全合芬

(南陽市中醫(yī)院 兒科 河南 南陽 473060)

喘息性支氣管炎為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，藥物治療可快速改善患兒臨床癥狀。臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn)，患兒受多種因素影響，對治療存在抵觸情緒，遵醫(yī)行為較差。臨床需實施高質(zhì)量護理干預(yù)，以提高患兒遵醫(yī)行為，促進其康復(fù)[1-2]。層級鏈式護理法是對護理人員進行分級，明確劃分其工作職責(zé)，以提高護理服務(wù)質(zhì)量，滿足患者優(yōu)質(zhì)護理需求。有研究將其應(yīng)用于小兒肺炎護理中，在促進患兒恢復(fù)方面取得了良好效果[3]。鑒于此，本研究選取114例學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒，以探討層級鏈式護理法的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年6月南陽市中醫(yī)院收治的114例學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒，依照建檔順序分為觀察組(57例)、對照組(57例)。對照組：男29例，女28例；年齡6～12歲，平均(8.26±0.82)歲；病程2～7 d，平均(4.56±0.74)d。觀察組：男27例，女30例；年齡6～11歲，平均(8.15±0.93)歲；病程2～6 d，平均(4.23±0.80)d。兩組一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經(jīng)肺功能、血氣分析及X線檢查診斷為喘息性支氣管炎；(2)年齡6～12歲；(3)家屬簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)先天性心臟病；(2)免疫功能缺陷；(3)重癥；(4)合并其他肺部疾病；(5)血液系統(tǒng)疾病；(6)患兒或家屬存在聽力障礙；(7)合并過敏性鼻炎。

1.3 護理方法

1.3.1基礎(chǔ)治療 兩組均根據(jù)病情應(yīng)用抗感染、平喘、化痰等藥物。

1.3.2對照組 接受常規(guī)護理。于患兒入院后根據(jù)科室健康宣教手冊對患兒及家屬進行常規(guī)宣教；保持病室溫濕度適宜，每日開窗通風(fēng)30 min，于病室內(nèi)放置拼圖、漫畫書、積木等玩具；遵醫(yī)囑開展護理操作，并在護理操作實施前向患者及家屬講解護理操作方法、目的，以取得患兒及家屬配合。干預(yù)至出院。

1.3.3觀察組 在上述基礎(chǔ)上接受層級鏈式護理法。(1)層級劃分。組建護理干預(yù)小組，并對參與護理人員進行層級劃分，共分為5個等級。①N1級：護理專業(yè)學(xué)歷中專及以上，暫未獲得護士資格證書或具有資格證書并處于試用期者，可為患兒提供體征監(jiān)測、病房環(huán)境護理等基礎(chǔ)護理。②N2級：護理專業(yè)學(xué)歷大專及以上，護齡≥3 a，職稱護師及以上者，可遵醫(yī)囑完成相應(yīng)護理操作，具備整體護理能力，能夠獨立值班，負責(zé)患兒霧化、靜脈輸液等治療性護理操作。③N3級：護理專業(yè)大專及以上學(xué)歷，護齡≥6 a，職稱主管護師及以上者，具有較強的應(yīng)對突發(fā)狀況的能力，可自行評估、協(xié)助搶救危重患兒。④N4級：護理專業(yè)學(xué)歷大專及以上，護齡≥8 a，職稱主管護師及以上者，溝通能力強，具備良好的護理理論知識及實踐操作能力，主要承擔(dān)解答患兒及家屬疑問，以及護生、護士教學(xué)工作，可及時觀察疑難危重患兒。⑤N5級：護齡≥15 a，職稱護士長，負責(zé)護理人員工作職責(zé)分配。(2)鏈式護理。由護士長將N1～N4級護理人員進行合理搭配，不同層級護理人員負責(zé)各自工作職責(zé)范圍，共同協(xié)助下開展護理工作，如利用生動形象圖片及科室自行編制的動畫版健康宣教視頻，向患兒及家屬講解喘息性支氣管炎發(fā)病誘因、治療方式、護理干預(yù)項目及目的等疾病相關(guān)知識。治療、護理過程中對于配合良好患兒可給予表揚、鼓勵，對于哭鬧患兒給予安慰，采用富有童趣的語言與患兒溝通，以減輕患兒抵觸情緒，還可通過播放患兒感興趣的動畫、音樂等轉(zhuǎn)移患兒注意力，以提高患兒配合度。與患兒家屬共同制定患兒飲食計劃，以清淡、易消化、富含營養(yǎng)物質(zhì)食物為主，嚴禁辛辣刺激性食物，囑家屬引導(dǎo)患兒多飲水，以稀釋痰液。干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標

