佟欣欣

內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古牙克石 022150

醫(yī)院感染是造成住院患者死亡的重要原因，美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，醫(yī)院感染造成的死亡占據(jù)全死因中的第八位[1]。多重耐藥菌的感染不僅增加患者的住院費(fèi)用和住院時(shí)間，還會(huì)增加患者病死率[2]。骨科患者多以手術(shù)治療為主，術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，抗生素的濫用，容易引起多重耐藥菌感染，特別是切口感染以及泌尿系感染[3-4]。隨著多重耐藥菌易感因素的復(fù)雜多變，骨科患者發(fā)生多重耐藥菌感染的機(jī)會(huì)增加，多重耐藥菌感染后帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)已經(jīng)逐漸引起醫(yī)務(wù)人員的重視。本研究主要對(duì)骨科多重耐藥菌醫(yī)院感染易感因素進(jìn)行研究，并對(duì)其進(jìn)行主成分分析，從而更全面地了解骨科多重耐藥菌醫(yī)院感染的易感因素，為控制和預(yù)防骨科多重耐藥菌醫(yī)院感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷；多重耐藥菌的判斷指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，本研究主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）。

1.2 一般資料

利用我院醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)2017年1月～2020年5月骨科收入患者的資料進(jìn)行回顧性分析，共收入患者4927例，其中男2549例，年齡15～89歲，平均（46.7±5.6）歲；女2378例，年齡16～88歲，平均（47.9±5.7）歲。骨科共有52例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.07%，多重耐藥菌醫(yī)院感染的患者為23例，感染率為0.47%。其中產(chǎn)ESBLs 11例，CRE 8例，MRSA 4例，無VRE。見表1。

1.3 資料收集

對(duì)患者的資料進(jìn)行匯總，并將結(jié)果錄入到統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)表格中，主要包括患者的性別、年齡、體重、住院時(shí)間（＜ 15d、≥ 15d）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（＜ 2h、≥2h）、切口類型（清潔、清潔-污染、污染、感染）、預(yù)防使用抗菌藥物（是、否）、中心靜脈置管（是、否）、呼吸機(jī)使用（是、否）、泌尿系插管使用（是、否）、心血管疾?。ㄊ?、否）、腦血管疾?。ㄊ?、否）和糖尿?。ㄊ?、否）。

表1 23例多重耐藥菌感染構(gòu)成情況[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，變量間偏相關(guān)性檢查主要采用KMO檢驗(yàn)，檢驗(yàn)相關(guān)陣是否為單位陣的檢驗(yàn)主要采用Bart-lett's球形檢驗(yàn)，研究納入的10項(xiàng)易感因素為自變量，以是否發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染為應(yīng)變量，進(jìn)行主成分分析。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)結(jié)果

變量間偏相關(guān)性追蹤的檢驗(yàn)結(jié)果為0.791（＞0.7），檢驗(yàn)效果較好；檢驗(yàn)相關(guān)陣是否為單位陣的最終檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.001（＜0.01），證明各項(xiàng)易感因子間并非獨(dú)立，是可以進(jìn)行因子分析的。

2.2 公因子特征根以及累計(jì)貢獻(xiàn)率

本研究在經(jīng)過KMO檢驗(yàn)以及Bart-lett's球形檢驗(yàn)后適合采用因子分析，并對(duì)主要的易感因素進(jìn)行主成分分析，根據(jù)主成分特征根＞1的原則選取前5個(gè)進(jìn)行主成分分析，累計(jì)貢獻(xiàn)率為80.592%。見表2。

表2 公因子特征根以及累計(jì)貢獻(xiàn)率

2.3 骨科多重耐藥菌醫(yī)院感染易感因素的5個(gè)主成分負(fù)荷矩陣

第1主成分主要因素有住院時(shí)間（≥15d）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（≥2h）和預(yù)防使用抗菌藥物（是）；第2主成分主要因素包括中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用（是）、呼吸機(jī)使用（是）和泌尿系插管使用（是）；第3主成分主要因素為切口類型（感染）；第4主成分主要因素包括心血管疾?。ㄊ牵┖湍X血管疾?。ㄊ牵坏?主成分為糖尿?。ㄊ牵Ｒ姳?。

