劉愛英

(睢縣中醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 商丘 476900)

西醫(yī)治療臨床充血性心力衰竭以緩解臨床癥狀、延緩疾病進(jìn)展、改善長期預(yù)后為主要目標(biāo)，多針對病因采取強(qiáng)心、利尿等綜合治療[1]。中醫(yī)學(xué)將該病納入“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇，認(rèn)為其發(fā)生由心病久延，陰陽受損，臟腑失調(diào)，脈絡(luò)阻逆，水濕瘀血內(nèi)停所致，治療以活血益氣、養(yǎng)陰復(fù)脈為原則[2]。補(bǔ)益強(qiáng)心片為中成藥，治療慢性充血性心力衰竭可起到較好的效果?；诖?，本研究旨在探討采用補(bǔ)益強(qiáng)心片輔助西藥治療充血性心力衰竭的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)睢縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。選取2019年1月至2020年1月在睢縣中醫(yī)院就診的94例充血性心力衰竭患者，按照治療方式分為A組(常規(guī)西藥治療，48例)、B組(補(bǔ)益強(qiáng)心片輔助常規(guī)西藥治療，46例)。A組：男28例，女20例；年齡42～75歲，平均(56.53±4.31)歲；美國紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Disease Assocation，NYHA)心功能分級Ⅱ級30例，Ⅲ級18例。B組：男26例，女20例；年齡43～76歲，平均(56.51±4.29)歲；NYHA心功能分級Ⅱ級30例，Ⅲ級16例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]中氣陰兩虛兼血瘀水停證，并做適當(dāng)調(diào)整。主癥為胸脅作痛、心悸、氣短、自汗或盜汗、疲乏；次癥為口干口渴、頭暈心煩、頸部青筋暴露、下肢水腫、唇甲青紫；舌脈為舌苔薄，質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，少津，舌邊有齒痕，脈細(xì)弱無力，或結(jié)代。以上主癥任意4條，次癥任意3條，結(jié)合舌脈即可確診。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在冠心病、先天性心臟病等其他心臟疾病；②肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能不全；③伴有高血壓且血壓未得到有效控制；④入組前3個月內(nèi)接受過相關(guān)治療。

1.4 治療方法

1.4.1A組 接受常規(guī)西藥治療。限制運(yùn)動鍛煉，飲食方面采取低鹽低脂飲食。地高辛片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020678)口服，每次0.25 mg，每日1次；酒石酸美托洛爾片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355)口服，初始劑量為每次6.25 mg，每日2～3次，之后根據(jù)患者病情逐漸增加給藥劑量，最大劑量單日不得超過300 mg；硝酸異山梨酯片(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H36021634)口服，每次5 mg，每日3次。治療1個月。

1.4.2B組 接受補(bǔ)益強(qiáng)心片輔助常規(guī)西藥治療。常規(guī)西藥治療同A組。補(bǔ)益強(qiáng)心片(青島華仁太醫(yī)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20143022)口服，每次1.2 g，每日3次，連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1臨床療效 參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。心功能恢復(fù)到一級為治愈；心功能改善，但未達(dá)到一級為好轉(zhuǎn)；心功能未改善為無效。治愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)計(jì)入總有效。

1.5.2中醫(yī)證候積分 評估患者治療前及治療1個月后的中醫(yī)證候積分。主癥及次癥中癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)記3分，癥狀重而間斷出現(xiàn)記2分，癥狀輕或偶爾出現(xiàn)記1分，無癥狀記0分；舌象符合本病改變記6分，脈象符合本病改變記6分，不符合不計(jì)分，總分為0～32分。

1.5.3不良反應(yīng) 重點(diǎn)觀察患者治療期間癥狀、體征，詳細(xì)記錄眩暈、頭痛、血壓過低、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效B組臨床治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分對比兩組治療前中醫(yī)證候積分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個月后，B組中醫(yī)證候積分低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 不良反應(yīng)A組治療過程中出現(xiàn)頭痛5例，眩暈4例，血壓過低2例，總發(fā)生率為22.92%(11/48)；B組出現(xiàn)頭痛1例，低血壓2例，總發(fā)生率為6.52%(3/46)。A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.981，P=0.026)。

3 討論

各種心血管疾病若長期得不到有效治療，往往隨病情持續(xù)進(jìn)展至終末階段發(fā)展為充血性心力衰竭，出現(xiàn)體循環(huán)和(或)肺循環(huán)淤血及組織血液灌注不足。充血性心力衰竭患者以氣促、胸悶等為主要表現(xiàn)，且可伴有雙下肢水腫、乏力、頭暈等，往往預(yù)后較差[6]。臨床西醫(yī)行綜合治療以緩解癥狀，但部分患者效果不佳；而中醫(yī)積累了眾多關(guān)于心力衰竭的治法、方藥，能夠根據(jù)患者臨床證候規(guī)律針對核心病機(jī)整體調(diào)理，具有一定優(yōu)勢。

本研究中，B組臨床治療總有效率高于A組，且B組中醫(yī)證候積分低于A組，提示補(bǔ)益強(qiáng)心片輔助西藥治療充血性心力衰竭患者臨床效果較好，可改善患者中醫(yī)證候。補(bǔ)益強(qiáng)心片是臨床效果較好的中成藥，其組方中人參為君藥，可大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，生津安神；香加皮可祛風(fēng)濕、利小便，黃芪可補(bǔ)氣固表、利尿，二者共為臣藥；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤肺清心，丹參可祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩，二者共為佐藥，葶藶子可行氣平喘，為使藥。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰、活血利水之功[7]。現(xiàn)代藥理中，人參有強(qiáng)心、抗缺血、擴(kuò)血管及降壓等作用，有利于保護(hù)患者心血管系統(tǒng)；香加皮有強(qiáng)心的效果；黃芪可改善心肌功能，對抗心肌梗死，調(diào)節(jié)免疫；麥冬可促進(jìn)機(jī)體免疫力，且具有對心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用；丹參可擴(kuò)張冠狀動脈，對改善心功能的作用較好；葶藶子具有較好的強(qiáng)心作用。此外，從安全性方面，B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，表明補(bǔ)益強(qiáng)心片聯(lián)合硝酸異山梨酯治療的安全性好。分析其原因?yàn)?，用補(bǔ)益強(qiáng)心片作用溫和，兼有清心、止痛、促進(jìn)機(jī)體免疫功能等效果，有利于減輕患者治療過程中頭痛、眩暈等不良反應(yīng)。因此，補(bǔ)益強(qiáng)心片與硝酸異山梨酯聯(lián)用可起到較好的協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，緩解氣促胸悶等癥狀，減少不良反應(yīng)。

綜上所述，補(bǔ)益強(qiáng)心片輔助西藥治療充血性心力衰竭患者效果較好，可改善臨床癥狀，安全性高。