陳慧芳

(平頂山市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科，河南 平頂山 467000)

2型糖尿病是以高血糖為主要特征的臨床常見代謝性疾病，與胰島素分泌缺陷、生物學(xué)作用障礙等因素相關(guān)，其中肥胖屬2型糖尿病患者常見伴發(fā)癥，是導(dǎo)致胰島素抵抗的重要危險因素，且心血管病變風(fēng)險較高[1-2]。除規(guī)范化降糖治療外，日常行為、體質(zhì)量等也是影響肥胖2型糖尿病患者血糖控制的關(guān)鍵[3]。采取科學(xué)有效管理方式提高患者疾病認(rèn)知、自我管理意識及能力，對其血糖控制具有重要意義。本研究選取平頂山市第一人民醫(yī)院168例肥胖2型糖尿病患者，分組研究SMART目標(biāo)管理在肥胖2型糖尿病患者血糖自我控制中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年8月平頂山市第一人民醫(yī)院收治的168例肥胖2型糖尿病患者，按入院時間分為兩組，2018年1—8月的79例為對照組，2018年9月至2019年8月的89例為研究組。研究組男46例，女43例；年齡39～72歲，平均(56.71±7.58)歲；病程2～11 a，平均(6.38±2.15)a；對照組男41例，女38例；年齡41～75歲，平均(58.92±7.67)歲；病程1～11 a，平均(5.92±2.24)a。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg·m-2；③配合實施管理；④簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性肥胖；②合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；③精神疾?。虎軔盒阅[瘤；⑤嚴(yán)重軀體疾病。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受糖尿病常規(guī)護(hù)理管理。在院期間以講座方式對患者實施健康教育，包括飲食、運動管理、遵醫(yī)囑服藥重要性、血糖自我監(jiān)測方法等，并對患者提出的問題耐心解答；出院后囑患者依照教育內(nèi)容規(guī)范日常行為，每月電話隨訪2次，了解患者飲食、運動、血糖控制等一般情況，并根據(jù)患者具體情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上接受SMART目標(biāo)管理，具體如下。(1)一對一教育及患者評估。以肥胖2型糖尿病相關(guān)知識為主題，由糖尿病?？漆t(yī)生擔(dān)任主講師，錄制健康教育視頻，包括肥胖誘因、肥胖危害、糖尿病科學(xué)飲食、運動、血糖、并發(fā)癥自我監(jiān)測等內(nèi)容，由?？谱o(hù)士對患者播放教育視頻，并根據(jù)其中內(nèi)容實施一對一指導(dǎo)；通過合理訪談技巧了解患者以往生活方式中的不足之處、自我控制意識、技能，總結(jié)患者所需改進(jìn)的問題及支持。(2)SMART目標(biāo)制定。采用Inspring標(biāo)尺使患者選出自身最想改變的問題，與其達(dá)成一致，并協(xié)助其制定SMART管理目標(biāo)。S階段：即目標(biāo)明確性，保證制定的目標(biāo)與患者自身想要改變的行為相符，目標(biāo)需具體，例如以何種方式進(jìn)行運動，每周運動幾次等。M階段：即目標(biāo)可衡量性，制定的目標(biāo)需有衡量參照標(biāo)準(zhǔn)，例如何時間點實施血糖監(jiān)測。A階段：即目標(biāo)可接受性，目標(biāo)的制定遵循循序漸進(jìn)原則，使患者易于達(dá)到，進(jìn)而向最終目標(biāo)發(fā)展。R階段：即目標(biāo)實際性，依照患者主要問題及個體情況量身制定目標(biāo)，例如患者血糖控制較差是因主食攝入過多引起的，制定目標(biāo)逐漸將主食量減至標(biāo)準(zhǔn)。T階段：即目標(biāo)時效性，每個目標(biāo)均設(shè)置達(dá)標(biāo)時間，依照時間督促患者作出行為改變。(3)管理具體實施方案。在院期間督促患者依照目標(biāo)制定規(guī)范自身行為，期間協(xié)助其進(jìn)行血糖、體質(zhì)量監(jiān)測，使其真切感知自身變化，同時指導(dǎo)患者書寫自我控制日記，記錄目標(biāo)進(jìn)行情況。出院時添加患者或其家屬微信，告知患者家屬對患者加強督導(dǎo)及支持，每周與患者進(jìn)行2次微信聊天，了解其目標(biāo)完成情況，督促患者根據(jù)目標(biāo)制定實施自我控制，并詳細(xì)解答患者在血糖及體質(zhì)量控制中遇到的問題。

