楊貴成，徐記芳

(洛陽市第五人民醫(yī)院 精神科男四病區(qū)，河南 洛陽 471000)

偏執(zhí)型精神分裂癥為臨床常見精神障礙疾病，發(fā)病率高，病情進(jìn)展緩慢，易反復(fù)發(fā)作，影響患者社會(huì)功能、勞動(dòng)能力[1]。偏執(zhí)型精神分裂癥主要分為急性期、康復(fù)期，臨床治療該疾病多采用藥物配合心理干預(yù)方案，以改善患者負(fù)性情緒，提高自知力，從而提高生活質(zhì)量[2]。利培酮為新型抗精神病藥物，能緩解患者陽性、陰性癥狀，在偏執(zhí)型精神分裂癥治療中發(fā)揮重要作用。分散內(nèi)觀認(rèn)知療法是一種聯(lián)合療法，集內(nèi)觀、認(rèn)知為一體，通過不連續(xù)、在分散地點(diǎn)實(shí)施內(nèi)觀認(rèn)知治療，使患者認(rèn)知自己，提高治療效果[3]。本研究選取2017年1月至2018年6月洛陽市第五人民醫(yī)院收治的94例男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，探討分散內(nèi)觀認(rèn)知療法的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月洛陽市第五人民醫(yī)院收治的94例男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與研究組，各47例。對(duì)照組年齡24～46歲，平均(34.66±5.03)歲；病程2～8 a，平均(4.89±1.23)a；受教育程度為21例初中及以下，18例高中，8例大專及以上；職業(yè)為11例腦力勞動(dòng)，20例體力勞動(dòng)，16例無業(yè)。研究組年齡23～48歲，平均(35.74±5.29)歲；病程2～9 a，平均(5.02±1.42)a；受教育程度為18例初中及以下，20例高中，9例大專及以上；職業(yè)為13例腦力勞動(dòng)，19例體力勞動(dòng)，15例無業(yè)。兩組年齡、病程、受教育程度、職業(yè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)洛陽市第五人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②符合2018年《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》[4]中偏執(zhí)型精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于康復(fù)期；③男性。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有溝通障礙、嚴(yán)重抑郁、興奮、沖動(dòng)與焦慮、腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病；②過敏體質(zhì)；③藥物濫用史；④臨床資料不全。

1.3 治療方法對(duì)照組接受利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130050)治療，每片1 mg，每次2～3 mg，治療28 d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受分散內(nèi)觀認(rèn)知療法治療，每天3 h，每次15～20 min，治療28 d，措施如下。(1)依照國內(nèi)外研究成果，編制《指導(dǎo)手冊(cè)》，以規(guī)范和記錄治療全過程。(2)每天治療內(nèi)容、環(huán)境保持一致，由患者傾訴自身心理狀態(tài)和遇到的問題，護(hù)理人員依照患者回憶的實(shí)際情況給予指導(dǎo)和肯定，并開展貝克認(rèn)知心理治療。(3)治療過程中，為患者安排一個(gè)單獨(dú)的病房，病房內(nèi)保證無任何裝飾物，不允許讀書、看報(bào)，保持安靜、靜坐，在心理嚴(yán)重困擾時(shí)可臥躺。(4)依照患者成長年限，將3～5 a當(dāng)作一個(gè)回憶階段，首選家屬如父母親作為內(nèi)觀對(duì)象，其次可選擇朋友、戀人，最后是討厭的人。(5)選擇內(nèi)觀主題為我為對(duì)方做的、我給對(duì)方帶來的麻煩、對(duì)方為我做的。(6)治療層次包括進(jìn)入情境、自我重溫、換位感受、覺察感悟。

