王芝瓊 楊建桃 張紅梅

云南省曲靖市第三人民醫(yī)院精神科老年病區(qū)，云南曲靖 655000

延續(xù)性護(hù)理是一種適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)療護(hù)理需要的新型護(hù)理模式，它將傳統(tǒng)的院內(nèi)護(hù)理工作擴(kuò)展到了院外，將傳統(tǒng)的醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸到了患者的家庭護(hù)理服務(wù)。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，延續(xù)性護(hù)理能夠及時(shí)有效地解決傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理工作所不得不面對(duì)的患者居家護(hù)理難題。因此，延續(xù)性護(hù)理正逐漸成為許多護(hù)理學(xué)者的一大探索熱點(diǎn)[1]。老年精神障礙是一種發(fā)生于老年期的慢性進(jìn)行性心理問(wèn)題，患者在情緒、行為、認(rèn)知等方面會(huì)發(fā)生改變，可伴隨有痛苦體驗(yàn)和（或）功能紊亂[2]。老年精神障礙患者常出現(xiàn)認(rèn)知能力退化、語(yǔ)言和記憶功能障礙，且病程遷延，需長(zhǎng)期接受藥物治療才可控制病情，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)?！丁笆濉鄙罨t(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》中明確提出：“十三五”期間我國(guó)重點(diǎn)任務(wù)之一為推進(jìn)形成診療-康復(fù)-長(zhǎng)期護(hù)理的連續(xù)服務(wù)模式”[3]。據(jù)此，本院精神科老年病區(qū)對(duì)2018年1～12月在本病區(qū)住院治療出院后的老年精神障礙患者采取為期6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)長(zhǎng)期比較跟蹤發(fā)現(xiàn)，采取延續(xù)性護(hù)理措施干預(yù)之后，患者的臨床癥狀顯著改善、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量得到了顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月本院精神科老年病區(qū)住院治療的老年精神障礙患者132例作為研究對(duì)象，其中男72例，女60例，年齡60～96歲，平均（76.4±3.2）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年精神和行為障礙確診，以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)；（2）病程在6年左右；（3）患者及家屬均愿意參與本研究，能夠全程積極配合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙者；（2）患有遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常者；（3）患有心、肝、腎等器官重大疾病者；（4）在住院期間未遵醫(yī)囑私自服用、涂用、注射藥物者；（5）正在接受其他實(shí)驗(yàn)性或試驗(yàn)性治療或護(hù)理者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，將其分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各66例。兩組患者的一般資料（性別、病程、年齡等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在患者出院前，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行專門的健康教育指導(dǎo)，包括飲食、服藥、常規(guī)護(hù)理知識(shí)及心理干預(yù)指導(dǎo)。出院時(shí)由辦理出院手續(xù)的護(hù)士告知患者及家屬藥品專人保管，并遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。

1.2.2 干預(yù)組 采用針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，方法如下。

1.2.2.1 成立延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組 成立由8名護(hù)理技術(shù)專業(yè)人員組成的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組，其中，兩名資深專科護(hù)士和其他具有良好專業(yè)知識(shí)和技能的五名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)出院患者的延續(xù)護(hù)理實(shí)施及相關(guān)情況的記錄，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃并定期召開(kāi)回顧性會(huì)議，及時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)患者的延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在研究開(kāi)始前，邀請(qǐng)?jiān)和鈱I(yè)人士對(duì)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組的全體成員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，全面提高小組成員的護(hù)理能力?；颊叱鲈簳r(shí)，由延續(xù)性護(hù)理小組成員與患者及患者家屬進(jìn)行詳細(xì)的交談，針對(duì)患者住院期間自我管理能力、出院時(shí)的身體狀況以及出院后主要照顧者的基本狀況，由小組成員進(jìn)行組內(nèi)討論，共同制訂干預(yù)方案，向患者及家屬說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理的目的和意義，征得患者及其家屬同意后，由患者及其家屬進(jìn)行簽字確認(rèn)。

