張?jiān)茝?qiáng)

(確山縣婦幼保健院 外科，河南 駐馬店 463200)

乳腺纖維瘤作為常見(jiàn)的乳腺良性腫瘤，多發(fā)于青年女性群體，發(fā)病多與患者體內(nèi)的性激素水平失衡密切相關(guān)[1]。乳腺纖維瘤患者多會(huì)出現(xiàn)乳房無(wú)痛性腫塊，少數(shù)患者會(huì)伴有乳房疼痛或乳頭溢液等癥狀，影響了患者的正常生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)放射狀切口治療雖對(duì)乳腺纖維瘤具有一定的效果，但極易使患側(cè)乳房留下瘢痕，影響乳房美觀[3-4]。鑒于此，選取2018年1月至2019年1月確山縣婦幼保健院收治的73例乳腺纖維瘤患者，比較環(huán)乳暈切口與放射狀切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲確山縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2018年1月至2019年1月確山縣婦幼保健院收治的73例乳腺纖維瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組36例，年齡21～40歲，平均(30.83±5.72)歲；單發(fā)纖維瘤27例，多發(fā)纖維瘤9例；左側(cè)乳房15例，右側(cè)乳房16例，兩側(cè)乳房5例。觀察組37例，年齡20～41歲，平均(31.46±5.32)歲；單發(fā)纖維瘤25例，多發(fā)纖維瘤12例；左側(cè)乳房18例，右側(cè)乳房15例，兩側(cè)乳房4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為乳腺纖維瘤；②簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺增生及伴有惡性腫瘤者；②嚴(yán)重精神功能障礙者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 兩組患者均于術(shù)前接受血常規(guī)、B超等檢測(cè)，并于超聲下對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行定位。

1.3.2對(duì)照組 接受傳統(tǒng)放射狀手術(shù)切口治療，具體如下?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)消毒和鋪巾后對(duì)患側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，以乳頭為中心取放射狀切口，分離乳腺組織與皮下組織并裸露纖維瘤，采用組織剪切除游離纖維瘤，常規(guī)止血并縫合切口；采用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎處理。

1.3.3觀察組 接受環(huán)乳暈切口治療，具體如下。術(shù)前準(zhǔn)備與對(duì)照組一致，沿乳暈邊緣取弧形走向切口，根據(jù)患者纖維瘤大小及位置在乳暈或多腫瘤近點(diǎn)取18～50 mm的切口。沿乳腺導(dǎo)管對(duì)筋膜進(jìn)行分離直至纖維瘤上方，將乳腺組織沿縱行方向切口后進(jìn)一步觀察，若纖維瘤腫塊較小或較為集中則采用楔形切除。術(shù)中采用電凝止血，行皮內(nèi)連續(xù)縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)療效。顯效為術(shù)后纖維瘤徹底清除，無(wú)任何殘留且患側(cè)乳房外觀與健側(cè)基本無(wú)差異；有效為患者術(shù)后纖維瘤僅有少部分殘留，患側(cè)與檢測(cè)乳房外觀略有差異；無(wú)效為術(shù)后纖維瘤殘留較大，患側(cè)乳房外觀與健側(cè)差異明顯。(2)術(shù)中出血量以及手術(shù)時(shí)間。(3)術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、皮下血腫、皮下瘀斑)發(fā)生情況。(4)瘢痕愈合程度。采用溫哥華瘢痕量表評(píng)估兩組瘢痕愈合程度，包括血管分布、厚度、柔軟度及色澤4項(xiàng)，總分為0～14分，得分越高表示瘢痕愈合越不好。(5)乳腺外形滿意度。發(fā)放乳腺外形滿意度評(píng)分量表評(píng)估兩組乳腺外形滿意度情況，總分為10分，評(píng)分越高表示患者對(duì)乳房外觀越滿意。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)療效與對(duì)照組(80.56%)比較，觀察組手術(shù)總有效率(97.30%)較高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間較短且術(shù)中出血量較少(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)療效比較(n，%)

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較

2.3 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后6個(gè)月，與對(duì)照組(22.22%)比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(5.41%)較低(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.4 術(shù)后瘢痕愈合程度以及乳腺外形滿意度觀察組術(shù)后乳腺外形滿意度較對(duì)照組高，瘢痕愈合程度評(píng)分較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后瘢痕愈合程度以及乳腺外形滿意度比較分)

3 討論

乳腺纖維瘤是在乳腺小葉內(nèi)纖維組織以及腺上皮兩種混合組成的良性腫瘤，多認(rèn)為與雌激素水平過(guò)高調(diào)節(jié)失衡有關(guān)。近年來(lái)，隨著人們愛(ài)美意識(shí)的增加，患者對(duì)術(shù)后的乳腺美觀效果要求更高[5-6]。因此，選擇一種具有較高手術(shù)效果且能夠保護(hù)患側(cè)功能以及胸部形體美觀的治療方式具有重要意義。

放射狀切口手術(shù)作為治療乳腺纖維腫瘤的傳統(tǒng)手術(shù)方式，主要是以患者患側(cè)乳頭為中心向外側(cè)放射，該種手術(shù)方式能夠獲得清晰的手術(shù)視野，可將腫瘤腫塊部位充分暴露，且手術(shù)操作過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單方便，在臨床治療中可獲得較為滿意的療效，但術(shù)后易發(fā)生患側(cè)瘢痕、皮下腫塊及瘀斑等并發(fā)癥[7-8]。此外，放射狀切口下易遺留明顯的瘢痕，且將腫瘤切除后會(huì)導(dǎo)致患者的乳房塌陷，從而表現(xiàn)出兩側(cè)乳房形狀、大小不對(duì)等的情況出現(xiàn)，影響美觀效果，故該術(shù)式無(wú)法滿足患者對(duì)乳房形體美觀的需求[9-10]。環(huán)乳暈切口手術(shù)作為近年來(lái)較為新穎的一種手術(shù)方式，主要選擇患者乳暈邊緣取切口，該方法從外觀上而言，較為隱蔽且術(shù)后不易造成瘢痕的形成，具有較佳的美容效果；環(huán)乳暈切口手術(shù)不易造成乳房的不對(duì)稱性，在最大程度上保證了患者的乳房形體美觀[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后乳腺外形滿意度較對(duì)照組高，瘢痕愈合程度評(píng)分較對(duì)照組低，提示了環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者能夠保證術(shù)后乳房外形的美觀并促進(jìn)瘢痕的愈合。這主要是由于在手術(shù)過(guò)程中，一般僅需一個(gè)切口即可將同一象限或相鄰的多腫塊進(jìn)行清除，因此，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低[4-5]。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組手術(shù)總有效率較對(duì)照組高，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，且并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，提示環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的效果較佳，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低。但本研究仍存在一定的不足，后期仍需展開(kāi)大樣本量、多中心的前瞻性研究。

綜上所述，與放射狀切口手術(shù)治療相比，環(huán)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤的效果較佳，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后乳房美觀性較好，術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低。