楊彩敏

(河南信合醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 信陽 465200)

慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見的肺部疾病之一，常發(fā)生于老年人[1]。大氣污染、蛋白酶-抗蛋白酶失調(diào)、感染等均為致病因素，發(fā)病后會引起呼吸困難，累及心血管系統(tǒng)，未得到及時(shí)有效治療，會對患者造成極大不良影響[2]。臨床多采用藥物治療，但因老年人器官功能衰退，治療效果不佳。有研究表明，藥物聯(lián)合使用，能夠得到更好的治療效果，且可促進(jìn)肺功能改善[3]。本研究選取93例老年慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象，探討沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯(lián)合氨茶堿緩釋片治療對患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月河南信合醫(yī)院收治的93例老年慢性阻塞性肺氣腫患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(46例)與觀察組(47例)。對照組男27例，女19例；年齡61～79歲，平均(67.76±5.73)歲；病程1～4 a，平均(2.07±1.01)a。觀察組男27例，女20例；年齡62～79歲，平均(68.04±5.76)歲；病程1～4 a，平均(2.04±1.03)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)河南信合醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[4]相關(guān)疾病標(biāo)準(zhǔn)；②無其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎刍颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官衰竭；②對研究藥物過敏；③伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；④存在認(rèn)知、溝通障礙。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組患者均接受抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。兩組均連續(xù)治療1周。

1.3.2對照組 氨茶堿緩釋片(煙臺魯銀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020065)口服，每次0.1 g，每日3次。

1.3.3觀察組 沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯(lián)合氨茶堿緩釋片治療。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑(Laboratoire GlaxoSmithKline，注冊證號H20150323)經(jīng)口吸入使用，每次1吸(50 μg)，每日2次；氨茶堿緩釋片用法用量同對照組。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

1.4.1肺功能 應(yīng)用肺功能檢測儀(成都日升電氣有限公司，RSFJ800)分別對兩組患者治療前、治療1周后第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second， FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)及第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)進(jìn)行檢測。

1.4.2血?dú)庵笜?biāo) 利用血?dú)夥治鰞x比較分析兩組患者治療前、治療1周后動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)變化情況。

1.4.3免疫功能 于治療前、治療1周后取空腹靜脈血4 mL，3 000 r·min-1離心5 min，應(yīng)用流式細(xì)胞儀(無錫廈泰生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192220266)對兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)進(jìn)行檢測。

1.4.4不良反應(yīng) 記錄治療期間兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率，包括腹痛、惡心、失眠、頭暈。

2 結(jié)果

2.1 肺功能治療前，兩組肺功能比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組肺功能指標(biāo)均有改善，但觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 免疫功能治療前，兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組免疫指標(biāo)均有變化，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

表3 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)1例腹痛、2例失眠、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%(5/46)；觀察組出現(xiàn)1例腹痛、1例惡心、3例失眠、2例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.89%(7/47)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.335，P=0.563)。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是由于慢性支氣管炎長期不愈而引起肺泡擴(kuò)張及肺體積擴(kuò)大，其病因主要有環(huán)境因素、吸煙、感染等，另外還包括大氣污染，接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣等[5-6]。該疾病病情時(shí)間長，預(yù)后差，且呈進(jìn)展性發(fā)展，如治療不當(dāng)或未及時(shí)治療，隨著肺氣腫程度的加重，可能會累及循環(huán)、心血管系統(tǒng)，嚴(yán)重影響患者正常生活。因此，早期積極防治，能夠穩(wěn)定病情，減緩疾病進(jìn)程[7-8]。

臨床認(rèn)為，手術(shù)治療為此疾病治療直接有效的方式，但因老年人器官功能的衰退，自身機(jī)體功能降低，手術(shù)所帶來的痛苦無法承受，因此大部分患者選擇藥物治療[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC指標(biāo)大于對照組，且觀察組PaO2、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+各指標(biāo)高于對照組，PaCO2、CD8+低于對照組。這表明沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯(lián)合氨茶堿緩釋片治療老年慢性阻塞性肺氣腫患者，能夠有效改善呼吸功能，糾正患者酸堿平衡失調(diào)的現(xiàn)象。分析其原因在于，氨茶堿緩釋片通過非選擇性抑制磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷、環(huán)磷酸鳥苷水平提升，從而對呼吸道平滑肌有直接的松弛效果，解除平滑肌痙攣。氨茶堿緩釋片能夠阻斷腺苷受體，預(yù)防腺苷所導(dǎo)致的氣道收縮作用，增加膈肌收縮力，減輕膈肌疲勞，進(jìn)而改善呼吸功能。但單一藥物治療時(shí)間較長，短期內(nèi)治療效果不佳，無法從根本上解決患者胸悶等臨床癥狀[10-11]。沙美特羅替卡松吸入粉霧劑是氟替卡松與沙美特羅復(fù)合制劑，其中氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素，而沙美特羅屬于長效β2-受體激動劑，糖皮質(zhì)激素能夠使β2-受體數(shù)量增加，而β2-受體能夠使激素受體活化，繼而增強(qiáng)激素分子敏感性，兩者能夠在分子水平中起到協(xié)同作用，故沙美特羅替卡松吸入粉霧劑既具有舒張血管作用，又存在抗炎作用，藥物可沉積于氣道內(nèi)，幫助減輕患者氣道腫脹，同時(shí)對肺部炎癥起到抑制作用。與氨茶堿緩釋片藥物聯(lián)合使用，使肺中活性藥物增加，進(jìn)而提升治療效果，改善肺功能，對促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件[12]。本研究結(jié)果還顯示，兩組腹痛、惡心、失眠、頭暈發(fā)生率無差異，提示聯(lián)合用藥具有一定安全性。

綜上所述，針對老年慢性阻塞性肺氣腫患者應(yīng)用沙美特羅替卡松吸入粉霧劑聯(lián)合氨茶堿緩釋片，能夠有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，糾正患者酸堿平衡失調(diào)，改善免疫功能，且具有一定安全性。