1.4 觀察指標(biāo)(1)陽性與陰性癥狀(positive and negative symptoms，PANSS)量表激活因子評(píng)分，以1～7級(jí)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表明癥狀越嚴(yán)重。(2)自知力與治療態(tài)度問卷(insight and treatment attitude questionnaire，ITAQ)總評(píng)分，包括11個(gè)項(xiàng)目，采用0～2三級(jí)評(píng)分法，總分0～22分，評(píng)分越高表明自知力越完善。(3)精神分裂癥認(rèn)知功能簡明成套測評(píng)量表(brief assessment of cognition in schizophrenia，BACS)評(píng)分，包括數(shù)字序列、符號(hào)編碼、記憶情況、語言流暢情況等內(nèi)容，分值越高表明認(rèn)知功能恢復(fù)越好[5]。(4)隨訪1 a，比較兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)即指病情加重、病情反復(fù)或已消失癥狀再次出現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 PANSS量表激活因子評(píng)分和ITAQ評(píng)分治療前，兩組PANSS量表激活因子評(píng)分和ITAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療28 d后，研究組PANSS量表激活因子評(píng)分低于對(duì)照組，ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后PANSS量表激活因子評(píng)分和ITAQ評(píng)分比較分)

2.2 BACS評(píng)分治療前，兩組數(shù)字序列、符號(hào)編碼、記憶情況、語言流暢情況等方面BACS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療28 d后，研究組數(shù)字序列、符號(hào)編碼、記憶情況、語言流暢情況等方面BACS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BACS評(píng)分比較分)

2.3 復(fù)發(fā)率隨訪1 a，兩組各脫落1例。研究組復(fù)發(fā)4例，對(duì)照組復(fù)發(fā)12例，研究組復(fù)發(fā)率[8.70%(4/46)]低于對(duì)照組[26.09%(12/46)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.842，P=0.028)。

3 討論

偏執(zhí)型精神分裂癥病情嚴(yán)重，患者多伴發(fā)情感障礙、行為障礙、思維障礙等，使用藥物療效明顯。利培酮能提升外周血5-HT3A基因表達(dá)水平，緩解患者臨床癥狀，且不良反應(yīng)少，安全性高[6]。分散內(nèi)觀認(rèn)知療法主要通過患者回憶自身所作所為，進(jìn)行自我檢討，以使其內(nèi)省自身問題，比較自己對(duì)自己的慈愛、自己對(duì)他人的沖撞，取得自我分析效果，從而不斷改善人格特征，且不受時(shí)空限制，能依照患者需求選擇合適場合與時(shí)間，可減少對(duì)其工作與生活的影響，易于患者接受，增強(qiáng)治療依從性，從而達(dá)到治愈目的[7]。朱德超[8]指出，給予男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者分散內(nèi)觀認(rèn)知療法聯(lián)合藥物治療，可糾正不健康認(rèn)知，增強(qiáng)依從性，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，治療28 d后，研究組PANSS量表激活因子評(píng)分低于對(duì)照組，ITAQ評(píng)分及數(shù)字序列、符號(hào)編碼、記憶情況、語言流暢情況等方面BACS評(píng)分高于對(duì)照組，說明分散內(nèi)觀認(rèn)知療法聯(lián)合利培酮應(yīng)用于男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者，可有效消除影響康復(fù)不良的因素，提高自知力。發(fā)生的原因可能是患者慣性思維模式、非理性認(rèn)知得以矯正。偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者治療依從性多受自知力不足、缺乏對(duì)藥物治療重要性了解、藥物不良反應(yīng)等影響，進(jìn)而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。本研究顯示，研究組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，提示分散內(nèi)觀認(rèn)知療法聯(lián)合利培酮應(yīng)用于男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者，可降低復(fù)發(fā)率。原因可能為治療后患者錯(cuò)誤認(rèn)知得以糾正，逐步改善不健康行為、不良情緒，有效控制病情，從而降低復(fù)發(fā)率。

綜上，分散內(nèi)觀認(rèn)知療法聯(lián)合利培酮應(yīng)用于男性偏執(zhí)型精神分裂癥康復(fù)期患者，可有效消除影響康復(fù)的不良因素，提高自知力，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率。