陳梓斌，袁東彬，楊 武，孟佳騮

（東莞市虎門人民醫(yī)院 麻醉手術(shù)科，廣東 東莞 523900）

對于老年患者來說，因?qū)κ中g(shù)以及全麻耐受力相對較弱，所以在全麻蘇醒期，若處理不當(dāng)或受到不良刺激，則會增加圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，降低麻醉蘇醒質(zhì)量[1]。因此需要引起重視，做好麻醉蘇醒期處理，保證全麻蘇醒質(zhì)量。本文對此予以研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法 一、一般資料 從2018年1月-2019年7月?lián)袢?00例老年手術(shù)患者，將其隨機(jī)分組研究，研究組（40例）中，男22例，女18例，病例擇取年齡范圍為63～88（73.48±6.46）歲，手術(shù)時(shí)間為（92.13±5.82）min，術(shù)中出血量為（210.48±3.15）mL；對照1組（30例）中，男17例，女13例，病例擇取年齡范圍為64～87（73.51±6.52）歲，手術(shù)時(shí)間為（90.41±5.63）min，術(shù)中出血量為（212.41±2.99）mL；對照1組（30例）中，男18例，女12例，病例擇取年齡范圍為65～89（73.63±6.18）歲，手術(shù)時(shí)間為（91.37±6.15）min，術(shù)中出血量為（211.11±4.12）mL；對一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間無意義，可比。

二、方法 所選患者均行以靜脈復(fù)合全身麻醉，開放外周上肢靜脈通路，靜滴乳酸鈉林格氏液，并對血壓以及心率等進(jìn)行監(jiān)測。通過3μg/kg芬太尼+1-2mg/kg 丙泊酚+0.15mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，完成氣管插管之后，連接麻醉機(jī)，對麻醉機(jī)參數(shù)進(jìn)行設(shè)定，潮氣量設(shè)置為8～10mL/kg，通氣頻率設(shè)置為10～14次/min，呼吸比設(shè)置為1∶2，呼氣末CO2分壓控制在35～45mmHg。按照4～6mg·kg-1·h-1的速度持續(xù)輸注丙泊酚，按照0.1～0.4μg·kg-1·min-1的速度持續(xù)輸注瑞芬太尼，按照0.06～0.12mg·kg-1·h-1的速度持續(xù)輸注順苯磺酸阿曲庫銨，維持肌松。術(shù)中以各指標(biāo)為依據(jù)對用藥劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至手術(shù)結(jié)束。研究組（40例）于手術(shù)結(jié)束前30min 靜注0.1mg/kg 地佐辛，對照1組（30例）于手術(shù)結(jié)束前30min 靜注1μg·kg 芬太尼，對照2組（30例）于手術(shù)結(jié)束前30min 靜注5mL 生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前10min 停止使用所有麻醉藥物，靜脈注射0.02mg/kg 新斯的明和0.02mg/kg 阿托品拮抗肌松。手術(shù)結(jié)束之后，待患者自然蘇醒之后再拔管。

三、臨床觀察指標(biāo) ①自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；②蘇醒時(shí)間；③拔管時(shí)間；④拔管前5min、1min以及拔管后1min、5min 的血壓及心率。⑤拔管后30min、1h、2h、4h 疼痛評分，經(jīng)視覺模擬評分法評估，分值范圍為0～10 分，評分越高疼痛越嚴(yán)重。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)2種資料，分別以（±s），（%）2種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t 值、χ22種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

結(jié) 果 一、3組觀察指標(biāo)對比 從自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間來看，研究組、對照2組短于對照1組，P＜0.05，見表1。

二、3組血壓及心率對比 從血壓以及心率水平來看，拔管前后各時(shí)間點(diǎn)研究組均比對照1組、對照2組低，P＜0.05，對照1組拔管前1min 及拔管后1min、5min 比對照2組低，其他時(shí)間點(diǎn)組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，見表2。

討 論 因老年患者各項(xiàng)身體機(jī)能不斷退化，因此在全麻蘇醒期容易發(fā)生蘇醒延遲、躁動等不良反應(yīng)[2]。據(jù)相關(guān)研究指出，對手術(shù)產(chǎn)生的疼痛予以有效干預(yù)，可以使患者精神壓力減輕，從而避免術(shù)后不良反應(yīng)，同時(shí)可以使蘇醒期生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)。臨床中，芬太尼屬于常用麻醉藥，可以使術(shù)后躁動發(fā)生率降低，但也容易出現(xiàn)惡心嘔吐、蘇醒延遲等并發(fā)癥[3]。地佐辛作為阿片受體激動拮抗劑，同時(shí)也是苯嗎啡烷類衍生物，可以松弛胃腸平滑肌，避免惡心嘔吐現(xiàn)象出現(xiàn)[4]。同時(shí)對阿片受體產(chǎn)生刺激作用，同時(shí)對μ 受體產(chǎn)生部分激動作用，可以對受體激動產(chǎn)生阻礙作用。阿片受體集中在脊髓、腦干以及大腦，若出現(xiàn)激動反應(yīng)，則會輕微抑制呼吸[5]。據(jù)本次研究顯示，使用地佐辛可以使自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間縮短，降低拔管前后血壓以及心率，減輕拔管后疼痛程度。

表1 3組觀察指標(biāo)對比（±s，min）

表1 3組觀察指標(biāo)對比（±s，min）

注：與研究組比較，*P＜0.05。

組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間對照2組（n=30）7.6±1.7 9.9±1.5 13.8±2.9對照1組（n=30）11.4±1.4* 13.8±1.9* 16.5±2.4*研究組（n=40）7.8±1.8 10.8±1.7 14.4±2.4

表2 3組血壓及心率對比（±s）

表2 3組血壓及心率對比（±s）

注：與研究組比較，*P＜0.05；與研究組比較，#P＜0.05。

指標(biāo) 組別 拔管前5min 拔管前1min 拔管后1min 拔管后5min收縮壓（mmHg）對照2組（n=30）140±14* 169±11* 145±12* 129±13*對照1組（n=30）130±11 157±10# 139±10# 119±9#研究組（n=40）123±7 146±10 129±8 111±10舒張壓（mmHg）對照2組（n=30）93±10* 125±12* 109±9* 86±12*對照1組（n=30）90±10 107±9# 101±7# 74±9#研究組（n=40）80±9 101±8 81±9 61±8心率（次/min）對照2組（n=30）98±11* 117±8* 109±9* 101±6*對照1組（n=30）95±10 105±7# 101±7# 91±8#研究組（n=40）80±9 91±8 91±9 85±7