鄭慧漪

上海市普陀區(qū)利群醫(yī)院，上海 200333

支氣管哮喘為兒科的常見病，屬于一種慢性炎癥性呼吸道疾病，患兒多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息，并伴有胸悶、呼吸困難等，若不及早防治或予以干預(yù)，可使病情加重，甚至導(dǎo)致患兒死亡。2018年GINA發(fā)布的《全球哮喘防治創(chuàng)議》明確指出[1]，哮喘患者經(jīng)長期規(guī)范治療后可延緩病情進(jìn)展，達(dá)到完全控制病情的目的?？梢?，良好的用藥依從性有利于哮喘病情控制及治療[2]。然而在實(shí)際臨床中，部分患兒及家屬由于對支氣管哮喘本身及藥物治療知識了解不深，再加上長期用藥引起的不良反應(yīng)，致使患兒用藥依從性降低，家屬通常自行停藥或增減藥量[3]。藥學(xué)服務(wù)主要是通過對患者的病情進(jìn)行評估，并予以規(guī)范性用藥指導(dǎo)和督促，以保證患者用藥治療安全有效[4]。為探究多元化藥學(xué)服務(wù)對支氣管哮喘患兒用藥依從性及病情控制的影響，特作如下研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～10月在我院就診的56例支氣管哮喘患兒進(jìn)行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016版）》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）目前病情控制穩(wěn)定；（3）患兒家屬對本研究內(nèi)容知情，均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存有認(rèn)知功能障礙、溝通交流障礙或視聽說功能障礙等；（2）伴有嚴(yán)重肝腎疾病或心腦血管疾病。隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各28例。對照組男17例，女11例，年齡4～13歲，平均（7.6±2.0）歲，病情嚴(yán)重程度：18例輕度，10例中度。試驗(yàn)組男16例，女12例，年齡3～13歲，平均（7.1±2.3）歲，病情嚴(yán)重程度：15例輕度，13例中度。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療方案相同，主要予以糖皮質(zhì)激素抗炎、β受體阻滯劑平喘、化痰止咳藥物等，必要時(shí)予以抗生素抗感染。在治療過程中，臨床藥師予以對照組患兒常規(guī)藥學(xué)服務(wù)，即根據(jù)處方調(diào)配藥物，并向家屬認(rèn)真交代藥物用法用量、注意事項(xiàng)，并告知藥物服用有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防處理措施等。

在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組予以多元化藥學(xué)服務(wù)，具體內(nèi)容如下。（1）為臨床醫(yī)師提供藥學(xué)服務(wù)。臨床藥師加強(qiáng)處方的審核，不定時(shí)抽取門診處方、住院醫(yī)囑對其用藥合理性進(jìn)行點(diǎn)評，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通，保證用藥合理。此外，藥劑科不定期對兒科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行哮喘用藥知識培訓(xùn)講座，并在院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布相關(guān)哮喘用藥新進(jìn)展信息。（2）為患兒建立藥學(xué)服務(wù)檔案。在將患兒納入研究時(shí)，為其建立電子健康檔案，內(nèi)容記錄主要包括患兒基本資料、疾病史、藥物或食物過敏史、哮喘最初發(fā)病時(shí)間、所用藥物、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況等，并制訂隨訪計(jì)劃，告知患兒家屬，取得其同意與配合。（3）為患兒家屬提供院內(nèi)藥學(xué)服務(wù)。對于住院患兒予以藥學(xué)監(jiān)護(hù)，保證患兒藥物應(yīng)用準(zhǔn)確，并適時(shí)予以不良反應(yīng)監(jiān)測，及早預(yù)防、及時(shí)干預(yù)。同時(shí)在患兒出院時(shí)及門診就診患兒開展集中宣教，以PPT形式介紹患兒家屬支氣管哮喘相關(guān)疾病知識，明確告知支氣管哮喘是無法根治的，需通過長時(shí)間干預(yù)并采取階梯療法穩(wěn)定控制病情，以糾正家屬對疾病、治療的錯(cuò)誤認(rèn)知，并介紹控制哮喘病情成功的案例以提高患兒和家屬的治療信心。同時(shí)，告知各種口服藥物、吸入劑的正確使用量、使用方法、藥物副作用及其防治措施，并教導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)控制病情藥物與緩解病情藥物之間的區(qū)別，以使家屬能夠規(guī)范用藥，最大程度減少不良反應(yīng)發(fā)生。此外，還需教導(dǎo)家屬預(yù)防支氣管哮喘急性發(fā)作的方法以及日常生活中存在的可能誘發(fā)因素，引起家屬的重視。（4）為兒童提供藥學(xué)服務(wù)。在向患兒發(fā)放藥物時(shí)，以互動(dòng)問答的方式告知患兒藥物使用方法、用量、用藥途徑以及哮喘誘發(fā)因素等，對于回答正確的患兒予以小獎(jiǎng)品獎(jiǎng)勵(lì)。（5）院外藥學(xué)服務(wù)。以電話、微信隨訪的方式了解患兒用藥情況及病情控制情況，適時(shí)予以指導(dǎo)，并耐心解答患兒家屬提出的問題，同時(shí)提醒家屬患兒的復(fù)診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患兒干預(yù)后1、3、6個(gè)月的用藥依從性。選用中文版Mofisky服藥依從性量表[6]，共包括8個(gè)維度的內(nèi)容，每一維度按照0～3級評分（0分完全做不到，1分偶爾會(huì)做，2分基本會(huì)做到，3分完全做到），分值0～24分，＜15分為依從性差，15～19分為依從性一般，20～24分為依從性好?？傄缽男?（依從性一般+依從性好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患兒干預(yù)后1、3、6個(gè)月哮喘病情控制良好率。選用兒童哮喘控制測試量表（C-ACT）進(jìn)行評價(jià)，≥20分為病情控制良好，＜20分病情控制較差[7]。

