周玉杰，吉冰，孔令麗

(洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 洛陽(yáng) 471000)

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)疾病，治療過(guò)程中會(huì)長(zhǎng)期服用抗精神病類藥物，免疫力普遍降低，且老年患者各項(xiàng)身體功能較弱，易發(fā)生肺部感染。精神疾病患者自知能力較差，感染早期易忽略病情，且臨床多采用抗菌藥物治療，但病原菌種類繁多，對(duì)抗菌藥物敏感性不同，治療存在盲目性，易進(jìn)一步增加感染風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)合并肺部感染老年精神分裂癥患者進(jìn)行痰標(biāo)本培養(yǎng)，可快速確定致病菌類型，并分析其對(duì)抗菌藥物的敏感性，有利于準(zhǔn)確快速確定抗菌藥物，控制感染發(fā)展[1]。本研究選取2018年2月至2019年5月洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的75例合并肺部感染老年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，探討痰標(biāo)本細(xì)菌分布情況及敏感性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年5月洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院收治的75例合并肺部感染老年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，男39例，女36例；年齡62～81歲，平均(71.58±4.68)歲；精神分裂癥病程5個(gè)月～7 a，平均(3.65±1.48)a；肺部感染病程1～9 d，平均(4.21±1.58)d；精神分裂癥類型為陰性36例，陽(yáng)性39例。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《ICD-11精神與行為障礙(草案)關(guān)于精神分裂癥和其他原發(fā)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)展》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②伴有咳嗽、痰液黏稠、聽(tīng)診肺部有濕羅音等肺部感染癥狀；③CT等影像學(xué)檢查可見(jiàn)肺部有浸潤(rùn)性改變；④實(shí)驗(yàn)室檢查中性粒細(xì)胞或白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例增加；⑤簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并冠心病；②肝、腎功能不全；③低蛋白血癥；④惡性腫瘤；⑤全身性感染。

1.3 研究方法

1.3.1痰液標(biāo)本采集 采用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行3次漱口，指導(dǎo)患者用力深咳，丟棄第1口痰液，留取第2口痰液，置于無(wú)菌試管中，于1 h內(nèi)送至微生物實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原菌培養(yǎng)；對(duì)無(wú)法咳嗽或體弱難以深咳者可采用無(wú)菌吸痰管輔助收集痰液。

1.3.2細(xì)菌培養(yǎng)及耐藥性 采用ABT半自動(dòng)細(xì)菌分析儀(法國(guó)生物梅里埃公司)進(jìn)行細(xì)菌鑒定；質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700324、金黃色葡萄球菌ATCC29213。采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀。

1.4 觀察指標(biāo)(1)合并肺部感染老年精神分裂癥痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。(2)合并肺部感染老年精神分裂癥痰標(biāo)本對(duì)抗菌藥物的敏感性分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel 2013錄入與分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 合并肺部感染老年精神分裂癥痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果75例合并肺部感染老年精神分裂癥患者共培養(yǎng)出病原菌69株，其中革蘭陰性菌48株，革蘭陽(yáng)性菌21株。大腸埃希菌18株，占比26.09%；銅綠假單胞菌13株，占比18.84%；肺炎克雷伯菌8株，占比11.59%；產(chǎn)氣腸桿菌6株，占比8.70%；其他3株，占比4.35%。革蘭陽(yáng)性菌金黃色葡萄球菌14株，占比20.29%；表皮葡萄球菌4株，占比5.80%；其他3株，占比4.35%。

2.2 合并肺部感染老年精神分裂癥痰標(biāo)本對(duì)抗菌藥物的敏感性分析革蘭陰性菌18株大腸埃希菌中，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性均為94.44%；13株銅綠假單胞菌中，對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定的敏感性為100.00%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的敏感性為92.31%；8株肺炎克雷伯菌中對(duì)亞胺培南的敏感性為100.00%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定的敏感性為87.50%。革蘭陽(yáng)性菌14株金黃色葡萄球菌、4株表皮葡萄球菌中對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧的敏感度均為100%。見(jiàn)表1、2。

表1 合并肺部感染老年精神分裂癥痰標(biāo)本中革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物敏感性分析

表2 合并肺部感染老年精神分裂癥痰標(biāo)本中革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物敏感性分析

3 討論

精神分裂癥患者長(zhǎng)期服用精神類藥物，降低機(jī)體免疫力，且老年患者易合并高血壓、糖尿病等其他全身性疾病，自我保護(hù)能力較差，病原菌易侵犯，發(fā)生感染[3]。機(jī)體最易感染部位為呼吸系統(tǒng)，多引起咳嗽、咳痰等臨床癥狀，但患者自我感知能力差，感染早期易被忽視，且抗生素治療過(guò)程具有盲目性，共同增加治療難度[4]。

臨床常給予抗菌藥物治療，從而減輕肺部感染與炎癥反應(yīng)，但對(duì)抗菌藥物的選擇常根據(jù)經(jīng)驗(yàn)選擇抗菌譜較廣的抗菌藥物，具有一定盲目性與廣泛性，會(huì)導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生。王鵬等[5]研究指出，可對(duì)肺部感染患者進(jìn)行痰液細(xì)菌培養(yǎng)，并進(jìn)行耐藥性分析，從而指導(dǎo)用藥，具有重要臨床意義?；诖耍狙芯繉?duì)75例合并肺部感染老年精神分裂癥患者進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，共培養(yǎng)出病原菌69株，其中革蘭陰性菌48株，革蘭陽(yáng)性菌21株，以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌為主。這說(shuō)明肺部感染老年精神分裂癥致病菌具有多樣復(fù)雜性，臨床需根據(jù)病原菌種類對(duì)抗菌藥物進(jìn)行選擇，從而快速改善感染狀態(tài)，減輕炎癥反應(yīng)，延緩病情發(fā)展[6]。若盲目應(yīng)用抗菌藥物會(huì)增加其治療難度與病原菌耐藥性[7]。本研究結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦敏感性均為94.44%；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定敏感性為100.00%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南敏感性為92.31%；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南敏感性為100.00%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他定敏感性為87.50%；革蘭陽(yáng)性菌14株金黃色葡萄球菌、4株表皮葡萄球菌中對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧敏感度均為100%。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)上述藥敏結(jié)果合理選擇對(duì)致病菌敏感性較高的抗菌藥物治療，如革蘭陰性菌多選擇頭孢他定、頭孢哌酮/舒巴坦、亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦等，避免選擇對(duì)磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、頭孢唑林等耐藥性高的藥物；革蘭陽(yáng)性菌多選擇萬(wàn)古霉素、替考拉寧等，避免選擇磺胺甲噁唑/甲氧芐啶、青霉素等耐藥性高的藥物，有助于臨床合理選擇抗菌藥物，有利于及時(shí)控制感染情況，緩解咳嗽、咳痰等癥狀，提高治療效果，改善生活狀態(tài)，減輕痛苦，保證治療效果[8]；避免選擇耐藥性高的藥物，防止抗菌藥物濫用，嚴(yán)重感染時(shí)可考慮聯(lián)合用藥。因此，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)耐藥性，避免耐藥性增加，減少不合理用藥。

綜上所述，合并肺部感染老年精神分裂癥患者痰標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)致病菌類型廣泛，對(duì)抗菌藥物敏感性不同，可據(jù)此選擇敏感性較高的藥物，有助于臨床治療方法的確定。