劉春紅，劉長(zhǎng)鳳，王麗君，胡韶華，張軍紅

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 1.神經(jīng)介入科；2.血液科，河南 鄭州 450052）

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為臨床常見(jiàn)急性腦血管疾病，具有致死率、致殘率較高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命安全。手術(shù)治療為臨床常用方案，其能降低顱內(nèi)壓，緩解神經(jīng)阻滯損傷程度，但受到疼痛、意識(shí)障礙等影響，患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，造成肢體運(yùn)動(dòng)減少，血流緩慢，引起下肢深靜脈血栓。而研究顯示，術(shù)后早期活動(dòng)能幫助腦出血患者提高下肢深靜脈血流速度，有效預(yù)防下肢深靜脈血栓[1]。基于此，本研究選取我院前循環(huán)不同部位出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者80例作為研究對(duì)象，旨在分析術(shù)后應(yīng)用改良下肢運(yùn)動(dòng)操干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取我院前循環(huán)不同部位出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者80例（2018年5月-2019年10月）作為研究對(duì)象，將2018年5月-2018年12月37例作為對(duì)照組：男19例，女18例，年齡43～67歲，平均年齡（54.81±5.39）歲，文化程度：小學(xué)及以下19例，高中或中專(zhuān)10例，大專(zhuān)及以上8例，合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓12例，高脂血癥3例；將2019年1月-2019年10月43例作為觀察組：男23例，女20例，年齡43～67歲，平均年齡（55.06±4.73）歲，文化程度：小學(xué)及以下21例，高中或中專(zhuān)16例，大專(zhuān)及以上6例，合并基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?例，高血壓10例，高脂血癥3例。2組一般資料（性別、年齡、文化程度、合并基礎(chǔ)疾?。?duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

二、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴術(shù)前均經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查（DSA）確診為前循環(huán)出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤者；⑵術(shù)前經(jīng)B 超檢查證實(shí)無(wú)下肢深靜脈血栓者；⑶四肢健全，且意識(shí)清醒者；⑷無(wú)血液系統(tǒng)疾病者；⑸免疫系統(tǒng)正常者；⑹術(shù)前14d 未服用影響凝血功能藥物者；⑺視聽(tīng)功能正常者。2.排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴拒絕開(kāi)顱手術(shù)者；⑵手術(shù)禁忌證者；⑶耐受性較差者；⑷精神類(lèi)疾病或家族史者；⑸嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；⑹術(shù)前下肢活動(dòng)障礙者；⑺中途退出者。

三、方法 2組均行介入治療術(shù)（顯微神經(jīng)外科技術(shù)夾閉術(shù)）治療，術(shù)后接受常規(guī)止血、抗感染、防脫水、指導(dǎo)飲食等干預(yù)治療。1.對(duì)照組接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，或根據(jù)患者自身恢復(fù)情況、意愿指導(dǎo)其活動(dòng)下肢。2.觀察組 接受術(shù)后常規(guī)護(hù)理+改良下肢運(yùn)動(dòng)操干預(yù)，具體如下。常規(guī)護(hù)理干預(yù)同對(duì)照組。改良下肢運(yùn)動(dòng)操護(hù)理干預(yù)方法：第1節(jié)，背屈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者雙腿交替進(jìn)行規(guī)律性踝關(guān)節(jié)跖屈（35°～45°）、背伸（15°～25°）運(yùn)動(dòng)；第2節(jié)，旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者雙足交替向身體外側(cè)面行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，順時(shí)針、逆時(shí)針交替進(jìn)行，頻率15～20次/min；第3節(jié)，雙側(cè)外展運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者雙足同時(shí)向身體外側(cè)面行外展活動(dòng)、回收運(yùn)動(dòng)；第4節(jié)，外展運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者雙足交替向身體外側(cè)做外展、回收運(yùn)動(dòng)；第5節(jié)，屈腿運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者雙腿交替行曲腿抬高，做腳跟沿另外一只腿脛骨向下滑動(dòng)，至腳踝運(yùn)動(dòng)；第6節(jié)，指導(dǎo)患者雙腿交替行直腿抬高30°運(yùn)動(dòng)；第7節(jié)，快速背屈運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者雙腿同時(shí)、快速行踝關(guān)節(jié)背伸（15°～25°）、跖屈（35°～45°）運(yùn)動(dòng)。具體實(shí)施方法：由責(zé)任護(hù)士督導(dǎo)患者完成，3～5min/次，2～3次/d，運(yùn)動(dòng)后給予按摩10min；對(duì)于Glasgow 意識(shí)狀態(tài)評(píng)分為13～15 分，且下肢肌力Ⅳ～Ⅴ級(jí)者，由護(hù)士督導(dǎo)患者主動(dòng)完成；對(duì)于Glasgow意識(shí)狀態(tài)評(píng)分＜13 分，或肌力Ⅲ級(jí)以下者，由護(hù)士幫助其完成。2組均持續(xù)干預(yù)至患者出院。

