胡蕓蕓

(漯河市中醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室，河南 漯河 462000)

近年來，隨醫(yī)院感染增多、抗生素濫用，致使細(xì)菌耐藥性逐漸加劇，進(jìn)而導(dǎo)致多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(multidrug resistant acinetobacter baumannii，MDRAB)感染風(fēng)險(xiǎn)提高，增加臨床治療難度，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至威脅患者生命安全[1-2]。重癥肺炎屬于MDRAB感染所致疾病中較為常見一種，可增加原發(fā)病治療難度，延長住院時(shí)間，加劇患者生理與心理負(fù)擔(dān)[3]。因此，需采取有效治療方案以提高臨床療效。目前臨床常用抗生素藥物種類繁多，且療效各異?；诖耍狙芯窟x取漯河市中醫(yī)院收治的80例MDRAB感染重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，回顧性分析亞胺培南西司他丁鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年1月漯河市中醫(yī)院收治的80例MDRAB感染重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，其中接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療的39例患者作為單一組，接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合亞胺培南西司他丁鈉治療的41例患者作為聯(lián)合組。單一組男19例，女20例；年齡46～68歲，平均(56.98±5.42)歲；基礎(chǔ)病：慢性阻塞性肺疾病18例、重癥支氣管炎16例、其他5例。聯(lián)合組男22例，女19例；年齡45～68歲，平均(56.71±5.59)歲；基礎(chǔ)病：慢性阻塞性肺疾病21例、重癥支氣管炎13例、其他7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胸片、臨床表現(xiàn)等檢查診斷重癥肺炎；②經(jīng)痰涂片以及藥敏試驗(yàn)等檢查確診為MDRAB感染；③臨床資料完整；④短期內(nèi)未接受抗生素或者免疫抑制劑類藥物治療。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤；②嚴(yán)重精神疾病或者意識(shí)障礙；③其他病原菌感染所致；④對(duì)本研究藥物成分過敏。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組均接受化痰、止咳、吸氧等對(duì)癥支持治療。

1.3.2單一組 接受頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058068)治療。取3 g頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉加入9 g·L-1的100 mL氯化鈉溶液中，靜滴，每8 h給藥1次。

1.3.3聯(lián)合組 基于單一組加用亞胺培南西司他丁鈉(Merck Sharp & Dohme Corp.，國藥準(zhǔn)字J20180060)治療，取10 g亞胺培南西司他丁鈉加入9 g·L-1的100 mL氯化鈉溶液中，靜滴，每8 h給藥1次。兩組持續(xù)治療2周，觀察效果。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)肺部濕啰音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀已消退，痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，胸片顯示肺部陰影已全部消退為痊愈；肺部濕啰音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯改善，痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，胸片顯示肺部陰影已基本消退為顯效；肺部濕啰音、咳嗽、咳痰等臨床癥狀有所減輕，痰標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果存在陽性，胸片顯示肺部陰影有所消退為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符合為無效?？傆行蕿橛行?、顯效、痊愈占比和。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。(2)癥狀改善時(shí)間，即咳嗽消退時(shí)間、咳痰消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間、肺部濕啰音消退時(shí)間。(3)AB清除率。(4)血清炎癥因子變化。取晨起空腹靜脈血5 mL，以每分鐘1 500 r轉(zhuǎn)速離心30 min，取上清液，利用西門子centaur XP型號(hào)的化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、降鈣素原(procalcitonin，PCT)水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與單一組(76.92%)比較，聯(lián)合組總有效率(95.12%)較高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (n，%)

2.2 癥狀改善狀況與單一組比較，聯(lián)合組肺部濕啰音消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、咳痰消退時(shí)間以及體溫恢復(fù)正常時(shí)間縮短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.3 AB清除率與單一組(56.41%)比較，聯(lián)合組AB清除率(78.05%)升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組AB清除率比較(n，%)

2.4 血清炎癥因子治療前，兩組血清CRP、PCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組血清CRP、PCT水平低于單一組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌(acinetobacter baumannii，AB)屬于非發(fā)酵類革蘭陰性桿菌類型其中之一，具有耐藥性廣泛等特點(diǎn)，是引發(fā)重癥肺炎的常見致病菌之一，尤其是伴有高血壓、肺心病等基礎(chǔ)病老年群體，自身免疫功能相對(duì)較低，加上治療期間多次侵襲性操作以及抗菌藥物使用等多種因素，進(jìn)一步加劇MDRAB感染重癥肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。隨免疫制劑與廣譜抗生素等藥物廣泛應(yīng)用，臨床治療MDRAB效果逐漸降低，對(duì)患者生命健康產(chǎn)生影響。因此，需尋找更為有效的治療方案。

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉屬于復(fù)合制劑，具有廣譜抗菌效果，藥效是頭孢哌酮與舒巴坦單獨(dú)應(yīng)用的4倍，通過不可逆性結(jié)合AB中青霉素結(jié)合蛋白2，減緩β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生，可有效殺滅AB[5]。但單獨(dú)采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，部分患者療效欠佳，需聯(lián)合其他藥物以增強(qiáng)臨床療效。本研究在頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療基礎(chǔ)上加用亞胺培南西司他丁鈉治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于單一組，AB清除率高于單一組，肺部濕啰音消退時(shí)間、咳嗽消退時(shí)間、咳痰消退時(shí)間以及體溫恢復(fù)正常時(shí)間短于單一組。亞胺培南西司他丁鈉屬于新型β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物，分子結(jié)構(gòu)較小，極易滲透至菌體細(xì)胞，利用亞胺培南對(duì)細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽交聯(lián)產(chǎn)生阻滯效果，抑制細(xì)胞壁合成，起到抗菌活性效果。西司他丁鈉屬于脫氫肽酶抑制劑，可阻滯腎細(xì)胞分泌脫氫肽酶，有效規(guī)避脫氫肽酶對(duì)亞胺培南水解的破壞，緩解其腎毒性，加強(qiáng)亞胺培南的抗菌效果穩(wěn)定性，提高亞胺培南抗菌效果[6]。因此，亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療，可增強(qiáng)臨床治療效果，改善臨床癥狀，提高AB清除率。

隨著肺炎的發(fā)生、發(fā)展，炎癥反應(yīng)也隨之加重，CRP與PCT均屬于重癥肺炎患者炎癥反應(yīng)嚴(yán)重程度與預(yù)后判斷的重要指標(biāo)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組血清CRP、PCT水平低于單一組。其原因?yàn)?，亞胺培南西司他丁鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可阻滯細(xì)菌感染，改善因感染引起的炎癥反應(yīng)，從而起到改善病情效果。

綜上所述，亞胺培南西司他丁鈉、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)合治療MDRAB感染重癥肺炎患者，可提高臨床效果，改善臨床癥狀，提高AB清除率。