宋仙琦，徐 征

（廣州市第一人民醫(yī)院南沙醫(yī)院 院感科，廣東 廣州 511458）

近年來，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)病率在我國(guó)越來越高，嚴(yán)重危害人民健康，留置導(dǎo)尿管也是臨床中比較常用的臨床操作[1]。隨著留置導(dǎo)尿管的時(shí)間延長(zhǎng)，臨床上造成導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的幾率也逐漸升高，臨床表現(xiàn)除了膀胱刺激癥狀之外，還表現(xiàn)為發(fā)熱、腰背酸痛，可以發(fā)生在任意年齡段，若不經(jīng)有效的治療可以導(dǎo)致膿毒敗血癥，絕大多數(shù)導(dǎo)尿管感染患者都會(huì)選擇周期抗感染治療。目前的主流方案是對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)抗生素干預(yù)。有研究顯示，對(duì)這類患者進(jìn)行綜合護(hù)理護(hù)理路徑干預(yù)，能取得較為滿意的效果，保證了臨床抗生素治療的效果，并可預(yù)防留置導(dǎo)尿管期間再感染的發(fā)生，為了研究此種說法的科學(xué)性，促進(jìn)針對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)感染患者的護(hù)理工作研究，本院特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 經(jīng)過患者以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，選擇從2017年11月-2019年1月在我院確診并進(jìn)行治療的留置導(dǎo)尿管患者總共80例進(jìn)行觀察和研究，完全遵循隨機(jī)化的方法將這些患者分成2 個(gè)小組。所有患者中，納入男患者46例，女患者34例，年齡集中在39～78歲之間，平均為（62.28±3.14）歲。組間患者年齡性別等基本資料比較發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，可以進(jìn)行研究與分析，P＞0.05。所有納入研究的患者都在本院留置導(dǎo)尿管，并且都進(jìn)行了規(guī)范合理的規(guī)范化治療。

二、方法 對(duì)照組患者施行目前主流的護(hù)理干預(yù)方案，進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)，日常生活指導(dǎo)及預(yù)防感染的指導(dǎo)，由于患者的治療周期較長(zhǎng)且患者治療過程中負(fù)性心理強(qiáng)烈，同時(shí)患者往往需要長(zhǎng)期限制飲食，護(hù)理人員針對(duì)不同心理狀態(tài)的患者做好答疑釋惑工作，同時(shí)對(duì)照組規(guī)范進(jìn)行抗生素治療，應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進(jìn)行治療，取3.0g 加入105mL0.9%氯化鈉溶液中，以靜脈滴注的方式治療，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理：1.指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃：護(hù)理人員首先對(duì)患者基礎(chǔ)情況進(jìn)行評(píng)估，把握患者發(fā)生導(dǎo)管性相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，初步確定護(hù)理方案。臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況個(gè)體化選擇尿管，選用雙腔氣囊尿管，避免使用金屬導(dǎo)尿管及采用導(dǎo)絲支撐的導(dǎo)尿管，選擇尿管的管徑適宜，尿袋固定時(shí)可采用高舉平臺(tái)固定法，使尿液逆流機(jī)會(huì)減少，達(dá)到了降低菌尿發(fā)生率的目的。2.完善導(dǎo)尿護(hù)理：留置導(dǎo)尿患者做好尿道口護(hù)理，在進(jìn)行導(dǎo)尿前，護(hù)理者需對(duì)患者的尿道口用肥皂水清洗，用0.5%的聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端4～5cm，插管時(shí)動(dòng)作要輕柔且按照無菌操作流程，留置導(dǎo)尿管后，每天用碘伏對(duì)尿道口及導(dǎo)尿管清潔兩次，此外完善導(dǎo)尿的記錄，一般每?jī)芍芨鼡Q1次導(dǎo)尿管，每3d更換1次尿袋，留置導(dǎo)尿管期間應(yīng)注意檢查導(dǎo)尿管外形，防止發(fā)生堵塞及彎折。3.規(guī)范生活習(xí)慣：護(hù)理人員需使用一定的抗生素，根據(jù)尿液病原菌檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)選擇合適的抗生素，及時(shí)更換抗生素的種類，防止患者發(fā)生耐藥，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，勤排尿，避免術(shù)后過長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，提前進(jìn)行開放和關(guān)閉尿管訓(xùn)練，提高患者導(dǎo)尿管拔出后自主通暢排尿的成功率。注意監(jiān)測(cè)體溫的變化，動(dòng)態(tài)觀察化驗(yàn)結(jié)果：尿液性質(zhì)的變化，觀察尿道分泌物的顏色，指導(dǎo)家屬留置導(dǎo)尿管注意事項(xiàng)，可能出現(xiàn)的問題及處置措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效地功能鍛煉，做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)2組患者治療期間感染發(fā)生率、留置導(dǎo)尿管時(shí)間。此外統(tǒng)計(jì)2組患者的用藥依從評(píng)分及治療滿意度評(píng)分，評(píng)分越高，代表用藥依從性及滿意度越好。