1.2.2.2 建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)檔案 為降低老年患者出院后不良結(jié)果的發(fā)生率，確保出院準(zhǔn)備服務(wù)的有效性[4]?；颊呒凹覍賾?yīng)盡早加入出院準(zhǔn)備服務(wù)的過(guò)程且全程參與[5]。在患者住院治療期間，由小組成員與患者溝通，了解其個(gè)人信息，包括姓名、聯(lián)系方式、病情、診斷、主要治療用藥、心理、飲食、睡眠和康復(fù)指導(dǎo)方案并記錄，為患者建立專屬的延續(xù)性護(hù)理健康檔案。在參與研究的患者出院的前1周，延續(xù)性護(hù)理小組會(huì)對(duì)患者進(jìn)行專題健康教育講座，并要求至少有一名患者家屬參加。主要學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)、出院后用藥的注意事項(xiàng)以及出院后健康生活方式的指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬多與患者交談、關(guān)心體貼患者；了解患者及其家屬對(duì)疾病知識(shí)及藥物治療的掌握情況，以便制訂針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案。同時(shí)，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的治療觀念，幫助患者意識(shí)到此類疾病堅(jiān)持藥物治療的重要性，幫助患者了解防止疾病復(fù)發(fā)的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.2.3 發(fā)放老年精神障礙健康手冊(cè) 老年精神障礙健康手冊(cè)是由延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組引入的一本患者健康速查手冊(cè)，該手冊(cè)詳細(xì)介紹了老年精神障礙疾病的相關(guān)基本知識(shí)，并有針對(duì)性地詳細(xì)記錄該患者所對(duì)應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理措施，以及患者出院后所需服用藥物的注意事項(xiàng)和產(chǎn)生的不良反應(yīng)。對(duì)于持有老年精神障礙健康手冊(cè)的患者，小組成員要求其如實(shí)填寫（主要由照顧者完成）出院后的服藥、飲食、認(rèn)知訓(xùn)練、行為干預(yù)等基本情況，以及所發(fā)生的異常情況。

1.2.2.4 電話隨訪 患者辦理出院時(shí)，延續(xù)性護(hù)理小組成員與患者及其家屬預(yù)約首次電話隨訪的具體時(shí)間。確認(rèn)時(shí)間之后，患者所屬的責(zé)任護(hù)士以每月一次的頻率對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。同時(shí)，為確保電話隨訪的有效性，每次電話隨訪要求在15 ～20min，并對(duì)隨訪內(nèi)容進(jìn)行全程記錄，并由組內(nèi)全體成員進(jìn)行定期復(fù)查討論。出院患者的電話隨訪將持續(xù)6個(gè)月。在整個(gè)電話隨訪周期中，責(zé)任護(hù)士可以詳細(xì)了解患者的病情變化、服藥情況、飲食起居、心理狀況及出院后的適應(yīng)情況，耐心解答患者及其家屬的問(wèn)題，及時(shí)糾正患者在居家護(hù)理的過(guò)程中存在的錯(cuò)誤認(rèn)知。此外，責(zé)任護(hù)士可以在每次電話隨訪中從不同角度鼓勵(lì)患者多與家人交流、積極參加社會(huì)交往活動(dòng)，從而建立起積極健康的生活態(tài)度。

