肖德亮 韓克松

1.河北中石油中心醫(yī)院科教科，河北廊坊 065000；2.河北中石油中心醫(yī)院普通外科，河北廊坊 065000

作為臨床上一種極為常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，結(jié)直腸癌發(fā)病機(jī)制尚不明確，研究報(bào)道其發(fā)生與生活方式、遺傳、環(huán)境以及大腸腺瘤等有著密不可分的聯(lián)系[1-3]。手術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的主要手段，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，效果不甚理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡根治術(shù)在結(jié)直腸癌治療中得以應(yīng)用，為探究其手術(shù)效果，收集2019年1～12月結(jié)直腸癌病例100例，旨在分析不同手術(shù)治療方案的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月我院結(jié)直腸癌病例共100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組男27例，女23例，年齡35～69歲，平均（54.6±4.4）歲；疾病分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期15例，Ⅲ期11例。對(duì)照組男26例，女24例，年齡34～67歲，平均（54.5±4.6）歲，疾病分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期16例，Ⅲ期11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)影像學(xué)檢查以及組織病理學(xué)診斷均確診為結(jié)直腸癌[4]；（2）調(diào)查前向患者及家屬說(shuō)明研究目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，征得家屬及患者知情同意，并通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在肝腎功能障礙；（2）合并精神異常、心理障礙或意識(shí)喪失者；（3）存在麻醉藥物過(guò)敏史或手術(shù)禁忌證患者；（4）合并其他類型惡性腫瘤疾病者；（5）妊娠期及哺乳期婦女[5-8]。

1.3 方法

對(duì)照組：給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，患者行全身麻醉，于患者腹部正中位置行一切口，將腹腔內(nèi)腸系膜切開(kāi)，使腸系膜血管充分暴露在手術(shù)視野，先對(duì)腸端進(jìn)行分離操作，然后對(duì)血管予以結(jié)扎，周圍淋巴結(jié)實(shí)施全面清掃術(shù)。在距離腫瘤5cm位置切斷腸管，對(duì)腸端予以吻合處理，引流前先對(duì)腹腔予以沖洗。觀察組：手術(shù)方式為腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。全身麻醉后建立CO2氣腹，將氣腹壓力穩(wěn)定在14mm Hg，將腹腔鏡置入后對(duì)腹腔予以探查，明確腫瘤遠(yuǎn)端、近端腸管位置然后實(shí)施結(jié)扎，先將腹膜打開(kāi)，然后打開(kāi)結(jié)腸系膜，實(shí)施結(jié)扎處理。手術(shù)切口選擇依據(jù)腫瘤位置。針對(duì)橫結(jié)腸癌選擇與腫瘤相距10cm位置切斷腸端，取出；針對(duì)乙狀結(jié)腸癌，選擇與腫瘤相距13cm位置牽拉乙狀結(jié)腸向中線，將腸管切除，對(duì)兩側(cè)腸端予以吻合，常規(guī)引流關(guān)腹。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測(cè)并比較患者血清雙向調(diào)節(jié)蛋白（AREG）、趨化因子-21（CCL-21）水平在治療前后的變化情況，按照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療效果。酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清AREG、CCL-21指標(biāo)予以檢測(cè)，試劑盒由上?？祈樕锟萍加邢薰咎峁?。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）完全緩解，患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療，腫瘤病灶完全被切除，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)到正常水平；（2）部分緩解，腫瘤病灶減?。?5%，癥狀緩解，體征檢測(cè)基本處于正常狀態(tài)；（3）疾病穩(wěn)定，腫瘤經(jīng)過(guò)治療減少＞50%，癥狀有緩解，但不明顯；（4）疾病進(jìn)展，治療前后無(wú)變化[9]?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血清AREG、CCL-21表達(dá)比較

兩組治療前血清AREG、CCL-21表達(dá)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血清AREG、CCL-21水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為84.0%，高于對(duì)照組的68.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[10]，我國(guó)每年結(jié)直腸惡性腫瘤新增病例高達(dá)23萬(wàn)人，死亡病例在13萬(wàn)人左右，受到社會(huì)各界的高度關(guān)注。結(jié)直腸癌早期較為隱蔽，一般不受重視，大部分患者確診時(shí)已發(fā)展到中晚期，部分伴隨轉(zhuǎn)移[11]。開(kāi)腹手術(shù)是傳統(tǒng)治療結(jié)直腸癌的術(shù)式，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多，部分患者無(wú)法耐受，效果達(dá)不到預(yù)期。

以往研究發(fā)現(xiàn)AREG在腫瘤細(xì)胞增殖、凋亡及侵襲中有著重要的參與作用，在腫瘤組織中呈現(xiàn)高表達(dá)，在對(duì)成纖維細(xì)胞增殖起到激活作用的同時(shí)，對(duì)神經(jīng)母細(xì)胞產(chǎn)生抑制作用[12]。而CCL-21則是通過(guò)對(duì)CRC腫瘤細(xì)胞中基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP）-9表達(dá)的增強(qiáng)作用，促使癌細(xì)胞侵襲、轉(zhuǎn)移。上述兩項(xiàng)指標(biāo)可用于對(duì)結(jié)直腸癌預(yù)后及臨床療效的評(píng)估[13]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)以期視野清晰、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)在臨床得以應(yīng)用，療效得到了臨床的廣泛認(rèn)可。本研究觀察組患者接受的是腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)治療患者血清AREG、CCL-21指標(biāo)顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組，提示該手術(shù)的有效性。在腹腔鏡作用下能夠全面、清晰的對(duì)腹腔予以觀察，有效剝離病變，并將病變切除，便于止血、淋巴結(jié)清掃等操作，對(duì)腹腔影響小，能夠緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)[14-16]。腹腔鏡能夠創(chuàng)造三維視覺(jué)效應(yīng)，圖像在顯示屏上被放大，為臨床醫(yī)師操作提供清晰的視野，有利于提升手術(shù)操作精準(zhǔn)性，避免了對(duì)周圍組織的損傷，且可實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的有效切除，在腹腔鏡作用下能夠全面、清晰的對(duì)腹腔予以觀察，有效剝離病變，并將病變切除，便于止血、淋巴結(jié)清掃等操作，對(duì)腹腔影響小，能夠緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。該術(shù)式大大減少了術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后各項(xiàng)功能的恢復(fù)，創(chuàng)傷小是腹腔鏡手術(shù)顯著的優(yōu)點(diǎn)。在治療總有效率方面觀察組達(dá)到84.0%，高于對(duì)照組，體現(xiàn)了其臨床治療的有效性。

表1 兩組患者治療前后血清AREG、CCL-21表達(dá)比較（x ± s ，pg/mL）

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

綜上所述，針對(duì)結(jié)直腸癌患者行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，是改善患者血清AREG、CCL-21指標(biāo)的有效方案，療效可靠，值得臨床推廣。