張莉莉

(平頂山市婦幼保健院 婦科，河南 平頂山 467000)

先兆流產(chǎn)是指妊娠期女性在孕28周之前出現(xiàn)的陰道不規(guī)則出血以及腰腹部陣發(fā)性疼痛等流產(chǎn)癥狀，但尚未有妊娠物排出，如臨床處理不當(dāng)，很容易導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[1]。先兆流產(chǎn)發(fā)生后，妊娠期女性的心理會出現(xiàn)較大波動，對其心理狀態(tài)造成嚴重影響，導(dǎo)致治療依從性降低，不利于臨床治療[2]。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，使先兆流產(chǎn)患者提高心理認知，建立正確的行為方式，達到緩解負性情緒的目的，以有效改善妊娠結(jié)局[3]。本研究探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對先兆流產(chǎn)患者心理狀態(tài)及妊娠結(jié)局的影響。

1 對象及方法

1.1 研究對象選取2018年3月至2019年10月平頂山市婦幼保健院收治的112例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標準[4]。所有患者均有保胎要求并簽署知情同意書，排除存在生殖器官解剖結(jié)構(gòu)異常、異位妊娠、精神障礙、溝通障礙以及未婚者。按隨機數(shù)表法將先兆流產(chǎn)患者分為觀察組(57例)和對照組(55例)。觀察組年齡22～38歲，平均(28.57±3.26)歲，孕周8～20周，平均(10.45±1.84)周，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；對照組年齡23～39歲，平均(29.02±3.29)歲，孕周6～19周，平均(10.27±1.82)周，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 護理方法對照組接受常規(guī)護理模式，根據(jù)醫(yī)囑實施護理工作，做好病情監(jiān)測，并對孕婦及家屬進行健康教育。觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)模式，具體包括如下內(nèi)容[5-7]。(1)強化基礎(chǔ)護理。做好孕婦的病情觀察，指導(dǎo)其自數(shù)胎動，如發(fā)現(xiàn)胎動突然異常時，及時告知值班醫(yī)生和護理人員，進行對癥處置；保證病房安靜溫馨，溫度和濕度調(diào)至適宜范圍，保證病床清潔干燥，減少外界環(huán)境對孕婦的刺激；對于長時間臥床的孕婦，定時協(xié)助其翻身并活動關(guān)節(jié)，鼓勵到室外進行活動，同時觀察皮膚情況及局部按摩，促進血液循環(huán)，避免下肢血栓、感染護理不良事件的發(fā)生。(2)健康宣教。根據(jù)孕婦學(xué)歷以及病情情況，適時與其宣教疾病相關(guān)知識，包括先兆流產(chǎn)病因、臨床表現(xiàn)、保胎治療等內(nèi)容，宣教時語言簡單易懂，盡可能減少醫(yī)學(xué)專業(yè)用語，對于孕婦及家屬的疑慮，耐心解答，同時還可以通過開展健康講座、發(fā)放健康宣傳手冊、微信群中上傳視頻資料等多種健康宣教形式，提高孕婦及家屬對先兆流產(chǎn)相關(guān)知識的認知程度，保證住院期間的治療依從性。(3)心理指導(dǎo)。加強與孕婦溝通，全面了解其心理狀態(tài)，做好心理指導(dǎo)和干預(yù)，通過分散孕婦注意力、介紹保胎成功案例等手段，使其穩(wěn)定自身情緒，建立自信和積極心態(tài)，取得家屬的理解和支持，增加對孕婦的感情支持，共同做好心理指導(dǎo)。(4)飲食干預(yù)。指導(dǎo)孕婦食用新鮮水果和蔬菜等清淡和易消化的食物，補充足量的維生素和微量元素，盡量減少甜食以及各種刺激性食物的攝入，并可根據(jù)個人喜好與孕婦共同制定食譜，以保證營養(yǎng)狀況。

