李登紅 李卓惠

廣東省化州市人民醫(yī)院普外科，廣東化州 525100

急慢性膽囊炎、膽囊結石是發(fā)生率較高的膽囊性疾病，既往多采用開腹手術切除膽囊治療[1]。近年來由于腹腔鏡膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）具有機體創(chuàng)傷小、疼痛程度輕及術后病情恢復速度快等優(yōu)點，其臨床應用的范圍越來越廣泛[2]。但部分患者LC術后仍感各種不適，故加強患者圍術期護理質量對改善LC治療效果有著重要的意義[3-4]。臨床護理路徑（clinical nursing path，CNP）是根據(jù)某種醫(yī)學診斷、疾病類型或者手術方式而制定的護理模式，遵循標準化流程讓患者在住院至出院期間依照此種模式接受臨床護理干預[5]。循證護理（evidence-based nursing，EBN）則是在循證醫(yī)學背景下形成的以指導護理人員實踐工作的科學方法[6]。CNP聯(lián)合EBN可將最新的護理研究成果與臨床實踐工作相互結合起來，對提高護理工作效率及質量具有重要的應用價值[7]。本研究擬觀察CNP聯(lián)合EBN在腹腔鏡膽囊切除術中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科2017年2月～2019年10月住院行LC治療的患者76例作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組各38例，對照組中男22例，女16例，平均年齡（39.1±11.3）歲，疾病類型為膽囊結石17例、急慢性膽囊炎12例、膽囊息肉9例；觀察組中男24例，女14例，平均年齡（40.5±11.2）歲，疾病類型為膽囊結石19例、急慢性膽囊炎13例、膽囊息肉6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究方案已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）根據(jù)臨床病史、影像學檢查均符合相關診斷標準及LC手術適應證；（2）患者術前均知曉研究內容并簽署知情同意書。排除標準：（1）手術期間因某些原因轉為開腹手術治療的患者；（2）合并有心肝腎等臟器嚴重功能障礙或惡性腫瘤疾病的患者；（3）合并有精神疾病或意識功能障礙的患者。

1.3 方法

對照組患者入院后采用常規(guī)護理措施予以干預，主要內容為衛(wèi)生宣傳教育、手術前各種手術準備、術后生命體征動態(tài)監(jiān)測及腹腔引流管護理等。觀察組在對照組護理基礎上予以CNP聯(lián)合EBN干預。（1）EBN小組構建。由普外科科室主任及護士長擔任EBN小組負責人，其他護理人員為組員，在采取各項護理措施干預前全部組員進行相關培訓工作。通過查閱文獻資料、展開集體討論等方式尋找LC術后并發(fā)癥發(fā)生的原因，同時結合實際的護理實踐經(jīng)驗尋找各種護理實證。（2）CNP干預。入院首日，由責任護士向患者詳細介紹住院病房的環(huán)境設施及醫(yī)護人員等情況，使患者能夠順利適應。住院第2天至手術治療前，護理人員向患者及其家屬詳細解釋治療方案，主動與患者進行溝通，緩解其緊張、焦慮及恐懼等不良情緒，耐心解答患者提出的問題。手術結束后1～3d，密切監(jiān)測患者各項生命體征相關指標，根據(jù)患者病情具體情況制訂個性化的日常飲食方案及康復鍛煉計劃，積極預防和護理術后可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。（3）出院指導。制訂院外飲食計劃，告知患者家屬觀察患者病情變化，囑咐患者定期至醫(yī)院門診復查。

1.4 觀察指標及評價標準

比較兩組患者術后惡心嘔吐、膽漏、腹腔出血、呼吸道感染及排尿困難等并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者術后住院時間及住院總費用，采用自制調查表評估兩組患者護理滿意度，總分為100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，＜80分為不滿意，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。自制調查表Cronbach'sα系數(shù)為0.825。

1.5 統(tǒng)計學分析

研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率（13.16%）低于對照組（34.21%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術后住院時間及住院總費用比較

觀察組患者術后住院時間短于對照組，住院總費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

表2 兩組患者術后住院時間及住院總費用比較（x ± s）

2.3 兩組患者護理總滿意度比較

觀察組患者護理總滿意度（94.74%）高于對照組（73.68%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理總滿意度比較[n（%）]

3 討論

既往LC患者臨床常用的護理干預措施由于標準化實施流程未達到共識，故醫(yī)務人員及護理人員均依據(jù)自己認識及觀點采取差異性較大的措施，缺乏循證學方面的依據(jù)，使得患者住院治療時間及住院總費用出現(xiàn)不同程度的延長和增加[8]。故有必要尋找一種科學合理的護理干預措施應用于LC。

CNP是對特定疾病類型或病例予以標準化護理的路徑，可有效指導護理人員在護理工作中具有明顯的預見性和主動性，也可使患者主動與護理人員配合，積極參與到護理過程中[9-10]。與常規(guī)護理干預措施相比較，CNP具有幾個應用優(yōu)勢：首先CNP可明顯縮短患者住院治療時間，從而顯著降低醫(yī)療耗費，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔[11-12]；其次CNP可有效提高護理人員的護理質量，使各項護理措施能夠順利完成，最終顯著提高醫(yī)療服務質量[13-14]；最后CNP可使護理人員按照路徑表采取各種護理工作，具有明顯的可預見性和主動性，不再像既往機械性、被動性的執(zhí)行醫(yī)囑[15-16]。但從目前醫(yī)療體制及實際護理工作來看，CNP仍存在一些不足之處，如護理思維模式的固化、工作流程的刻板等[17]。EBN是以護理實踐工作中出現(xiàn)的問題為基礎，尋找與問題相關的文獻資料作為證據(jù)，然后評估和分析上述證據(jù)的有效性、應用性及廣泛性，獲取最佳的證據(jù)，進而制訂與醫(yī)學專家建議和患者意愿等相符合的護理措施，最后將其應用于臨床護理過程中，其關鍵是以個人護理經(jīng)驗為依據(jù)的傳統(tǒng)護理干預模式轉變?yōu)橐钥茖W為依據(jù)的現(xiàn)代護理干預模式[18]。但成功實現(xiàn)EBN需要一定的“模式”，而CNP正好提供了這種模式以實踐EBN[19]。護理人員在實施CNP的過程中可有效利用EBN的科學證據(jù)以指導臨床中的實際工作，輕松解決出現(xiàn)的各種護理問題。EBN與CNP兩者應用的目標一致，均以獲得最佳的治療效果為目的，兩者聯(lián)合應用具有相互促進和協(xié)調發(fā)展的作用[20]。

本研究結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，且術后住院時間明顯短于對照組，住院總費用明顯少于對照組，提示兩者聯(lián)合干預可明顯降低LC患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率，縮短患者術后住院時間，減輕患者家庭的經(jīng)濟負擔。此外，觀察組患者護理總滿意度明顯高于對照組，提示兩者聯(lián)合干預具有較好的臨床價值，可明顯提高患者的護理總滿意度，有助于改善醫(yī)患關系。