（3）比較兩組患兒入組時(shí)、干預(yù)后6個(gè)月的肺功能指標(biāo)[最大呼氣流量（PEF）、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值（FEV1%）]變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒用藥依從性比較

干預(yù)后1、3、6個(gè)月，試驗(yàn)組的用藥依從性較對照組明顯升高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒哮喘病情控制良好率比較

干預(yù)后1個(gè)月，兩組哮喘病情控制良好率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但干預(yù)后3、6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)組的哮喘病情控制良好率明顯優(yōu)于對照組（P＜ 0.05），見表2。

表1 兩組患兒用藥依從性比較

表2 兩組患兒哮喘病情控制良好率比較[n（%）]

表3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能變化情況比較（x ± s）

2.3 兩組患兒干預(yù)前后肺功能變化情況比較

入組時(shí)，兩組患兒的PEF、FEV1%檢測值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月，兩組患兒上述肺功能指標(biāo)均有改善，且試驗(yàn)組的PEF、FEV1%較對照組要高（P＜0.05），見表3。

3 討論

相關(guān)流行調(diào)查顯示[8]，過去20年我國支氣管哮喘發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，當(dāng)前支氣管哮喘已成為兒科常見的一種慢性呼吸道疾病，嚴(yán)重威脅患兒身心健康和生長發(fā)育，并加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

用藥依從性主要是指患者同意接受治療并對用藥行為的執(zhí)行程度[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1、3、6個(gè)月試驗(yàn)組患兒的用藥依從性較對照組明顯升高，且試驗(yàn)組干預(yù)后3、6個(gè)月的哮喘病情控制良好率以及干預(yù)后6個(gè)月時(shí)患兒的肺功能均優(yōu)于對照組，筆者推斷多元化藥學(xué)服務(wù)提高哮喘患兒的用藥依從性，而良好的用藥依從性有助于控制哮喘病情，利于改善患兒預(yù)后。對于支氣管哮喘的治療目前最新臨床指南尚無有效的治愈療法，患兒通常需長期應(yīng)用吸入劑、口服藥物以控制病情穩(wěn)定，而不規(guī)范治療不但會(huì)耽誤治療，還會(huì)加重病情，誘發(fā)哮喘發(fā)作[10]。相關(guān)研究報(bào)道[11-12]，支氣管哮喘患兒的家屬由于對醫(yī)學(xué)知識匱乏，過分期待治療效果、對藥物副作用顧慮以及對治療費(fèi)用擔(dān)心等通常會(huì)出現(xiàn)病情稍好轉(zhuǎn)自行停藥或減量、或盲目增加劑量、更換藥物等情況，進(jìn)而誘發(fā)哮喘反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。因此，對支氣管哮喘患兒及家屬進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)干預(yù)使其規(guī)范治療疾病是有必要的。

目前已有研究證實(shí)[13]，支氣管哮喘治療不僅需要臨床醫(yī)師準(zhǔn)確診治疾病，還需臨床藥師積極配合，對患者、家屬予以藥學(xué)干預(yù)，旨在提升患者的治療依從性，積極預(yù)防哮喘發(fā)作或防止進(jìn)一步惡化。臨床藥師為醫(yī)療服務(wù)體系中的藥學(xué)干預(yù)主體，其職能主要是根據(jù)患兒病情、身體等多因素與臨床醫(yī)師溝通指導(dǎo)科學(xué)的治療方案，并為患兒制訂合理可行的用藥計(jì)劃，監(jiān)督患者規(guī)范用藥，提高其依從性，促進(jìn)病情盡快恢復(fù)[14]。本研究中臨床藥師利用自身的優(yōu)勢，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性為支氣管哮喘患兒提供多元化服務(wù)干預(yù)，即從醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員到患兒家屬再到患兒，每一個(gè)環(huán)節(jié)藥物宣教中臨床藥師均參與其中，提供相應(yīng)的藥物服務(wù)，最大程度保證哮喘患兒治療用藥合理安全，因此多元化藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式可在一定程度上對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、患兒病情控制獲得雙贏的效果[15]。

綜上所述，多元化藥學(xué)服務(wù)可有效提高支氣管哮喘患兒的用藥依從性，進(jìn)而有助于臨床較好地控制哮喘病情控制，這對于改善患者的預(yù)后具有積極的作用。