姜穎

(汝州市中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467599)

腦梗死是臨床常見(jiàn)腦血管疾病，是由于腦部血液循環(huán)障礙致使缺血、低氧，造成腦組織壞死，起病急驟，進(jìn)展快，且病死率高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。對(duì)于發(fā)病時(shí)間>6 h的腦梗死患者需給予抗血小板治療。硫酸氫氯吡格雷片是常用抗血小板藥物，適用于心肌梗死、缺血性腦卒中、急性冠脈綜合征等疾病。羥乙基淀粉氯化鈉注射液可改善血液灌注，降低血液黏稠度，有助于增強(qiáng)抗血小板作用。本研究選取汝州市中醫(yī)院發(fā)病6～24 h內(nèi)的98例早期灌注加權(quán)成像(perfusion weighted imaging，PWI)-彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging，DWI)不匹配腦梗死患者，分組探討羥乙基淀粉氯化鈉注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取汝州市中醫(yī)院2017年5月至2019年8月發(fā)病6～24 h內(nèi)早期PWI-DWI不匹配的98例腦梗死患者，根據(jù)治療方案分為兩組，各49例。對(duì)照組：男32例，女17例；年齡48～64歲，平均(55.93±3.61)歲；發(fā)病至入院時(shí)間7～22 h，平均(14.41±3.49)h。觀察組：男31例，女18例；年齡47～66歲，平均(56.38±3.76)歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～23 h，平均(14.94±3.58)h。兩組以上一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、數(shù)字減影血管造影檢查確診為腦梗死；②發(fā)病至入院時(shí)間為6～24 h；③PWI-DWI不匹配。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、惡性心律失常、心房顫動(dòng)、感染性心內(nèi)膜炎、椎基底動(dòng)脈梗死；②過(guò)敏體質(zhì)；③合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、上呼吸道感染；④肝、腎功能異常；⑤入組前1個(gè)月服用過(guò)對(duì)本研究有影響的藥物。

1.3 治療方法兩組均接受改善微循環(huán)、腦保護(hù)、維持水電解質(zhì)平衡、降糖、降壓等常規(guī)對(duì)癥干預(yù)。(1)對(duì)照組服用硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120018)，每次75 mg，每日1次。(2)觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合羥乙基淀粉氯化鈉注射液(酒泉大得利制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H62021260)，靜脈滴注，每次250～500 mL，每日1次。兩組均治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)分評(píng)估治療效果，共0～42分，得分越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。臨床痊愈：NIHSS評(píng)分減少≥90%。顯效：NIHSS評(píng)分減少46%～89%。有效：NIHSS評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。除“無(wú)效”外其他計(jì)入總有效率。(2)兩組治療前后大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括平均血流速度(Vm)、收縮期最大峰值流速(Vs)、舒張末期血流速度(Vd)。(3)兩組治療前后神經(jīng)功能缺損情況，以NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。(4)兩組治療前及治療后1個(gè)月生存質(zhì)量，以日常生活活動(dòng)能力(activity of daily living，ADL)量表進(jìn)行評(píng)估，分值0～100分，得分越高表明生存質(zhì)量越好。(5)不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率[89.80%(44/49)]較對(duì)照組[71.43%(35/49)]高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 血流動(dòng)力學(xué)治療后兩組Vm、Vd、Vs水平均有所提高(P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

2.3 神經(jīng)功能、生存質(zhì)量治療后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，ADL評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組神經(jīng)功能、生存質(zhì)量及生存質(zhì)量比較分)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率治療期間，觀察組出現(xiàn)蕁麻疹1例，皮膚瘙癢1例，頭暈頭痛1例；對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉1例，腹痛1例，瘙癢1例，消化不良1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[6.12%(3/49)]與對(duì)照組[8.16%(4/49)]差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2<0.001，P>0.999)。

3 討論

腦梗死發(fā)病主要原因在于頸動(dòng)脈受阻或狹窄，血流量減少，形成血栓，且患者血壓下降后致使動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流灌注壓下降，促使側(cè)支循環(huán)供血量減少，造成梗死[1]。對(duì)于發(fā)病時(shí)間<3 h的腦梗死患者可給予溶栓治療，>6 h患者則給予抗血小板治療。硫酸氫氯吡格雷片是高效二磷酸腺苷受體阻滯劑，可選擇性阻斷二磷酸腺苷結(jié)合血小板受體，從而起到抗血小板聚集作用[2]。蔡秀英[3]研究指出，硫酸氫氯吡格雷片治療急性腦梗死患者總有效率可達(dá)96%，效果理想。但由于腦梗死病情嚴(yán)重，且部分患者灌注加權(quán)成像-彌散加權(quán)成像(PWI-DWI)不匹配，預(yù)后較差，臨床治療效果欠佳。

為進(jìn)一步提高治療效果、促進(jìn)患者預(yù)后改善，本研究在硫酸氫氯吡格雷片上給予羥乙基淀粉氯化鈉注射液。羥乙基淀粉氯化鈉注射液可提高血流灌注量，預(yù)防或緩解血栓形成，其作用機(jī)制在于：藥物半衰期達(dá)到6 h，羥乙基淀粉氯化鈉注射液可解離血小板聚集；羥乙基淀粉氯化鈉注射液可增強(qiáng)血液紅細(xì)胞表面負(fù)荷，以提高血流灌注量[4]；羥乙基淀粉氯化鈉注射液可抑制內(nèi)皮細(xì)胞表面細(xì)胞黏附分子，緩解腦組織炎癥反應(yīng)，降低缺血再灌注損傷[5]。相關(guān)研究證實(shí)，相關(guān)研究證實(shí)，羥乙基淀粉氯化鈉注射液治療內(nèi)分水嶺腦梗死患者，可促進(jìn)凝血功能及血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，有助于神經(jīng)功能改善[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，且治療后觀察組NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，表明羥乙基淀粉氯化鈉注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療發(fā)病6～24 h內(nèi)早期PWI-DWI不匹配腦梗死患者，可提高治療效果，改善神經(jīng)功能損傷，與肖彧等[7]研究結(jié)果一致。進(jìn)一步分析兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)，發(fā)現(xiàn)治療后兩組Vm、Vd、Vs水平均有所提高，且觀察組高于對(duì)照組，提示羥乙基淀粉氯化鈉注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片可改善患者血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)有助于及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉，縮短康復(fù)進(jìn)程，對(duì)患者日常生活能力改善有積極作用。統(tǒng)計(jì)兩組治療后1個(gè)月生存質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)觀察組ADL評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明羥乙基淀粉氯化鈉注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片可提高患者生存質(zhì)量。另外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在硫酸氫氯吡格雷片基礎(chǔ)上聯(lián)合羥乙基淀粉氯化鈉注射液未增加不良反應(yīng)。

綜上，羥乙基淀粉氯化鈉注射液聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片治療發(fā)病6～24 h內(nèi)早期PWI-DWI不匹配的腦梗死患者效果較好，可促進(jìn)神經(jīng)功能改善，調(diào)節(jié)血流情況，提高生存質(zhì)量，不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。