程天天，趙敏，何冠瑾，孫國娟，謝萍

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都)

0 引言

圍絕經(jīng)期即是女性絕經(jīng)前后的一段時期(從45 歲左右開始至停經(jīng)后1 年以內(nèi))，從開始出現(xiàn)和絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)及臨床特征起至末次月經(jīng)的后1 年。圍絕經(jīng)期綜合征指女性絕經(jīng)前后由于性激素波動或減少所導(dǎo)致的一系列軀體及精神心理癥狀。其近期多伴有月經(jīng)紊亂、潮熱盜汗、心煩失眠、急躁易怒等臨床癥狀。若該狀態(tài)長期存在，則會影響身體多個系統(tǒng)，容易引發(fā)泌尿道癥狀、骨質(zhì)疏松、阿爾茲海默癥、冠心病、糖尿病等慢性疾病。

中醫(yī)古代醫(yī)籍中并無圍絕經(jīng)期綜合征病名，也沒有專門論訴，多是依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)的不同，歸于“臟躁”、“百合病”、“崩漏”、“郁證”等病中。直至《中醫(yī)婦科學(xué)》教材才把絕經(jīng)前后各種癥狀，統(tǒng)稱為“絕經(jīng)前后諸證”或經(jīng)斷前后諸證”，從而對本病有了系統(tǒng)的認(rèn)識。

1 西醫(yī)發(fā)病機制及治療

1.1 西醫(yī)發(fā)病機制

圍絕經(jīng)期綜合征主要是由卵巢功能減退、性激素水平下降引起的。當(dāng)卵巢功能衰退，下丘腦一垂體功能退化，從而影響神經(jīng)中樞及其支配的各臟器。加之由于雌激素受體廣泛存在于全身多個組織和多個器官中，當(dāng)體內(nèi)雌激素水平降低，其靶組織和器官也會產(chǎn)生相應(yīng)的改變，出現(xiàn)一系列圍絕經(jīng)期臨床[1]。

1.2 目前西醫(yī)治療

激素補充治療(HRT)是西醫(yī)目前治療圍絕經(jīng)期綜合征的主要手段，研究表明HRT 不僅可以改善圍絕經(jīng)期綜合征的臨床癥狀，如近期癥狀中的潮熱、盜汗、失眠等及遠(yuǎn)期癥狀中絕經(jīng)后泌尿生殖道癥狀，同時還能預(yù)防骨質(zhì)疏松和骨折，減少結(jié)腸癌的發(fā)生率[2]。但本治療也存在不良反應(yīng)，短期內(nèi)可導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血、乳房脹痛等不良反應(yīng)，長期應(yīng)用會增加乳腺癌、心血管疾病、肺栓塞等風(fēng)險[3]。而且臨床應(yīng)用存在許多的禁忌癥，如妊娠、不明原因陰道出血、乳腺癌等，限制了在臨床的應(yīng)用。故尋找療效確實、副作用小的治療方案，成了臨床亟待解決的問題。

2 中醫(yī)病因病機、五行音樂及針灸治療

2.1 中醫(yī)病因病機

《素問·上古天真論》：“七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”[4]女子七七之年，腎氣漸虛，沖任督脈三脈漸虧虛，精血不能下注胞宮，故天癸將竭，腎陰陽失衡而月經(jīng)停止來潮，生育能力下降，進入圍絕經(jīng)期?！鹅`樞·天年》：“五十歲，肝氣始衰，肝葉始薄”。肝腎居下焦，腎藏精，肝藏血，肝主疏泄，腎主封藏，故有肝腎同源之說。精血同源，相互為用，若是腎精虧虛，肝血不足致肝失濡養(yǎng)；肝腎陰液互養(yǎng)，若是腎陰不足，水不涵木，或者肝郁化火致肝腎陰虛，陰不潛陽，肝陽上亢而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、潮熱、盜汗、心悸、煩躁、易怒等一系列臨床癥狀?！澳I為先天之本”，因此腎之陰陽失調(diào)，易波及其他臟腑，而其他臟腑病變，久則必累及于腎，故本病以腎虛為主，并可累及多個臟。有研究表明臨床多見以下幾種證型：腎虛肝郁型、肝腎陰虛型、腎陰陽兩虛型、心腎不交型等，可采用補腎疏肝、滋補肝腎、陰陽并補、交通心腎等治法[5]。

