曾海鳴 陳合新 朱貴浩 練文斯

1.廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東興寧 514500；2.中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州 510080

腺樣體，又稱咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽頂部和咽后壁，屬于淋巴組織，表面呈橙色花瓣?duì)?。腺樣體肥大因炎癥反復(fù)刺激產(chǎn)生病理性增生，導(dǎo)致鼻塞、張口呼吸，特別是夜間，睡眠打鼾、睡眠躁動(dòng)，兒童時(shí)常翻身，仰臥時(shí)更為明顯，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸暫停。兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎發(fā)生率高，可出現(xiàn)睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，白天嗜睡，疲勞，記憶力減退[1-3]。單純藥物對(duì)于兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎治療效果欠佳，起效慢且復(fù)發(fā)率高，而腺樣體切除手術(shù)高效、安全、容易操作，可有效根治，家長易接受[4]。本研究選擇我院2017年1月～2019年2月兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎患兒98例。隨機(jī)分組，單純藥物治療組和藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組，探討了兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2019年2月腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎患兒98例。隨機(jī)分組，其中，單純藥物治療組49例，男女分別為32例和17例，年齡3.6～14.0 歲，平均（7.4±1.6）歲；病程1.3～5.5年，平均（3.12±1.21）年。藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組49例，男女分別為32例和17例，年齡3.8～14.2 歲，平均（7.5±1.7）歲；病程1.3～5.8年，平均（3.16±1.34）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：以鼻內(nèi)鏡檢查，且臨床表現(xiàn)為鼻塞、流涕等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎，鼻內(nèi)鏡檢查顯示患者腺樣體肥大，堵塞后鼻孔超過2/3,具有相應(yīng)癥狀體征，家長知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法耐受手術(shù)治療、藥物過敏的患兒。

1.2 方法

單純藥物治療組實(shí)施糠酸莫米松噴鼻劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20113481），生理鹽水洗鼻治療，給予生理鹽水洗鼻，每天3次，糠酸莫米松噴鼻劑早晨每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入100μg；或早晚兩次，每次每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入50μg。

藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組則實(shí)施糠酸莫米松噴鼻劑，生理鹽水洗鼻治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)治療。給予置入附有帶槽壓舌板的開口器。采用70°鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)口置入，然后用鼻用電動(dòng)切割器切除肥大的腺樣體組織，以帶線紗球或紗條塞入鼻咽部作壓迫止血。5～10min后，將填塞的紗球或紗條取出。吸引器清除口咽及喉咽部血液，觀察2～3min確保無出血。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎療效；治療前后患兒慢性鼻竇炎癥狀（臨床癥狀評(píng)分指標(biāo)主要有鼻塞、流涕，將其分為四個(gè)等級(jí)，即無癥狀：0分，輕度癥狀：1分，中度癥狀：2分，重度癥狀：3分[2]）及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分（鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：水腫：0=無，1=輕，2=嚴(yán)重；鼻漏：0=無，1=清亮、稀薄鼻漏，2=黏稠、膿性鼻漏，每側(cè)0～4分，總分0～8分，分值越低越好[3]）；不良反應(yīng)。顯效：兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎相關(guān)的癥狀體征消失；有效：兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎等癥狀體征等改善50%以上；無效：達(dá)不到上述的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效與有效百分率之和[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組療效高于單純藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者慢性鼻竇炎癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分比較

治療前單純藥物治療組、藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組慢性鼻竇炎癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組慢性鼻竇炎癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

單純藥物治療組1例發(fā)生不良反應(yīng)，藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組有2例發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)為鼻出血、鼻灼熱感及鼻刺激感。藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組和單純藥物治療組不良反應(yīng)相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.534，P＞ 0.05）。

3 討論

3.1 腺樣體肥大合與慢性鼻竇炎關(guān)系

有研究表明，兒童慢性鼻竇炎78%以上是由腺樣體肥大所致，而腺樣體肥大的患兒慢性鼻竇炎發(fā)生率達(dá)到85%以上。研究表明，大多數(shù)兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎，患兒夜間的最低血氧飽和度越低[6]，患兒出現(xiàn)呼吸暫停，呼吸不足，低氧血癥，睡眠結(jié)構(gòu)障礙等，可影響各種器官系統(tǒng)，影響患兒健康[7-8]。腺樣體屬于淋巴組織和末梢免疫器官，其可有效防御從淋巴、血液以及周圍其他組織入侵機(jī)體的有害物質(zhì)，且腺樣體反復(fù)發(fā)炎感染，可導(dǎo)致大量病毒和細(xì)菌存在，進(jìn)而導(dǎo)致腺樣體成為病灶性的淋巴組織，在患兒感染鼻竇炎合并腺樣體肥大時(shí)，藥物治療雖然可一定程度控制炎癥，但腺樣體內(nèi)病毒和細(xì)菌仍然存在，在機(jī)體免疫力降低的情況下，可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)和加重。而腺樣體切除術(shù)的實(shí)施有微創(chuàng)性和安全性，可準(zhǔn)確切除病灶而改善病情，減少并發(fā)癥，更好地改善通氣功能[9-10]。腺樣體切除可解決后鼻孔通氣以及引流情況，對(duì)鼻腔微環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，徹底清除細(xì)菌存在的部位，配合藥物治療，可有效控制炎癥，促使增生腺樣體組織消失[11-15]。

表2 兩組患者治療前后慢性鼻竇炎癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分比較（x ± s，分）

3.2 腺樣體肥大手術(shù)的必要性

本研究中，單純藥物治療組實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組則實(shí)施糠酸莫米松噴鼻劑，生理鹽水洗鼻治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)治療。結(jié)果顯示，藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組療效高于單純藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前單純藥物治療組、藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組慢性鼻竇炎癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組慢性鼻竇炎癥狀及鼻內(nèi)鏡檢查評(píng)分變化幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組和單純藥物治療組不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其中，單純藥物治療組有1例不良反應(yīng)，藥物治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)組有2例不良反應(yīng)。

綜上所述，糠酸莫米松噴鼻劑、生理鹽水洗鼻治療聯(lián)合腺樣體切除手術(shù)治療兒童腺樣體肥大合并慢性鼻竇炎效果確切，可獲得理想效果。