寧麗

(確山縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 駐馬店 463200)

難治性產(chǎn)后出血是產(chǎn)褥期極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，僅通過采取保守性止血措施已不能有效控制出血情況，產(chǎn)婦可出現(xiàn)多器官衰竭，死亡風(fēng)險較高，需立即采用外科治療[1]。子宮動脈結(jié)扎術(shù)與盆腔動脈栓塞均為臨床常用的治療方式，但兩者各有優(yōu)缺點，需根據(jù)患者病情進(jìn)一步分析，選擇更為合適的臨床治療方案[2]?；诖耍狙芯恐荚趯Ρ确治鲎訉m動脈結(jié)扎與盆腔動脈栓塞在難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年3月至2019年6月確山縣婦幼保健院收治的61例難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料，按照治療方法分為子宮動脈結(jié)扎治療組(30例)、盆腔動脈栓塞治療組(31例)。盆腔動脈栓塞治療組年齡23～35歲，平均(31.31±2.15)歲；孕周38～41周，平均(39.65±0.43)周；剖宮產(chǎn)18例，順產(chǎn)13例；出血原因為胎盤因素19例，子宮收縮乏力10例，多胎妊娠2例。子宮動脈結(jié)扎治療組年齡22～36歲，平均(31.28±2.22)歲；孕周37～41周，平均(39.57±0.41)周；剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)11例；出血原因為胎盤因素18例，子宮收縮乏力11例，多胎妊娠1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦出血較快，產(chǎn)后1 h內(nèi)出血量≥1 500 mL，經(jīng)藥物、按摩等保守治療無效者；(2)臨床資料完整者；(3)產(chǎn)前凝血功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在嚴(yán)重妊娠合并癥者；(2)合并嚴(yán)重感染者；(3)嚴(yán)重失血性休克者。

1.3 治療方法

1.3.1常規(guī)治療 兩組患者均接受縮宮素、卡前列氨丁三醇等常規(guī)治療，出血情況未能控制，迅速補充血容量，糾正酸中毒，繼續(xù)給予藥物治療。

1.3.2對照組 接受子宮動脈結(jié)扎治療，具體操作如下：將子宮提至腹腔外，提起子宮及其下段，隨后打開子宮闊韌帶前葉，探入分離鉗，逐漸分開闊韌帶周圍的組織，將子宮動脈暴露，查看動脈搏動，游離雙側(cè)子宮動脈，沿闊韌帶中無血管的區(qū)域進(jìn)行結(jié)扎處理，結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支，對胎盤前置、子宮大出血者結(jié)扎側(cè)子宮動脈下肢；為減少出血等損傷，結(jié)扎時盡量避免接觸子宮頸部位，縫合后，再次查看是否有活動性出血，止血徹底后，縫合子宮切口，逐層關(guān)閉腹腔，完成手術(shù)。

1.3.3觀察組 接受盆腔動脈栓塞治療，具體操作如下：在數(shù)字血管減影技術(shù)下，局部麻醉后，使用塞爾丁格法穿刺皮下雙側(cè)股動脈，腹主動脈根部2.5～3 cm處插入4～5 F(1 F=0.33 mm)導(dǎo)管，注入血管對比劑，顯示盆腔血管，明確出血動脈及部位，根據(jù)出血血管位置、粗細(xì)程度等選擇栓塞劑，遠(yuǎn)端末梢動脈血管注入明膠海綿顆粒栓塞，粗大動脈主干選擇彈簧圈栓塞劑，同時對側(cè)血管栓塞，封堵后復(fù)行造影觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)前出血量、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h出血量和手術(shù)時間。(2)紅細(xì)胞輸注量、血漿輸注量以及卡貝、欣母沛藥物使用情況。

2 結(jié)果

2.1 出血情況及手術(shù)時間兩組術(shù)前出血量及術(shù)后24 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；盆腔動脈栓塞治療組術(shù)中出血量少于子宮動脈結(jié)扎治療組，手術(shù)時間短于子宮動脈結(jié)扎治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 輸血及藥物使用情況兩組卡貝、欣母沛應(yīng)用情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；盆腔動脈栓塞治療組紅細(xì)胞輸注量、血漿輸注量少于子宮動脈結(jié)扎治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組出血情況及手術(shù)時間比較

表2 兩組輸血及藥物使用情況比較

3 討論

產(chǎn)后出血病因復(fù)雜，可能是宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常等，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命健康。目前，臨床通常采用子宮按摩、注射縮宮素等進(jìn)行保守治療，但部分產(chǎn)婦已出現(xiàn)凝血功能障礙等不良情況，導(dǎo)致治療效果不佳，無法有效控制出血情況，因此，必須通過手術(shù)治療實施緊急救治[3]。子宮切除術(shù)治療，止血效果較為徹底，但切除子宮對患者機體損傷較大，且術(shù)后產(chǎn)婦無法保留生育功能，對有生育需求的產(chǎn)婦不適用；宮腔紗條填塞術(shù)傷害較小，但止血效果不佳[4]。因此，尋找更為安全有效的術(shù)式對難治性出血產(chǎn)婦有重要意義。

子宮動脈結(jié)扎是一種新型婦科微創(chuàng)療法，是一種通過結(jié)扎血管促使子宮停止出血的治療方式，因其全程微創(chuàng)操作，所以對產(chǎn)婦機體損傷較小。王麗娜[5]研究中在宮腔紗布填塞基礎(chǔ)上配合子宮動脈結(jié)扎術(shù)，可提高剖宮產(chǎn)難治性產(chǎn)后出血的止血有效率，減少出血量。盆腔動脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療方法。倪一青等[6]研究顯示，在難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)保守治療無效后緊急行盆腔動脈栓塞術(shù)可迅速控制出血情況，有效預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，盆腔動脈栓塞治療組術(shù)中出血量少于子宮動脈結(jié)扎治療組，手術(shù)時間短于子宮動脈結(jié)扎治療組，紅細(xì)胞輸注量、血漿輸注量少于子宮動脈結(jié)扎治療組，可見盆腔動脈栓塞治療的效果優(yōu)于子宮動脈結(jié)扎。分析其原因為，子宮動脈結(jié)扎操作難度大，技術(shù)要求高，而軟產(chǎn)道損傷多較為隱匿，血腫遷延擴大后，探查、縫合所有腔隙難度較大，加之出血后組織邊界不清晰，也為結(jié)扎縫合增加一定難度[7-8]。盆腔動脈栓塞治療技術(shù)已相對完善，通過數(shù)字造影可快速定位出血點及部位，準(zhǔn)確地在出血動脈的近、遠(yuǎn)端分支進(jìn)行栓塞，起到迅速阻斷血流作用，達(dá)到止血目的[9-10]。對于軟產(chǎn)道損傷、較難探查、邊界不清楚等因素導(dǎo)致的手術(shù)縫合止血較困難的產(chǎn)婦，行盆腔動脈栓塞，效果較好[11]。盆腔動脈栓塞治療，手術(shù)操作時間短，可有效控制出血量，減少輸血量，對產(chǎn)婦損傷較小，可保留子宮，產(chǎn)婦易接受。在子宮動脈結(jié)扎止血無效后，盆腔動脈栓塞仍可作為補充治療手段用來控制止血，具有較廣的臨床價值[12]。

綜上所述，子宮動脈結(jié)扎與盆腔動脈栓塞均可用于難治性產(chǎn)后出血治療，但盆腔動脈栓塞的應(yīng)用效果優(yōu)于子宮動脈結(jié)扎，可更好地控制術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間，減少輸血量，可作為一種良好術(shù)式在難治性產(chǎn)后出血治療中推廣應(yīng)用。