表3 骨科多重耐藥菌醫(yī)院感染易感因素的5個(gè)主成分負(fù)荷矩陣

3 討論

隨著抗菌藥物的應(yīng)用，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的主要病原體，由于多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染會(huì)呈現(xiàn)出復(fù)雜性以及難治性等臨床特點(diǎn)，給臨床治療以及患者的疾病康復(fù)帶來很大困難[5-6]。骨科主要收治病種為各種創(chuàng)傷、骨折等，患者住院時(shí)間長(zhǎng)是其主要特征，這也為骨科多重耐藥菌傳播提供便利條件[7]。骨科患者如果在住院期間發(fā)生多重耐藥菌后抗生素應(yīng)用效果差、治療失敗率高，從而提高死亡率以及醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)帶來較嚴(yán)重的社會(huì)問題[8]。因此，為更好地控制和預(yù)防多重耐藥菌的醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，要從多個(gè)方面對(duì)骨科多重耐藥菌醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行分析。

本研究通過主成分分析，根據(jù)主成分特征根＞1的原則選取了前5個(gè)主成分，累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了80.592%。其中第1主成分中的住院時(shí)間（≥15d）、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（≥2h）和預(yù)防使用抗菌藥物（是）是主要的影響因素，也是最重要的易感因素，特別是住院時(shí)間（≥15d），根據(jù)相關(guān)研究顯示患者住院時(shí)間在15d以后發(fā)生醫(yī)院感染的可能性呈現(xiàn)遞增效果，在1個(gè)月后逐漸降低，這是由于醫(yī)院環(huán)境存在多種條件致病菌，而多重耐藥菌也存在其中，患者隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，增多接觸致病菌的機(jī)會(huì)，從而造成多重耐藥菌醫(yī)院感染發(fā)生的可能性[9]。手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（≥2h），相關(guān)研究提示長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)為患者發(fā)生多重耐藥菌感染提供便利條件，也增加患者暴露的機(jī)會(huì)[10]?？咕幬锏膽?yīng)用如果不加以注意，發(fā)生濫用對(duì)骨科患者發(fā)生多重耐藥菌感染起到促進(jìn)作用的。第2主成分主要因素包括中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用（是）、呼吸機(jī)使用（是）和泌尿系插管使用（是）都是侵入性操作，在進(jìn)行操作時(shí)會(huì)對(duì)患者的表皮造成損害，造成患者自身的防御機(jī)制出現(xiàn)漏洞，致病菌因此可以通過破損的表皮進(jìn)入到患者體內(nèi)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作的過程中無菌意識(shí)薄弱或者消毒隔離措施落實(shí)不到位，均會(huì)造成在進(jìn)行侵入性操作的同時(shí)使患者受到多重耐藥菌的侵襲，進(jìn)而提高醫(yī)院感染的發(fā)生率[11]。第3主成分主要因素為切口類型（感染），骨科急診的患者均為感染或者污染的切口，加重患者多重耐藥菌的發(fā)生率，另外污染以及感染的切口在手術(shù)后還要進(jìn)行預(yù)防性抗生素的應(yīng)用，這也加大非耐藥菌耐藥性的增加[12]。最后糖尿病體質(zhì)的患者同樣是發(fā)生醫(yī)院感染的高發(fā)人群，隨著人們生活水平的日漸提高，糖尿病的發(fā)病率也逐漸升高，由于此類患者自身代謝發(fā)生紊亂，容易造成免疫力下降，并且糖含量較高的患者體質(zhì)還會(huì)為致病菌的大量繁殖提供條件，進(jìn)而導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染[13]。

多重耐藥菌感染的問題已經(jīng)成為臨床治療上的一大難點(diǎn)，給臨床診治和預(yù)防工作帶來較為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也同樣關(guān)系著醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者醫(yī)療安全，對(duì)醫(yī)院發(fā)展有著重要影響[14]。本研究通過對(duì)可能造成骨科多重耐藥菌醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行主成分分析，可以較全面的對(duì)骨科患者多重耐藥菌醫(yī)院感染的易感因素進(jìn)行概括，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌意識(shí)和操作，對(duì)病原菌的耐藥性監(jiān)測(cè)要保持時(shí)刻警惕的態(tài)度，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，合理應(yīng)用抗菌藥物，避免多重耐藥菌的產(chǎn)生，從而為預(yù)防和控制骨科多重耐藥菌醫(yī)院感染提供可靠以及全面的理論支持[15]。