馬春麗 張本卓

牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，黑龍江牡丹江 157000

腦卒中是目前臨床上最為常見的心腦血管疾病之一，是由于腦部血管堵塞或破裂而導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦而造成的腦部組織損傷，具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率以及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)[1-2]。腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、情緒障礙及認(rèn)知障礙等多種功能障礙，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，為家庭和社會(huì)增加了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。此外，最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年腦卒中發(fā)病人數(shù)已達(dá)到240萬(wàn)人，對(duì)腦卒中的臨床研究已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)[3-4]。由于中國(guó)人普遍喜歡飲茶，所以近年來(lái)關(guān)于飲茶與腦卒中關(guān)系的研究較多，但研究結(jié)果存在明顯差異[5-6]。因此，本研究主要就飲茶對(duì)成年人群腦卒中發(fā)病的影響進(jìn)行探討，以期為腦卒中的預(yù)防和治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2018年7月本市4180名調(diào)查對(duì)象，剔除自報(bào)患有腦卒中、糖尿病、心臟病以及惡性腫瘤等疾病者476名，最終納入3704名進(jìn)行研究，收集其基線資料，隨即進(jìn)行發(fā)病及死亡結(jié)局的隨訪。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；腦卒中患者均經(jīng)過(guò)MRI或CT檢查并符合全國(guó)第四屆腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；排除標(biāo)準(zhǔn)：基線資料不完整患者；患有嚴(yán)重心肝腎疾病者；合并意識(shí)功能障礙，無(wú)法正常溝通者；拒絕參與本研究者。本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已經(jīng)審核并同意本研究，患者及其家屬均自愿參與。

1.2 方法

1.2.1 暴露評(píng)價(jià) 調(diào)查患者飲茶頻率，問(wèn)題為“在過(guò)去一年里，你多長(zhǎng)時(shí)間飲一次茶？”，每周至少飲茶一次為每周飲茶者，每周飲茶次數(shù)少于一次為非每周飲茶者；繼續(xù)調(diào)查每周飲茶者每周飲茶天數(shù)，問(wèn)題為“在過(guò)去一年例，你平均每周飲茶幾天？”，選項(xiàng)為“1～2d/周、3～5d/周以及6～7d/周”；調(diào)查喝茶種類，問(wèn)題為“飲茶時(shí)，你經(jīng)常飲哪種茶？”，選項(xiàng)為“紅茶、綠茶、白茶及烏龍茶等”；調(diào)查飲茶者茶葉克數(shù)，問(wèn)題為“你飲茶時(shí)，每次放多少克茶葉？”，回答時(shí)克數(shù)精確至0.5g；調(diào)查飲茶者更換茶葉次數(shù)，問(wèn)題為“當(dāng)你飲茶時(shí)，每天更換多少次茶葉？”；日均茶葉消費(fèi)量為（更換茶葉次數(shù)+1）×每次放茶葉量×每周飲茶天數(shù)/7；每周飲茶者可根據(jù)日均茶葉消費(fèi)量分為≥5.0g、3.0～4.9g及0.1～2.9g三組。

1.2.2 協(xié)變量評(píng)價(jià) 患者個(gè)人生活方式、家庭狀況等基線資料由專門調(diào)查人員當(dāng)面詢問(wèn)獲得?；颊呶鼰煚顩r分為現(xiàn)在吸、曾經(jīng)吸、從不吸以及偶爾吸，吸煙指數(shù)為吸煙年數(shù)×每天吸煙支數(shù)；患者飲酒狀況可分為現(xiàn)在喝、曾經(jīng)喝、從不喝以及偶爾喝；體力活動(dòng)即包括患者交通出行、家務(wù)勞動(dòng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉等；腰圍、體重及身高由接受過(guò)培訓(xùn)的專門測(cè)量員進(jìn)行測(cè)量，體重指數(shù)即患者體重/身高的平方；根據(jù)《成人肥胖和超重預(yù)防控制指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：體重指數(shù)≥28.00kg/m2為肥胖；24.00kg/m2≤體重指數(shù)＜28.00kg/m2為超重；體重指數(shù)＜18.50kg/m2為過(guò)輕；18.50kg/m2≤體重指數(shù)＜24.00kg/m2為正常。