1.3 觀察指標(1)心理狀態(tài)。護理前和護理4周時采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)進行心理狀態(tài)評價，得分越高說明焦慮/抑郁程度越嚴重。(2)治療依從性。根據(jù)住院期間用藥治療、病情監(jiān)測、飲食、運動以及休息的配合情況，進行完全依從、部分依從以及不依從等級評價。(3)妊娠結(jié)局。隨訪至分娩，記錄保胎成功例數(shù)和早產(chǎn)例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)經(jīng)過4周護理后，兩組SAS評分和SDS評分均有所降低，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦心理狀態(tài)比較分)

2.2 治療依從性觀察組完全依從33例，部分依從22例，不依從2例，治療依從性為96.49%；對照組完全依從20例，部分依從26例，不依從9例，治療依從性為83.64%。觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.222，P<0.05)。

2.3 妊娠結(jié)局觀察組孕婦保胎成功率[94.74%(54/57)]高于對照組[81.82%(45/55)]，早產(chǎn)發(fā)生率[59.26%(5/54)]低于對照組[24.22%(11/45)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

近年來隨著高齡產(chǎn)婦增多、環(huán)境污染以及孕婦不良生活習(xí)慣的影響，先兆流產(chǎn)在產(chǎn)科臨床中十分常見。由于先兆流產(chǎn)發(fā)生的較為突然，孕婦大多無心理準備，出于對疾病的恐懼、胎兒的擔(dān)心以及保胎治療對胎兒的影響等，很容易導(dǎo)致緊張焦慮等負面情緒，造成治療過程中配合性較差，影響孕婦的妊娠結(jié)局[8]。因此，實施有效的護理干預(yù)十分必要，能夠保證先兆流產(chǎn)治療的順利開展。優(yōu)質(zhì)護理一直以來都是醫(yī)療機構(gòu)廣泛推行的服務(wù)模式。相比較常規(guī)護理而言，優(yōu)質(zhì)護理更強調(diào)以患者為中心，在強化基礎(chǔ)護理工作內(nèi)容的同時，通過開展健康宣教、心理指導(dǎo)和飲食干預(yù)等，有利于擴大護理服務(wù)的內(nèi)涵，盡可能穩(wěn)定先兆流產(chǎn)孕婦的心理狀態(tài)，保證其心理和生理狀態(tài)的穩(wěn)定，使其積極配合保胎相關(guān)治療，也能夠減輕應(yīng)激刺激對機體造成的損傷。因此，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效深化護理專業(yè)內(nèi)涵，有效提高臨床護理質(zhì)量，得到了患者和家屬的普遍認可[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組孕婦經(jīng)過4周護理后，SAS評分和SDS評分均有所降低，且觀察組各量表評分低于對照組；觀察組治療依從性高于對照組。這與俞瑩鈺等[11-12]研究結(jié)果相符。本研究也同樣說明護理人員在確保常規(guī)護理服務(wù)開展的基礎(chǔ)上，實施一系列優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，主要涵蓋了健康宣教、心理指導(dǎo)和飲食干預(yù)等方面內(nèi)容，使護理工作更加適宜于先兆流產(chǎn)患者的臨床實際情況，提高了先兆流產(chǎn)孕婦對疾病相關(guān)知識的掌握，并減少了心理負擔(dān)和顧慮，充分滿足其心理需求。本研究還顯示，觀察組孕婦保胎成功率高于對照組，早產(chǎn)發(fā)生率低于對照組，這與謝新鳳、萬文晉等[13-14]研究結(jié)果相符，二者研究均認為實施有效的護理干預(yù)措施能夠有效緩解先兆流產(chǎn)患者的相關(guān)癥狀，提高臨床保胎成功率，有利于保證妊娠結(jié)局。本研究也進一步說明優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在穩(wěn)定患者情緒狀態(tài)，并提高醫(yī)護依從性后，對于改善先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局具有積極作用，保障了孕婦的健康安全以及胎兒的生長發(fā)育。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可有效減輕先兆流產(chǎn)孕婦的不良情緒，提高治療依從性，改善妊娠結(jié)局。