包 珠

江蘇省豐縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇豐縣 221700

呼吸衰竭患者因長(zhǎng)時(shí)間處于低氧、高碳酸血癥和酸中毒的狀態(tài)下，呼吸功能嚴(yán)重受損，肺泡低通氣，易伴發(fā)肺部炎癥性感染[1-3]。無(wú)創(chuàng)通氣能夠?yàn)楹粑ソ呋颊咛峁┯行野踩暮粑С?，通過(guò)輔助患者呼吸，減少其自身呼吸肌做功、恢復(fù)呼吸肌肌力，改善因低通氣而誘發(fā)的一系列生理、病理性反應(yīng)，是臨床搶救、治療呼吸衰竭患者的重要手段[4]。臨床以往常規(guī)的抗感染、祛痰、止咳等對(duì)癥治療，雖然可獲得一定療效，但是卻不能徹底根除病變、解決疾病問(wèn)題。本研究通過(guò)以2017年1月～2019年12月我院住院治療的呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，探討面罩式無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療呼吸衰竭的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月～2019年12月我院住院治療的呼吸衰竭患者中，隨機(jī)抽取70例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲；（2）均結(jié)合臨床癥狀、血液生化檢驗(yàn)、影像學(xué)等檢查手段確診為呼吸衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)嚴(yán)重心、腦血管疾病者；（2）有嚴(yán)重內(nèi)科疾患、傳染性疾病者；（3）免疫功能障礙、艾滋病患者；（4）精神上存在障礙者；（5）惡性腫瘤患者。依照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，常規(guī)組中患者35例，男20例、女15例，年齡42～74歲、平均（67.8±5.5）歲，疾病類型：慢性阻塞性肺疾病27例、重癥肺炎8例。觀察組中患者35例，男21例、女14例，年齡41～73歲、平均（66.7±5.4）歲，疾病類型：慢性阻塞性肺疾病25例、重癥肺炎10例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

1.2.1 儀器與材料 BIPAP A30型無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，由荷蘭PHILIPS公司生產(chǎn)；采用配套使用的面罩、鼻罩和通氣管道等，購(gòu)自春妙上海醫(yī)療器械有限公司。

1.2.2 治療方法 患者收治確診后，常規(guī)組積極采用一般治療方法。常規(guī)抗感染用藥、呼吸興奮藥物、支氣管擴(kuò)張劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等，另外強(qiáng)調(diào)對(duì)患者基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥的控制，注意調(diào)節(jié)患者酸堿平衡度、電解質(zhì)紊亂，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)變化。

觀察組另外采取無(wú)創(chuàng)面罩式正壓通氣治療。在給患者上面罩前，向其做好解釋工作，宣教相關(guān)操作與相應(yīng)工具的用途，確?；颊咧委熜膽B(tài)的平穩(wěn)。開始正壓通氣時(shí)，幫助患者取低坡半臥位，確保治療患者體位上的舒適程度。將選擇的合適面罩扣壓在患者口鼻部，啟動(dòng)工作模式S/T，經(jīng)面罩旁孔輸氧（氧流量設(shè)定在每分鐘3～6L），吸氣與呼氣壓力的設(shè)置分別為10～20/4～6cm H2O，每分鐘呼吸頻率維持在15～20次，一般初始吸氣、呼氣壓力的設(shè)定值分別從8～12/0～2cm H2O慢慢向上調(diào)節(jié)，在5～20min后，逐漸調(diào)節(jié)到合適的壓力水平，以患者自感舒適為宜，持續(xù)通氣治療4h，通氣間隙，可允許有15～30min的間歇，可進(jìn)食、吸痰、大小便等。每日通氣時(shí)間最少20h。正壓輔助通氣全程，都要做到對(duì)患者生命體征、血氧飽和度（標(biāo)準(zhǔn)范圍維持在90%～95%）及血?dú)庵笜?biāo)變化的持續(xù)性與動(dòng)態(tài)性監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組患者治療前、治療后 6、24、72h的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行記錄，具體數(shù)值指標(biāo)有pH值、氧分壓、二氧化碳分壓。（2）對(duì)兩組患者治療5d后的臨床療效進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)[5]：慢性阻塞性肺疾病患者呼吸頻率、心率等疾病指標(biāo)基本恢復(fù)正常，重癥肺炎患者生命體征保持平穩(wěn)，經(jīng)胸部CT檢查顯示：胸部陰影消失，肺部啰音與咳嗽消失，體溫恢復(fù)正常，二氧化碳分壓數(shù)值較治療前下降幅度超過(guò)10%，或血氧飽和度超過(guò)95%，為顯效；慢性阻塞性肺疾病患者疾病有關(guān)癥狀得到好轉(zhuǎn)，重癥肺炎患者有關(guān)癥狀和影像學(xué)檢查，均見改善，二氧化碳分壓指標(biāo)值下降幅度介于5%～10%，或血氧飽和度超過(guò)90%，為有效；患者治療后療效并不符合以上兩個(gè)指標(biāo)的界定范圍，為無(wú)效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)分析