表1 2組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間及感染發(fā)生的對(duì)比（±s）

表1 2組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間及感染發(fā)生的對(duì)比（±s）

組別例數(shù) 導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率（%）實(shí)驗(yàn)組 40 10.44±1.41 3（7.50）對(duì)照組 40 16.12±2.58 11（27.50）

表2 組間患者用藥依從、患者滿意度評(píng)分比較（±s）

表2 組間患者用藥依從、患者滿意度評(píng)分比較（±s）

組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后用藥依從評(píng)分 54.29±3.46 73.22±3.86 54.62±3.78 73.19±5.05患者滿意度評(píng)分 56.29±3.51 83.22±4.86 56.62±4.31 84.19±5.03

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 進(jìn)行相關(guān)的整理以及計(jì)算，計(jì)量資料表示形式是（±s），用t-test，計(jì)數(shù)資料選取卡方檢驗(yàn),進(jìn)行單因素分析。P＜0.05 時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

結(jié) 果 一、不同組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間及感染發(fā)生的比較。經(jīng)過規(guī)范化護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管相關(guān)感染均低于對(duì)照組患者。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。

二、組間患者用藥依從、患者滿意度評(píng)分比較。經(jīng)差異化護(hù)理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS、用藥依從及患者滿意度評(píng)分優(yōu)于另一組患者，P＜0.05，見表2。

討 論 泌尿系統(tǒng)疾病大多有尿潴留、尿失禁等癥狀，此外需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)尿液情況，因此出自臨床需求常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿管留置，這類患者往往由于導(dǎo)尿時(shí)間的增長(zhǎng)及護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)尿管性相關(guān)感染，者需要進(jìn)行長(zhǎng)周期的抗感染治療，但治療的周期較長(zhǎng)，往往離不開患者與醫(yī)護(hù)人員的努力[2]。

以往一般采用普通西醫(yī)護(hù)理干預(yù)方案，但取得的效果卻并不十分令人滿意[3]，護(hù)理干預(yù)后不能有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生，因此需要尋找新型護(hù)理模式。本次研究選擇綜合護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[4]，制定出規(guī)范的路徑，提高了護(hù)理工作的質(zhì)量，通過完善導(dǎo)尿操作及護(hù)理，規(guī)范留置導(dǎo)尿管后患者自身管理習(xí)慣，有效提高患者的治療依從性及滿意度，重視了心理因素的作用，對(duì)患者的康復(fù)有積極的意義[5]。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后導(dǎo)尿管性相關(guān)感染、留置時(shí)間比對(duì)照組更低，且患者的用藥依從及護(hù)理滿意度較優(yōu)對(duì)照組，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)留置導(dǎo)尿管患者施行綜合護(hù)理干預(yù)方案[6]，能夠預(yù)防感染的發(fā)生，提利于相關(guān)治療的開展，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理干預(yù)的滿意程度，因此值得在臨床進(jìn)行推廣。