王俊麗，馮艷廣，魏 琴

（新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是臨床常見疾病，為嘌呤代謝異常、尿酸排泄減少而引起的炎性關(guān)節(jié)疾病，患者常伴有高尿酸血癥，若未科學(xué)治療，任由病情進(jìn)展，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)（或軟組織）內(nèi)出現(xiàn)單鈉尿酸鹽晶體沉積[1]。對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床主要采取對(duì)癥藥物治療，如非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、大劑量秋水仙堿等，但治療效果不盡如人意?；诖耍狙芯窟x取我院103例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，旨在分析復(fù)方倍他米松肌注聯(lián)合小劑量秋水仙堿口服治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院103例（2016年9月-2019年8月）急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，將接受口服小劑量秋水仙堿+非甾體抗炎藥治療的51例作為對(duì)照組：男30例，女21例，年齡27～74歲，平均（50.63±11.04）歲，其中痛風(fēng)家族史者4例，高血壓者23例，痛風(fēng)石者18例，糖尿病者5例，心血管疾病者8例，血脂異常者17例，吸煙者28例，飲酒者24例；將接受復(fù)方倍他米松肌注聯(lián)合小劑量秋水仙堿口服治療的52例作為觀察組：男29例，女23例，年齡27～74歲，平均（53.14±10.26）歲，其中痛風(fēng)家族史者5例，高血壓者22例，痛風(fēng)石者19例，糖尿病者5例，心血管疾病者9例，血脂異常者18例，吸煙者26例，飲酒者25例。2組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《2016 中國痛風(fēng)診療指南》[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為單一痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者；無關(guān)節(jié)腫瘤者；免疫系統(tǒng)功能正常者；無化膿性關(guān)節(jié)炎者；臨床資料完整者；無精神類疾病者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎、心等重要臟器功能障礙者；色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎者；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎者；合并其他影響骨代謝疾病者；惡性腫瘤者；未能按時(shí)按量用藥者；本研究藥物過敏者。

三、方法 1.對(duì)照組 接受口服小劑量秋水仙堿+非甾體抗炎藥治療，秋水仙堿：0.5mg/次，2次/d；非甾體抗炎藥可采用塞來昔布、雙氯芬酸鈉等，口服，足量。2.觀察組 接受復(fù)方倍他米松肌注聯(lián)合小劑量秋水仙堿口服治療，秋水仙堿同對(duì)照組，復(fù)方倍他米松：7mg，肌肉注射1次。2組均持續(xù)治療7d。

四、觀察指標(biāo) ⑴比較2組治療前后疼痛程度，采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，量表總分10 分，得分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。⑵比較2組治療前后血紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血ESR、CRP水平。⑶比較兩組治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率，包括腹瀉、血壓升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（疼痛程度，血ESR，CRP水平）：以（±s）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（不良反應(yīng)發(fā)生率）：以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、疼痛程度 治療前，觀察組VAS評(píng)分為（6.91±1.04）分，對(duì)照組為（7.25±0.83）分，2組對(duì)比，無顯著差異（t＝1.832，P＝0.070）；治療后，觀察組VAS評(píng)分為（3.01±0.76）分，較對(duì)照組（3.87±0.65）分低（t ＝6.166，P＜0.001）。

二、血ESR，CRP水平 治療前，2組血ESR，CRP水平對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，2組血ESR，CRP水平均有所降低，且與對(duì)照組對(duì)比，觀察組血ESR，CRP水平較低（P＜0.05），見表1。

三、不良反應(yīng)發(fā)生率 與對(duì)照組（39.22%）對(duì)比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.46%）較低（P＜0.05），見表2。

討 論 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是因尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨、滑囊、骨質(zhì)等組織中而引起的疾病，主要臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)急性紅腫、熱痛，具有慢性期（痛風(fēng)石期、痛風(fēng)腎）、間歇期、發(fā)作期的特點(diǎn)，若未得到科學(xué)治療，不僅會(huì)危害人體健康，還對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。秋水仙堿為臨床治療痛風(fēng)急性發(fā)作的一線藥物，效果確切，其作用機(jī)制可能為通過與微管蛋白結(jié)合，促進(jìn)微管蛋白解聚，中斷粒細(xì)胞遷移，抑制急性發(fā)作局部組織中粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并與有絲分裂紡錘體結(jié)合，阻斷細(xì)胞分裂，還能減少白三烯合成、釋放，從而能改善患者臨床癥狀[3]。非甾體抗炎藥物在治療急慢性痛風(fēng)中應(yīng)用較為廣泛，能抑制環(huán)氧化酶活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，從而發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的作用。兩者合用，能在一定程度上提高治療效果，但仍有部分患者治療效果不盡如人意，且存在不良反應(yīng)發(fā)生率較高的問題。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P＜0.05），提示，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者接受復(fù)方倍他米松肌注聯(lián)合小劑量秋水仙堿口服治療，能有效緩解疼痛。復(fù)方倍他米松為二丙酸倍他米松、倍他米松磷酸鈉的復(fù)合制劑，具有對(duì)抗透明質(zhì)酸酶的效果，能抑制炎性反應(yīng)，減少水腫、滲出、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤(rùn)及吞噬反應(yīng)，從而可改善患者疼痛程度；且肌注后2～4h 便可達(dá)到有效血藥濃度，發(fā)揮抗炎的效果，同時(shí)，注射后其藥效可維持3～4周，具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)[4-6]。其與秋水仙堿聯(lián)合治療，不僅能提高治療效果，還能減少口服非甾體抗炎藥物引起的不良反應(yīng)。ESR，CRP 為急性炎性反應(yīng)期常用指標(biāo)，在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)中同樣會(huì)顯著升高，尤其是CRP，其水平的高低可用來判斷炎癥狀態(tài)[7,8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血ESR，CRP 均低于對(duì)照組（P＜0.05），可見，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者接受復(fù)方倍他米松肌注聯(lián)合小劑量秋水仙堿口服治療，能降低血ESR，CRP水平。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明，復(fù)方倍他米松肌注聯(lián)合小劑量秋水仙堿口服治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，安全性較好。

表1 2組血ESR，CRP水平對(duì)比（±s）

表1 2組血ESR，CRP水平對(duì)比（±s）

組別例數(shù) ESR（mm/h）CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 52 42.09±4.16 30.17±3.25 81.91±16.35 16.35±3.24對(duì)照組 51 40.87±5.34 36.02±4.49 76.54±17.02 30.47±7.19 t 1.295 7.586 1.633 12.891 P 0.198 ＜0.001 0.106 ＜0.001

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

綜上，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者接受復(fù)方倍他米松肌注聯(lián)合小劑量秋水仙堿口服治療，能有效緩解疼痛，降低血ESR，CRP水平，且安全性好。