表1 2組靜脈血流峰速、血流平均速度對(duì)比（±s，cm/s）

表1 2組靜脈血流峰速、血流平均速度對(duì)比（±s，cm/s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

組別例數(shù) 靜脈血流峰速 靜脈血流平均速度干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 26.85±7.92 48.14±9.05ab 15.73±4.02 29.57±5.18ab對(duì)照組 37 27.13±6.84 41.26±8.37a 16.01±4.69 23.06±4.90a

表2 2組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

四、觀察指標(biāo) ⑴比較2組干預(yù)前后靜脈血流峰速、血流平均速度。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)干預(yù)前后股靜脈血液流速頻譜曲線(xiàn)，并計(jì)算股靜脈血流峰速、血流平均速度。⑵比較2組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率，經(jīng)彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)確診，標(biāo)準(zhǔn)：靜脈不能壓縮，或僅部分壓縮，以及管腔內(nèi)存在實(shí)性回聲。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料（靜脈血流峰速、血流平均速度）：以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率）：以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 一、靜脈血流峰速、血流平均速度干預(yù)前，2組靜脈血流峰速、血流平均速度對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組靜脈血流峰速、血流平均速度較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

二、術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率 觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生率（11.63%）較對(duì)照組（54.05%）低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

討 論 對(duì)于前循環(huán)不同部位出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，目前臨床主要通過(guò)顯微鏡手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤的治療方法，以達(dá)到防止再出血的目的，效果顯著。但患者術(shù)后受到臥床制動(dòng)影響，其血流速度減緩，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生率較高，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，甚至?xí)＜盎颊呱踩６囗?xiàng)研究表明，術(shù)后下肢早期活動(dòng)，能改善血液循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)血液淋巴液向心回流，減少血栓形成[2,3]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組靜脈血流峰速、血流平均速度較對(duì)照組高，且下肢深靜脈血栓發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示，改良下肢運(yùn)動(dòng)操應(yīng)用于前循環(huán)不同部位出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療術(shù)后，能改善患者靜脈血流峰速、血流平均速度，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。其主要是因?yàn)椋和ㄟ^(guò)背屈運(yùn)動(dòng)、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、外展運(yùn)動(dòng)、屈腿運(yùn)動(dòng)、直腿抬高等下肢靜脈運(yùn)動(dòng)操鍛煉，能加大下肢活動(dòng)程度，改善患者下肢局部血液循環(huán)，還能保持肌肉正常張力，促進(jìn)組織細(xì)胞新陳代謝、血液循環(huán)，從而通過(guò)良好的血運(yùn)，將營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、氧氣、電解質(zhì)、激素等輸入組織細(xì)胞，并將細(xì)胞代謝產(chǎn)物攜帶運(yùn)出，進(jìn)而能調(diào)節(jié)術(shù)后高凝狀態(tài)，有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。

綜上，前循環(huán)不同部位出血性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療術(shù)后接受改良下肢運(yùn)動(dòng)操干預(yù)，能改善靜脈血流峰速、血流平均速度，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率。