孟慶濤

(河南信合醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 465200)

前庭神經(jīng)元炎是臨床中比較常見的急診，患者發(fā)病時(shí)的臨床癥狀主要表現(xiàn)為眩暈、耳聾耳鳴、面色蒼白，甚至?xí)嬖谧灾魃窠?jīng)紊亂、惡心嘔吐、冒冷汗等癥狀。而眩暈易反復(fù)且間歇性發(fā)作，患者眩暈嚴(yán)重時(shí)，會(huì)使其睜眼和頭部活動(dòng)受到阻礙，并加劇眩暈的程度[1-2]。病情嚴(yán)重的患者會(huì)瞬間傾倒，對(duì)運(yùn)動(dòng)和體位移動(dòng)較為恐懼，故如何緩解眩暈癥狀在治療該疾病中尤為重要。目前臨床治療前庭神經(jīng)元炎藥物較多，常見的有針對(duì)擴(kuò)張血管藥物、擴(kuò)張激素藥物等，但因患者機(jī)體差異，治療效果也不同，且對(duì)前庭神經(jīng)元炎所引起的眩暈改善效果不太理想，改善時(shí)間較長(zhǎng)[3]。碳酸氫鈉注射液是臨床治療前庭神經(jīng)元炎的常用藥物，因其能夠?qū)⒒颊哐褐械亩趸加行в坞x，并起到擴(kuò)張反射性血管的作用，從而刺激交感神經(jīng)興奮，最終消除患者眩暈癥狀[4]。鑒于此，本研究選取河南信合醫(yī)院68例前庭神經(jīng)元炎所致眩暈癥患者，旨在分析碳酸氫鈉注射液的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南信合醫(yī)院2017年2月至2019年12月收治的因前庭神經(jīng)元炎所致眩暈癥的68例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組男17例，女17例；年齡為39～77歲，平均(53.09±6.66)歲；病程為3～25 d，平均(15.10±7.62)d；伴有呼吸道感染史7例，皰疹病毒感染6例，腸道感染3例，腮腺炎2例；既往有高血壓史5例，高血脂4例，糖尿病史7例。觀察組男20例，女14例；年齡為38～80歲，平均(54.12±7.01)歲；病程為3～30 d，平均(16.04±7.11)d；伴有呼吸道感染史6例，皰疹病毒感染4例，腸道感染5例，腮腺炎1例；既往有高血壓史6例，高血脂3例，糖尿病史9例。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過聽力檢查，并經(jīng)頭顱MRI、眼震電圖等檢查確診為前庭神經(jīng)元炎所致的眩暈；②具有耳聾耳鳴、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、面色蒼白等癥狀；③患者或其家屬簽署知情同意書；④發(fā)病時(shí)間2 d內(nèi)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期婦女和孕婦；②失語、意識(shí)障礙；③依從性差；④較嚴(yán)重的精神疾??；⑤其他原因?qū)е碌难灐?/p>

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 接受潑尼松(江西國(guó)藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36022366)治療。治療方式為：15 mg潑尼松與50 g·L-1的葡萄糖注射液充分混合后行靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療15 d。

1.3.2觀察組 接受碳酸氫鈉注射液(山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20194057)治療。治療方式為：50 g·L-1的碳酸氫鈉注射液40 mL與100～250 g·L-1的葡萄糖注射液40～60 mL充分混合后行靜脈滴注，每日2次，連續(xù)治療15 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1治療效果 觀察對(duì)比兩組患者治療15 d后的效果。眩暈和植物神經(jīng)功能紊亂癥狀消失、患者可自行下地行走為基本治愈；上述癥狀明顯改善，患者下地行走需他人攙扶為有效；上述癥狀無任何改善且患者無法下地行走為無效。將基本治愈、有效記為總有效，計(jì)算總有效率。

1.4.2眩暈癥狀消失比例 觀察記錄兩組患者治療期間眩暈癥狀的消失比例。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄兩組患者治療期間皮膚灼熱感、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率治療15 d后，觀察組的治療總有效率(94.12%)比對(duì)照組(64.71%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 眩暈癥狀消失比例治療3、5 d時(shí)，觀察組眩暈癥狀消失比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n，%)

表2 兩組患者眩暈癥狀消失比例比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

前庭神經(jīng)元炎主要是由于胃腸道或上呼吸道病毒及其他部分的感染神經(jīng)末梢和前庭神經(jīng)所致，患者發(fā)病時(shí)常伴有眩暈癥狀，且還會(huì)存在植物神經(jīng)功能紊亂，如惡心嘔吐、出冷汗、面色蒼白等[5]。該疾病的發(fā)生主要與椎基底動(dòng)脈供血不充分、血管痙攣、代謝障礙、組織缺血以及植物神經(jīng)功能紊亂、水腫和循環(huán)受阻等有關(guān)。研究顯示，在患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或移動(dòng)到特定位置時(shí)，暈眩癥狀隨之產(chǎn)生，并且較多的患者還會(huì)存在步態(tài)不穩(wěn)、眼震以及其他的自主神經(jīng)癥狀[6]。在治療前，應(yīng)對(duì)患者的常規(guī)姿勢(shì)和步態(tài)進(jìn)行觀察，對(duì)傳音進(jìn)行測(cè)聽以及對(duì)仰臥側(cè)頭、眼球運(yùn)動(dòng)和聲導(dǎo)抗檢查等進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，明確患者疾病所累及到的部位，在此檢查基礎(chǔ)上再給予及時(shí)有效的治療措施[3]。

碳酸氫鈉注射液通過對(duì)血管神經(jīng)的調(diào)節(jié)進(jìn)而保障血管舒縮的正常頻率，提高血液循環(huán)和內(nèi)耳淋巴液的正常流動(dòng)，增強(qiáng)淋巴液的有效吸收，解除迷路水腫和內(nèi)耳小動(dòng)脈痙攣，改善血液循環(huán)系統(tǒng)，擴(kuò)張迷路血管，調(diào)節(jié)局部狀態(tài)，防止低氧，促進(jìn)患者眩暈癥狀的緩解[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療15 d后，相比對(duì)照組，觀察組治療總有效率較高，且治療3、5 d的眩暈癥狀消失比例較高，表明碳酸氫鈉注射液治療可以縮短前庭神經(jīng)元炎所致的眩暈癥狀消失時(shí)間，提高患者整體治療有效率。其主要原因在于碳酸氫鈉屬于堿性高滲液和抗酸類藥物，在臨床治療中也較常見，其可以使細(xì)胞外液的滲透壓增加，提高細(xì)胞水腫的吸收，使顱內(nèi)舒張狀態(tài)的血管收縮，增加血液流量[9-10]；可增加血液中的二氧化碳，血液吸收后釋放處的二氧化碳，可以幫助顱內(nèi)痙攣狀態(tài)的血管產(chǎn)生反射性的舒張，刺激交感神經(jīng)，經(jīng)過對(duì)血液的調(diào)節(jié)，進(jìn)而解除腦血管痙攣[10]。此外，本研究結(jié)果顯示兩組不良反應(yīng)無差異，提示碳酸氫鈉注射液的應(yīng)用未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥具有一定安全性。

綜上所述，采用碳酸氫鈉注射液治療前庭神經(jīng)元炎患者所致眩暈癥狀，可提高治療效果，縮短患者眩暈癥狀消失時(shí)間，且用藥安全性較高。