1.2.3 確定發(fā)病結(jié)局 由專門跟蹤人員負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)患者腦卒中發(fā)病事件并收集發(fā)病信息。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）收集并觀察所有患者的基本情況。主要內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷水平、家庭收入、健康狀態(tài)以及行為習(xí)慣等。（2）采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型對(duì)飲茶與腦卒中的關(guān)系進(jìn)行分析，并計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。比較不同飲茶量患者的基線狀況，對(duì)所有變量進(jìn)行趨勢(shì)性檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，定量資料采用F檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用General linear model模型分析連續(xù)性變量；采用Cox模型分析飲茶與腦卒中發(fā)病之間的關(guān)系；采用3個(gè)不同的Cox模型計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比分別為：（1）調(diào)整年齡和性別后的Cox模型；（2）調(diào)整年齡和性別后調(diào)整文化程度、吸煙及飲酒狀況、體力活動(dòng)及腰圍因素的Cox模型；（3）調(diào)整年齡和性別后調(diào)整文化程度、吸煙及飲酒狀況、體力活動(dòng)及腰圍因素后調(diào)整收縮壓的Cox模型。

2 結(jié)果

2.1 所有患者的基線狀況

共納研究分析者3704名，男性占41.90%，女性占58.10%；隨飲茶消費(fèi)量的增加，現(xiàn)在經(jīng)常吸煙者及經(jīng)常飲酒者比例增加（P＜0.001），各組體重指數(shù)的均值增加（P＜0.001）。見表1。

2.2 飲茶與腦卒中患者發(fā)病的關(guān)系

隨訪期間共有220例新確診的腦卒中發(fā)生者；提示在調(diào)整腰圍、生活方式、體重指數(shù)以及收縮壓等多種因素后，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨日均消費(fèi)茶葉量的增加而降低，趨勢(shì)性檢驗(yàn)差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006）。見表2。

表2 飲茶與腦卒中患者發(fā)病的關(guān)系

2.3 不同亞組日均飲茶≥5g者腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分析

亞組分析結(jié)果顯示，日均飲茶≥5g者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)值在不吸煙及現(xiàn)在吸煙者中分別為0.97、0.70，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040）。見表3。

表3 不同亞組日均飲茶≥5g者腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分析

3 討論

腦卒中作為一種具有高發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病，不僅給患者帶來(lái)身體痛苦，而且為家庭及社會(huì)增加負(fù)擔(dān)。目前，腦卒中發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，如何預(yù)防及控制其發(fā)生顯得尤為重要[9-10]。茶作為一種受歡迎的飲品，按照其發(fā)酵程度不同可分為綠茶、紅茶以及烏龍茶。紅茶是最流行的飲茶種類，在全球茶葉消費(fèi)中已經(jīng)達(dá)到78%，在亞洲地區(qū)、美國(guó)地區(qū)以及歐洲地區(qū)更為流行；而綠茶僅占全球茶葉消費(fèi)的20%左右，在我國(guó)、韓國(guó)及日本地區(qū)比較流行[11-12]。在以往的報(bào)道中，有關(guān)飲茶與腦卒中關(guān)系的結(jié)果仍存在差異，許多學(xué)者對(duì)此展開爭(zhēng)議[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，女性日均飲茶消費(fèi)量低于男性，且低于當(dāng)?shù)仄骄鶚?biāo)準(zhǔn)水平，表明應(yīng)提倡不飲茶的女性適當(dāng)飲茶。另外本研究通過(guò)分析飲茶量與腦卒中發(fā)病率的資料發(fā)現(xiàn)，腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨日均消費(fèi)茶葉量的增加而降低，趨勢(shì)性檢驗(yàn)差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006）。該結(jié)果提示，飲茶對(duì)預(yù)防腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有降低效果。飲茶對(duì)預(yù)防腦卒中的具體機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為具有以下幾種可能：（1）與茶葉具有降壓作用有關(guān)，而在臨床上降低血壓是預(yù)防腦卒中的主要方法之一；（2）茶葉中的茶氨酸具有保護(hù)作用；（3）茶葉中的兒茶素可通過(guò)調(diào)節(jié)血漿中一氧化氮的濃度起到間接保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，進(jìn)而降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，達(dá)到預(yù)防腦卒中的效果[15]。本研究亞組分析結(jié)果顯示，與非每周飲茶者相比，日均飲茶≥5g者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)值在不吸煙及現(xiàn)在吸煙者中分別為0.97 （0.77～1.20）、0.70 （0.58～0.86），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.040）。該結(jié)果提示，日均飲茶量至少5g能夠一定程度上降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，為我國(guó)研究飲茶與腦卒中的關(guān)系提供了證據(jù)。本研究樣本量較大，分析時(shí)剔除自報(bào)心臟病、腦卒中等疾病者更有利于減少因果倒置因素，同時(shí)也能夠?qū)ζ渌赡艹霈F(xiàn)或已知的混雜因素進(jìn)行控制。此外，我國(guó)人民飲茶時(shí)存在一杯茶葉循環(huán)泡的習(xí)慣，因此，本研究采用飲茶克數(shù)進(jìn)行研究，提高準(zhǔn)確性。

綜上所述，飲茶與腦卒中聯(lián)系密切，可有效降低腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，其作用在中心性肥胖者、不飲酒者及吸煙者中尤為明顯，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。