崔欣

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院 ICU，河南 安陽(yáng) 455000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬臨床常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)慢性疾病，多發(fā)病于老年群體，病死率較高，可對(duì)患者生命安全造成一定威脅。調(diào)查研究顯示，COPD患者免疫功能普遍較低，易在氣溫驟變、運(yùn)動(dòng)量變化等因素影響下誘發(fā)嚴(yán)重肺部感染，進(jìn)而導(dǎo)致COPD病情加重[1]。降低呼吸道阻力、抗感染是目前重癥監(jiān)護(hù)病房治療COPD合并重癥肺部感染的主要原則，其中氟喹諾酮類抗菌藥物組織滲透能力較強(qiáng)，且具有良好抗菌活性，氨溴索可有效促進(jìn)患者呼吸道痰液排除。兩者均是常用治療藥物，但仍無(wú)法滿足治療需求[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肺部感染屬風(fēng)溫肺熱之證，COPD患者多脾氣虧虛，痰濕易內(nèi)蘊(yùn)于肺，因此，應(yīng)以清肺解毒、益氣化痰為主要治療原則[3]。本研究選取2018年1月至2019年8月安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的141例COPD合并重癥肺部感染患者作為研究對(duì)象，分組研究清肺健脾理氣解毒湯輔助西藥治療COPD合并重癥肺部感染患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年8月安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的141例COPD合并重癥肺部感染患者作為研究對(duì)象，按治療方案分為研究組(71例)與對(duì)照組(70例)。研究組男38例，女33例；年齡56～75歲，平均(65.34±4.46)歲；COPD病程2～14 a，平均(8.02±2.87) a。對(duì)照組男39例，女31例；年齡57～75歲，平均(66.18±4.31)歲；COPD病程2～14 a，平均(7.74±2.69)a。兩組性別、年齡、COPD病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②肺部聽(tīng)診、痰液細(xì)菌培養(yǎng)、胸部X線片檢查結(jié)果均屬重癥肺部感染；③患者或家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病；②1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)抗菌藥物治療；③合并心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重疾病；④免疫、凝血功能異常；⑤精神疾?。虎藓喜⑵渌到y(tǒng)嚴(yán)重感染；⑦對(duì)本研究所用治療方案存在使用禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受吸氧、解痙、補(bǔ)液、酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂糾正、排痰、肺泡灌洗、人工通氣等重癥監(jiān)護(hù)病房常規(guī)治療。

1.3.2對(duì)照組 接受鹽酸左氧氟沙星(黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065365)聯(lián)合氨溴索(江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031120)治療，將0.6 g鹽酸左氧氟沙星分2次靜脈滴注，于5 h內(nèi)完成，后根據(jù)患者病情情況適當(dāng)調(diào)整劑量；靜脈滴注氨溴索，每次30 mg，每天2次。

1.3.3研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用清肺健脾理氣解毒湯治療，黃芪30 g，黨參、黃芩、連翹、厚樸、炒萊菔子、麩炒枳實(shí)各15 g，黃連、白術(shù)、大黃各10 g，川貝母6 g，每天1劑，水煎2次，取汁約300 mL，分早晚2次鼻飼。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳嗽、咳痰、肺部啰音等臨床癥狀消失，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，胸部X線片檢查結(jié)果顯示肺部陰影面積縮小80%以上；有效：臨床癥狀減輕，血常規(guī)指標(biāo)基本正常，胸部X線片檢查結(jié)果顯示肺部陰影面積縮小50%～80%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。顯效、有效納入總有效。

1.5 觀察指標(biāo)(1)總有效率。(2)炎癥因子水平。采集晨起空腹靜脈血約5 mL，通過(guò)血常規(guī)分析儀(美國(guó)貝克曼，DxH800)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell count，WBC)，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀(日立，7020型)以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumour necrosis factor-α，TNF-α)水平。(3)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 總有效率研究組顯效35例，有效33例，無(wú)效3例，總有效率為95.77%(68/71)；對(duì)照組顯效22例，有效31例，無(wú)效17例，總有效率為75.71%(53/70)；研究組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.653，P=0.001)。

2.2 炎癥因子水平治療前，兩組WBC、血清hs-CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組WBC、血清hs-CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥因子水平比較

2.3 不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，兩組肝腎功能指標(biāo)均無(wú)異常變化。研究組出現(xiàn)惡心嘔吐4例，咽部不適2例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.86%(7/71)；對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，咽部不適1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%(5/70)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.334，P=0.563)。

3 討論

COPD是以呼吸道阻塞為主要特征的慢性疾病，患者多存在呼吸道分泌物難以排出、呼吸不暢等表現(xiàn)，易增加嚴(yán)重肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)肺部感染可使患者呼吸道分泌物增多，加重其病程，甚至可誘發(fā)死亡[5]。因此，應(yīng)在抗感染治療基礎(chǔ)上促進(jìn)呼吸道分泌物排出，使患者呼吸道恢復(fù)通暢。

在氟喹諾酮類抗菌藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氨溴索是目前治療重癥肺部感染的常用方案，其中氟喹諾酮類代表藥物左氧氟沙星抗菌譜較廣，對(duì)肺炎鏈球菌、衣原體等均有較強(qiáng)抗菌作用，且組織滲透性強(qiáng)，安全性高；溴己新為氨溴索主要成分，可抑制呼吸道腺體黏蛋白分泌，同時(shí)促進(jìn)漿液分泌，進(jìn)而將痰液稀釋，利于痰液排除，但部分患者治療效果不理想。中醫(yī)理論中，肺部感染屬風(fēng)溫肺熱病，COPD患者正氣不足、痰濕內(nèi)停是導(dǎo)致嚴(yán)重肺部感染發(fā)病之根本[4]。其中肺為主要病變臟腑，熱為主要發(fā)病機(jī)制，氣血暢行受阻進(jìn)而使痰熱瘀毒互阻，導(dǎo)致肺臟功能失調(diào)，治當(dāng)健脾扶正，清肺驅(qū)邪，理氣化痰。本研究所用清肺健脾理氣解毒湯主要包含黃芪、白術(shù)、黃芩、黃連、連翹、厚樸、川貝等中藥，諸藥協(xié)同配合可有效發(fā)揮清肺解毒、健脾益氣、泄熱化痰作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，清肺健脾理氣解毒湯中黃芪可有效刺激腎上腺皮質(zhì)功能，改善機(jī)體免疫力，大黃可加快腸胃蠕動(dòng)，同時(shí)提高腸道黏膜屏障功能，加快內(nèi)毒素排出，而黃芩抗菌范圍較廣，可抑制炎癥因子擴(kuò)張血管等趨化作用，全方配伍恰合COPD合并重癥肺部感染患者之病機(jī)[5]。研究表明，多種炎癥因子及遞質(zhì)均可參與COPD合并重癥肺部感染的發(fā)病與發(fā)展，感染可刺激患者機(jī)體WBC、hs-CRP、TNF-α等水平異常升高，可作為診斷及預(yù)后的觀察指標(biāo)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為95.77%，高于對(duì)照組的75.71%；治療后WBC、血清hs-CRP、TNF-α水平均低于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明清肺健脾理氣解毒湯聯(lián)合氟喹諾酮類抗菌藥物、氨溴索治療COPD合并重癥肺部感染患者臨床效果顯著，且安全性良好，可有效降低患者炎癥因子水平，促進(jìn)其臨床癥狀改善。

綜上，清肺健脾理氣解毒湯輔助西藥治療COPD合并重癥肺部感染患者臨床效果顯著，可有效控制炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)保證治療安全性。