1.4.1遵醫(yī)行為 遵醫(yī)行為評價標準：(1)完全遵醫(yī)為住院期間患兒可主動配合治療、護理工作，無哭鬧行為發(fā)生；(2)部分遵醫(yī)為患兒基本配合或經(jīng)安撫后配合治療、護理工作，偶爾存在哭鬧行為；(3)不遵醫(yī)為患兒存在抵觸情緒，治療過程中發(fā)生哭鬧行為，拒不配合治療、護理工作。部分遵醫(yī)、完全遵醫(yī)相加之和占總例數(shù)比為總遵醫(yī)率。

1.4.2臨床癥狀消失時間 臨床癥狀包括肺部啰音、咳嗽、喘憋、發(fā)熱。

1.4.3家屬對護理工作滿意度 采用兒科家屬護理滿意度調(diào)查問卷進行評估，問卷內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、專業(yè)技能、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、健康教育5個維度，每個維度含4個條目，各條目評分為1～5分，評分越高表示護理滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組總遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組肺部啰音、咳嗽、喘憋、發(fā)熱消失時間短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 臨床癥狀消失時間

2.3 護理滿意度觀察組病區(qū)環(huán)境、專業(yè)技能、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、健康教育評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分)

3 討論

喘息性支氣管炎表現(xiàn)為痰液黏稠，患兒排痰困難，若未及時進行有效干預(yù)，可引發(fā)其他呼吸系統(tǒng)疾病，嚴重影響患兒生長發(fā)育。學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒求知欲、好奇心較強，具備一定理解、接受能力，同時也存在忍耐力、持續(xù)性、治療依從性低等問題，針對此類患兒加強護理干預(yù)尤為重要[4-5]。

層級鏈式護理法對護理人員進行層級管理，明確劃分不同層級護理人員工作職責(zé)，以提高護理工作效率，確保護理工作質(zhì)量[6-7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總遵醫(yī)率高于對照組，提示層級鏈式護理法可提高學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒遵醫(yī)行為。本研究采用層級鏈式護理法，由患兒入院至出院實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，利用多種形式強化健康宣教，可提高患兒及家屬疾病認知，有助于家屬積極發(fā)揮協(xié)同作用；采用富有童趣語言引導(dǎo)患兒配合治療工作，并利用患兒感興趣的電視、音樂等轉(zhuǎn)移注意力，有助于提高患兒遵醫(yī)行為。觀察組肺部啰音、咳嗽、喘憋、發(fā)熱消失時間短于對照組。究其原因，以往傳統(tǒng)護理中，護理人員所從事護理工作內(nèi)容基本一致，未根據(jù)資質(zhì)和學(xué)歷進行安排，無法有效保證護理質(zhì)量。本研究所用層級鏈式護理法，充分發(fā)揮護理骨干積極作用，實現(xiàn)人力資源最優(yōu)分配，有利于護理工作合理安排，提高護理干預(yù)效果。此外，本研究還在確保護理質(zhì)量前提下盡量滿足患兒及家屬護理需求，以確保治療、護理操作實施的有效性、實時性，進而加快患兒康復(fù)進程。本研究還顯示，觀察組病區(qū)環(huán)境、專業(yè)技能、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度、健康教育評分高于對照組?？梢?，層級鏈式護理法可提高學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒家屬護理滿意度。這可能與層級鏈式護理法為優(yōu)質(zhì)護理重要組成部分，強調(diào)護理人員工作責(zé)任心、積極性，有助于形成激勵機制，提高護理服務(wù)質(zhì)量有關(guān)。

綜上可知，層級鏈式護理法應(yīng)用于學(xué)齡期喘息性支氣管炎患兒，可提高患兒遵醫(yī)行為，縮短患兒臨床癥狀消失時間，且家屬護理滿意度高。