成石陽(yáng)，李家泳

（肇慶市第一人民醫(yī)院 急診外科，廣東 肇慶 516011）

在全身骨折疾病中，小腿骨折是其中占比非常高的骨折類型[1]。小腿骨折多是因交通事故、高空墜落等外力作用所致，在骨折發(fā)生后患者常合并軟組織損傷這一并發(fā)癥，這一并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)加重患者的病情，所以需要進(jìn)行急診處理[2]。在急診處理疾病的時(shí)候，常常是在清創(chuàng)后進(jìn)行外固定，然而實(shí)踐表明采取常規(guī)的處理方式往往不能取得滿意的效果。近年來(lái)，本院針對(duì)接受確診為小腿骨折并且合并軟組織損傷嚴(yán)重的患者，在對(duì)此類患者進(jìn)行急診處理的時(shí)候，就在常規(guī)的外固定的基礎(chǔ)上，實(shí)施負(fù)壓封閉引流的手術(shù)操作，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2018年2月-2019年5月本院急診外科收治的110例小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者均經(jīng)CT、MRI 等影像學(xué)技術(shù)檢查確診[3]。⑵患者均有良好的引流及固定手術(shù)指征。⑶在治療前均明確告知患者本次研究的目的，本人或其家屬也均在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴肝腎等重要臟器功能疾病的患者。⑵臨床資料不完整、意識(shí)障礙者。⑶中途退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下2組：研究組55例，該組中男性32例，女性23例；年齡20～62歲，平均（42.6±2.3）歲；致病原因：交通事故致傷21例，高空墜落致傷17例，重物砸傷13例，其他原因4例。對(duì)照組55例，男30例，女25例；年齡22～64歲，平均（43.1±2.4）歲；交通事故致傷20例，高空墜落致傷17例，重物砸傷14例，其他原因4例。比較2組患者在年齡及性別等一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

二、方法 對(duì)照組采取常規(guī)的急診處理方式，主要方法如下：首先清理創(chuàng)面組織，將其中存在的壞死物、組織進(jìn)行徹底的清理，在清理的過(guò)程注意動(dòng)作輕柔，主要為了避免清創(chuàng)帶來(lái)的繼發(fā)損傷問(wèn)題。在清理操作完成后，對(duì)創(chuàng)面的具體情況做進(jìn)一步的探查，確定無(wú)其他壞死組織后使用外固定架進(jìn)行小腿的固定。研究組則在對(duì)照組的急診處理基礎(chǔ)上，實(shí)施負(fù)壓封閉引流操作，主要是在固定好骨折腿部后，根據(jù)損傷的情況裁剪合適大小的泡沫敷料，將裁剪的敷料輕輕的覆蓋的創(chuàng)面上，然后間斷縫合敷料使其同創(chuàng)面貼合。在創(chuàng)面周圍2cm 的位置接引引流管實(shí)現(xiàn)持續(xù)的引流，并用酒精進(jìn)行創(chuàng)面敷料周圍進(jìn)行消毒，之后對(duì)創(chuàng)口部位則用半透膜進(jìn)行封閉。以上操作完成后連接三通管，維持管道壓力在60～80kPa，以泡沫敷料塌陷及半透膜下方無(wú)氣體為良好引流的參照標(biāo)準(zhǔn)。

三、觀察指標(biāo) ⑴術(shù)后進(jìn)行為期3月的隨訪，根據(jù)將患者創(chuàng)面愈合情況、并發(fā)癥情況及小腿關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行療效的判定。顯效：隨訪結(jié)束時(shí)刻，患者的創(chuàng)面愈合完全，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，小腿關(guān)節(jié)恢復(fù)到骨折前的狀態(tài)；有效：創(chuàng)面基本預(yù)后，發(fā)生并發(fā)癥但是并發(fā)癥情，經(jīng)處理后改善，小腿關(guān)節(jié)功能提高但是未達(dá)到骨折前的水平；無(wú)效：創(chuàng)面出現(xiàn)感染或病情加重，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重。總有效率=（顯效+ 有效）/ 總數(shù)×100%。⑵觀察患者術(shù)后疾病康復(fù)情況，主要統(tǒng)計(jì)兩組首次下床時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。⑶從手術(shù)結(jié)束時(shí)刻至出院時(shí)刻，觀察并統(tǒng)計(jì)術(shù)后感染、腫脹及骨髓炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，評(píng)估患者的預(yù)后。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究結(jié)果采取SPSS20.0 軟件包做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析。