2.2 五行音樂及音樂療法作用機制

“五音療疾”理論最早由《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出。運用陰陽五行學(xué)說相關(guān)內(nèi)容把五音之角、徵、宮、商、羽與人體五臟的肝、心、脾、肺、腎和五志怒、喜、思、悲、恐等內(nèi)容有機地結(jié)合起來，故中醫(yī)音樂可通過調(diào)節(jié)臟腑功能、調(diào)暢情志等達到治病的目的?！案沃髂俊谝魹榻?，…心主舌，…在音為徵，…脾主口，…在音為宮，…肺主鼻，…在音為商，…腎主耳，…在音為羽。”這說明在五音中，角音通于肝，樂曲具有五行中木之柔和條達的特點，可疏肝理氣、助興、合胃；徵音通于心，樂曲具有火之興奮活潑的特點，可養(yǎng)心補肺泄肝火，歡暢情緒；宮音通于脾，樂曲具有土之敦厚典雅的特點，有健脾養(yǎng)胃之功；商音通于肺，樂曲具有金之清徹肅靜的特點，能夠促進肺氣宣降，調(diào)暢全身氣機；羽音通于腎，樂曲具有水之蒼涼柔潤的特點，可調(diào)和心腎，安神助眠。將音樂和人體的生理、病理有機的聯(lián)系起來，不同的聲調(diào)對人體臟腑生理功能和病理活動以及人的情志變化有著相應(yīng)的影響。構(gòu)建了音樂治療學(xué)的框架，奠定了中醫(yī)音樂治療學(xué)的基礎(chǔ)。

音樂治療主要是通過生理和心理的兩個途徑來治療疾病的方法。音樂產(chǎn)生的頻率、節(jié)奏和有規(guī)律的聲波振動是一種物理能量，適度的物理能量會引起人體組織細(xì)胞發(fā)生和諧共振現(xiàn)象，這種聲波引起的共振現(xiàn)象，會影響人的腦電波、心率、呼吸等[6]。此外，音樂還能夠通過聲波的形式作用于人體的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動水平，改善人體神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能[7]。同時音樂本質(zhì)是人類的一種情感體現(xiàn)，人類在并未了解到其多樣的生理機制之前就已經(jīng)可以自主地選取自己喜歡的音樂以適應(yīng)和調(diào)節(jié)不同的情緒，這就是音樂帶來的最直觀的心理作用。

2.3 針灸治療機制及研究進展

針刺治療圍絕經(jīng)期具有顯著的療效，且安全無毒副作用，被廣大圍絕經(jīng)期女性選擇。臨床研究表明，針灸主要以補益肝脾腎、調(diào)補沖任等原則進行治療，機制上主要是針灸升高雌二醇(E2)水平、降低黃體生成素(LH)產(chǎn)生、上調(diào)內(nèi)啡肽神經(jīng)遞質(zhì)水平、抑制降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)受體釋放、平衡5-羥色胺(5-HT)整體水平等[8]。

針灸療法包括單純針刺、電針、溫針、穴位埋線、穴位注射、耳針及腹針等。且對圍絕經(jīng)期綜合征患者有明顯治療效果，如宋晶等[9]臨床觀察60 例圍絕經(jīng)期綜合征患者，將其隨機分到針刺組和西藥組。針刺組予針刺八脈交會穴，西藥組予西藥替勃龍口服。經(jīng)過3 個月的治療后，針刺組不僅總有效率高于西藥組，而且在升高血清雌二醇及降低更年期量表評分方面明顯優(yōu)于西藥組。趙蓉[10]臨床觀察圍絕經(jīng)期綜合征患者100 例，隨機分為治療組和對照組。治療組予分期治療，分為圍絕經(jīng)期患者取穴和絕經(jīng)后期患者取穴，對照組則予不分期均針刺。治療3 個療程后，治療組臨床療效改善的總有效率顯著高于對照組。

3 應(yīng)用進展

目前五行音樂療法已經(jīng)作為一種新興治療方法應(yīng)用于很多疾病的治療中，如神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、精神性疾病等。但應(yīng)用于圍絕經(jīng)期綜合征的研究較少，但療效尚可。

姜云[11]等觀察75 例輕中度圍絕經(jīng)期焦慮癥患者，隨機分為治療組和對照組。治療組予五行音樂聯(lián)合中藥一貫煎，對照1 組予中藥一貫煎，對照2 組予五行音樂。治療2 個療程后，治療組在臨床癥狀、漢密爾頓抑郁量表和更年期量表評分、血清卵泡刺激素、血清促黃體生成素的改善程度均優(yōu)于對照組。李林[12]等通過五行音樂合中藥治療圍絕經(jīng)期抑郁癥，發(fā)現(xiàn)既能調(diào)節(jié)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者的性激素水平，同時可以更好的改善抑郁癥狀。趙川麗[13]應(yīng)用子午流注擇時五行音樂療法圍絕經(jīng)期綜合征，能有效改善患者雌激素水平，提高患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，具有臨床推廣的價值。

4 結(jié)語

綜上所述根據(jù)五行生克制化以及對患者的五臟辯證選取相對應(yīng)的樂曲，同時配合針灸治療以補益肝脾腎、調(diào)補沖任，達到改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的目的。

五行音樂療法、針灸治療都是中醫(yī)獨具特色的外治法，其操作簡單，不拘泥于場所，也不用擔(dān)憂給毒副作用，易于患者接受。是值得進一步探討的治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效確實的治療方案。但目前五行音樂療法應(yīng)用于圍絕經(jīng)期綜合征研究較少，其作用機制有待探索，且尚未形成規(guī)范的診療體系，仍需進一步深入研究。