治療前兩組間各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后6、24、72h后其pH值、氧分壓與二氧化碳分壓指標(biāo)值較本組治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外，治療后72h觀察組患者pH值、氧分壓與二氧化碳分壓指標(biāo)值均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)分析（x ± s）

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者治療總有效率（94.29%）高于常規(guī)組治療總有效率（77.14%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

呼吸衰竭多伴隨慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎發(fā)生，該類患者通常病情比較危重，由疾病導(dǎo)致的通氣功能障礙，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生二氧化碳潴留問(wèn)題，造成高碳酸性呼吸衰竭[6]。主要病因可以歸咎于氣道氣流的嚴(yán)重受限、呼吸頻率變快、呼吸肌負(fù)荷變嚴(yán)重、呼吸做功倍增[7-8]。

機(jī)械通氣是目前臨床治療呼吸衰竭的有力手段，通過(guò)呼吸機(jī)介入的方式和途徑，能幫助患者改善其由于疾病而造成的呼吸困難等癥狀，減輕患者呼吸肌負(fù)荷，在盡量短的時(shí)間內(nèi)，兼具規(guī)律性、強(qiáng)化性的改善肺泡通氣量，繼而保證治療效果[9]。

通常認(rèn)為無(wú)創(chuàng)通氣的指征是可以自主呼吸、神志清醒能夠配合治療者；可以自主排痰，能夠耐受連接罩者[10]。當(dāng)其在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛、經(jīng)驗(yàn)累積越來(lái)越豐富，以及臨床醫(yī)療對(duì)呼吸生理認(rèn)識(shí)的日益加深，對(duì)呼吸機(jī)、連接裝置的改良與完善，無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)發(fā)展卓著[11]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組間各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)數(shù)據(jù)值比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后6、24、72h其pH值、氧分壓與二氧化碳分壓指標(biāo)值較本組治療前均有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），另外，治療后72h觀察組患者pH值、氧分壓與二氧化碳分壓指標(biāo)值均優(yōu)于常規(guī)組。對(duì)這一結(jié)果的原因具體分析，呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病以及重癥肺炎患者的常見、致命性并發(fā)癥[12]，往往呈現(xiàn)出氣道阻力增加的表現(xiàn)，以往在臨床救治過(guò)程當(dāng)中，近半數(shù)患者都需要切開氣管插管，行機(jī)械通氣治療，而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，能在呼氣時(shí)、給予患者較低的呼氣壓，幫助患者更容易的呼出氣體，同時(shí)較低的呼氣壓還可起到呼氣末正壓作用，有對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓之效，借助于機(jī)械性的支氣管擴(kuò)張刺激，減小細(xì)支氣管氣道陷閉問(wèn)題，強(qiáng)化通氣量，加大功能殘氣量，防止肺泡萎陷，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)通氣/血流比例的改善，達(dá)到提高氧分壓、降低二氧化碳分壓的治療目的[13]。另外，觀察組患者治療總有效率高于常規(guī)組治療總有效率。和傳統(tǒng)、有創(chuàng)機(jī)械通氣相比較，無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在，不涉及到氣管切開，以面罩為連接，予以患者正壓通氣，避免了由于氣管插管或氣管切開等操作給患者帶來(lái)的痛苦與術(shù)后感染等并發(fā)癥，也間接的減少了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；而且無(wú)創(chuàng)正壓通氣的操作更為簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)患者正常飲食造成影響，大部分患者都可耐受?？偨Y(jié)而言，采用面罩式無(wú)創(chuàng)正壓通氣，能有效改善呼吸衰竭患者的通氣功能，糾正酸中毒，促進(jìn)神志轉(zhuǎn)好[14-16]。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)面罩式正壓通氣治療呼吸衰竭，可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)、提高預(yù)后，治療效果確切。