結(jié) 果 一、療效 臨床療效結(jié)果表明，在疾病治療效果上顯示，研究組中顯效與有效的總和為53例，總有效人數(shù)占總數(shù)的96.36%。對(duì)照組有效率的總和為46例，總的有效率為83.64%。總有效率上組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見表1。

二、術(shù)后恢復(fù)情況 在術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況上，實(shí)驗(yàn)組在各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)上均要明顯較對(duì)照組短（P＜0.05），見表2。

三、并發(fā)癥 在2組術(shù)后住院期間，患者均有并發(fā)癥發(fā)生，在并發(fā)癥發(fā)生情況上，研究組中主要發(fā)生1例感染與1例腫脹，總的發(fā)生率為3.64%（2/55）。對(duì)照組則發(fā)生3例感染、3例腫脹及2例骨髓炎，總的發(fā)生率為14.55%（8/55）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，研究組明顯要比對(duì)照組更低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討 論 小腿是下肢重要的組成，起到下肢負(fù)重的作用，然而由于小腿解剖結(jié)構(gòu)與功能特殊，常使得小腿在受到外力的作用下容易出現(xiàn)骨折這一情況[4]。此外，因小腿骨折的情況特殊，在骨折發(fā)生后患者也及容易合并嚴(yán)重軟組織損傷這一并發(fā)癥，而并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)進(jìn)一步加重患者的病情，對(duì)這一情況若處理不當(dāng)，會(huì)影響后續(xù)的康復(fù)及降低生活質(zhì)量[5]。對(duì)小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷，常規(guī)的處理方式主要是在急診處理的時(shí)候，先對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)的清創(chuàng)，在將壞死的組織清除干凈后，采用外固定架固定骨折的小腿，采取這樣的急診處理方式可以讓組織創(chuàng)傷得以改善，并且借助外部固定骨折的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)骨折端的有效愈合[6]。但是，常規(guī)的急診處理方式在治療合并嚴(yán)重軟組織損傷的小腿骨折中卻極易引起術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如此使得整體治療效果及患者預(yù)后受影響。隨著臨床中對(duì)疾病治療及相關(guān)研究的進(jìn)一步深入，臨床中提倡在常規(guī)急診處理的基礎(chǔ)上加用負(fù)壓封閉引流術(shù)的新型治療手段。負(fù)壓封閉引流多用于急慢性損傷的創(chuàng)面干預(yù)中，采取該方式能夠有效控制感染及改善壞死組織的殘留，對(duì)于小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷的患者，在常規(guī)清創(chuàng)、外固定的基礎(chǔ)上，加用負(fù)壓封閉引流的方式可以借助合理的引流來(lái)為患者提供充足血供，促進(jìn)骨折的迅速愈合，同時(shí)也可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效覆蓋，這樣可以避免感染發(fā)生及軟組織損傷，大大縮短術(shù)后患者的的康復(fù)及住院時(shí)間。在本次研究中，就常規(guī)清創(chuàng)與外固定架急診處理、常規(guī)處理基礎(chǔ)上加用負(fù)壓封閉引流術(shù)在小腿骨折合并嚴(yán)重軟組織損傷中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示在治療的總有效率上，研究組的總有效率為96.36%，顯著高于對(duì)照組83.64%的總有效率；術(shù)后各康復(fù)時(shí)間指標(biāo)上也是研究組較對(duì)照組更短；在術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率上，研究組為3.64%，明顯較對(duì)照組14.55%的總發(fā)生率低。楊敬等[7]的研究中，研究組總有效率100.0%高于對(duì)照組82.9%；術(shù)后并發(fā)癥觀察組4.9%低于對(duì)照組36.6%；觀察組平均治療時(shí)間較對(duì)照組短，這一結(jié)果與本研究的結(jié)果一致，如此也提示聯(lián)合急診處理方式對(duì)疾病的干預(yù)效果滿意。

表1 2組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)比較（±s，d）

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)比較（±s，d）

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綜上所述，對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織損傷的小腿骨折情況，在實(shí)施急診處理操作的時(shí)候，可以在清創(chuàng)及外固定的基礎(chǔ)上，對(duì)損傷部位實(shí)施負(fù)壓封閉引流操作，這樣可大大縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，同時(shí)降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。