1.4 觀察指標(biāo)(1)自我管理行為達(dá)標(biāo)率。采用2型糖尿病自我管理行為問卷(type 2 diabetes self-care scale，2-DSCS)評估兩組管理3個月后自我管理行為，包括飲食、鍛煉、用藥、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理、異常血糖預(yù)防與處理6個方面，共24個條目，總分120分，97～120分為良好，72～96分為中等，<72分為差，良好、中等納入自我管理行為達(dá)標(biāo)。(2)糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin，HbA1c)水平。抽取靜脈血約3 mL，采用全自動生化分析儀(基蛋生物，CM-800)以免疫比濁法測定。(3)體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腰圍、腰臀比。在患者空腹?fàn)顟B(tài)下，以標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量秤測量身高及體質(zhì)量，計算BMI，并以毫米軟尺測量患者腰圍及臀圍，計算腰臀比。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為達(dá)標(biāo)率2-DSCS評分結(jié)果顯示，研究組自我管理行為良好49例，中等36例，差4例，自我管理行為達(dá)標(biāo)率為95.51%(85/89)；對照組自我管理行為良好28例，中等33例，差18例，自我管理行為達(dá)標(biāo)率為77.23%(61/79)。研究組自我管理行為達(dá)標(biāo)率高于對照組(χ2=12.303，P=0.001)。

2.2 HbA1c、BMI、腰圍、腰臀比管理前兩組HbA1c、BMI、腰圍、腰臀比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；管理3個月后研究組HbA1c、BMI、腰圍、腰臀比均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HbA1c、BMI、腰圍、腰臀比比較

3 討論

肥胖2型糖尿病患者多存在營養(yǎng)過剩、運動不足等現(xiàn)象，臨床應(yīng)對其實施全方位科學(xué)管理，進(jìn)而促進(jìn)其自我控制行為形成，改變其以往不良生活習(xí)慣，提高血糖控制效果[5]。

既往糖尿病護(hù)理管理多以講座教育方式提高患者疾病認(rèn)知水平，同時電話了解患者個體情況，難以有效激發(fā)患者主觀能動性，管理效果欠佳[6]。SMART目標(biāo)管理是通過制定合理化目標(biāo)，激發(fā)患者行為改變積極性，進(jìn)而使其通過自身努力達(dá)到目標(biāo)的管理方式，目的性及時間性較強，可發(fā)揮有效監(jiān)督作用[7]。SMART目標(biāo)管理通過一對一健康教育及訪談使護(hù)理人員了解患者存在的問題，并使患者感知到既往生活方式的不足，進(jìn)而有效調(diào)動其內(nèi)在動機，使其建立自我控制的意識；依照SMART理論制定合理化目標(biāo)，保證目標(biāo)與患者需求貼合，且具有可實施性及具體性，使患者依照目標(biāo)逐步改變自身管理行為；指導(dǎo)患者記錄自我控制日記，增加微信管理平臺實施監(jiān)督患者目標(biāo)完成情況，并給予持續(xù)性指導(dǎo)，充分體現(xiàn)了以患者為中心的人文服務(wù)理念，促使患者主動參與血糖自我控制，建立良好自我管理行為。本研究結(jié)果顯示，研究組自我管理行為達(dá)標(biāo)率高于對照組，管理3個月后研究組HbA1c、BMI、腰圍、腰臀比均低于對照組，說明SMART目標(biāo)管理在肥胖2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果顯著，可有效改善其自我管理行為，有利于血糖體質(zhì)量水平及體型控制。SMART目標(biāo)管理可將目標(biāo)設(shè)定具體到量，提高可實施性，將每個計劃的實施與總目標(biāo)相連接，并制定時間限制，在實施過程中不斷修改與完善，可充分體現(xiàn)以患者為中心、充分授權(quán)的服務(wù)理念，尊重患者選擇，進(jìn)而促進(jìn)患者目標(biāo)達(dá)成[8]。

綜上，SMART目標(biāo)管理通過制定科學(xué)合理性目標(biāo)使患者主動參與血糖自我控制，改善自身管理行為及生活習(xí)慣，保證血糖、體質(zhì)量、體型控制效果。