1.2.2.5 家庭隨訪 在患者出院后，以兩周為一固定周期，固定進(jìn)行兩次上門隨訪。此后，以每月為一固定周期，交替進(jìn)行上門隨訪與電話隨訪，同時(shí)，嚴(yán)格保證每次隨訪時(shí)間不少于30min，直至患者出院的第6個(gè)月完成所有家庭隨訪的工作。在隨訪過(guò)程中，隨訪人員對(duì)患者的病情、用藥情況、心理、飲食、睡眠及患者的居家行為進(jìn)行詳盡的評(píng)價(jià)，一旦發(fā)現(xiàn)在患者的居家行為中存在不當(dāng)行為，隨訪人員可以對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的糾正與指導(dǎo)。同時(shí)，隨訪人員會(huì)查看被訪患者的健康手冊(cè)記錄情況。在整個(gè)隨訪過(guò)程中，隨訪人員應(yīng)記錄隨訪信息，并備份[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）[7]來(lái)對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象在干預(yù)前后的日常生活能力進(jìn)行量化評(píng)估，包括工具性日常生活活動(dòng)的評(píng)估和軀體生活自理活動(dòng)的評(píng)估，共14項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分（1表示自己完全可以做、2表示有些困難、3表示需要幫助、4表示根本沒(méi)辦法做），總分14～56分，得分越高，表示患者出院后的生活障礙越明顯；（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）中國(guó)修訂版[8]對(duì)出院患者的的睡眠質(zhì)量進(jìn)行量化評(píng)估。共7個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按0～3級(jí)計(jì)分，總分為0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。在整個(gè)評(píng)價(jià)過(guò)程中，所有患者都會(huì)在干預(yù)6個(gè)月后以及干預(yù)前分別進(jìn)行相應(yīng)測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的PSQI評(píng)分顯著低于干預(yù)前以及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組患者的ADL評(píng)分顯著低于干預(yù)前以及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的相關(guān)數(shù)據(jù)，截至2018年底，我國(guó)60歲及以上的老年人占總?cè)丝跀?shù)的17.9%，達(dá)到了2.49億人[9]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，老年精神障礙疾病的患病率顯著增高，嚴(yán)重影響患者的正常生活。同時(shí)，老年精神障礙患者往往病情復(fù)雜，需要接受長(zhǎng)期藥物治療。因此，從患者的實(shí)際情況來(lái)看，老年精神障礙患者的居家護(hù)理尤為重要。延續(xù)護(hù)理是傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理的拓展與延伸，是一種為出院患者繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)的新型護(hù)理模式[10]。延續(xù)性護(hù)理要求對(duì)患者出院后身體狀況的恢復(fù)進(jìn)行持續(xù)干預(yù)[11]，保證患者從醫(yī)院到家庭的過(guò)渡期間受到協(xié)作性和連續(xù)性的護(hù)理，如醫(yī)院制訂的出院計(jì)劃及患者回歸家庭/社區(qū)后的持續(xù)隨訪和指導(dǎo)[12-13]；對(duì)提高老年精神障礙患者生活質(zhì)量、改善睡眠質(zhì)量、減少疾病復(fù)發(fā)起到重要作用。

表2 兩組患者干預(yù)后PSQI評(píng)分比較（x ± s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分比較（x ± s，分）

3.1 提高患者的生活質(zhì)量

通過(guò)建立延續(xù)性護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范延續(xù)護(hù)理操作流程；通過(guò)建立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)檔案，掌握患者的基本信息、疾病情況、主要治療用藥及心理、飲食、睡眠情況，從而制定個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理方案；通過(guò)完善延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容，發(fā)放老年精神障礙健康手冊(cè)，提高患者及其家屬的認(rèn)知水平；通過(guò)多途徑開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理（電話隨訪、家庭隨訪、健康教育講座等），及時(shí)解決患者及家屬的疑問(wèn)，增強(qiáng)患者的自信心。有研究指出，了解老年人的健康需求，可明確服務(wù)內(nèi)容、改善老年人的生活質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)為期6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示實(shí)施針對(duì)性的延續(xù)性護(hù)理措施能夠改善老年精神障礙患者的臨床癥狀，提高其生活自理能力，從而改善其生活質(zhì)量。有研究指出，延續(xù)護(hù)理能夠提高患者的治療依從性，提高生命質(zhì)量[15]。

3.2 改善患者的睡眠質(zhì)量

通過(guò)簡(jiǎn)單、易行、經(jīng)濟(jì)、有效的電話隨訪，針對(duì)患者存在的問(wèn)題給予指導(dǎo)與幫助，有針對(duì)性地調(diào)整干預(yù)方案，讓患者在出院后仍然能夠得到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)、關(guān)心以及幫助，促進(jìn)患者家屬積極參與到患者的康復(fù)干預(yù)過(guò)程中，有助于患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

在進(jìn)行為期6個(gè)月的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示延續(xù)性護(hù)理措施可以改善老年精神障礙患者的睡眠質(zhì)量。同時(shí)，有相關(guān)研究顯示，每周對(duì)糖尿病合并心理應(yīng)激障礙的患者進(jìn)行電話隨訪1次，及時(shí)了解患者的病情，為患者提供連續(xù)的心理、生活方式等干預(yù)指導(dǎo)，能夠提高患者的睡眠質(zhì)量[16]。

綜上所述，為患者提供規(guī)范系統(tǒng)、實(shí)用可行、科學(xué)合理的延續(xù)性護(hù)理，具有潛在的實(shí)際意義，能夠改善老年精神障礙患者在出院后的心理狀態(tài)，提高患者及其家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，提升治療效果。此外，科學(xué)合理的延續(xù)性護(hù)理，對(duì)于改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量，也具有一定的作用?？傊?，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析來(lái)看，延續(xù)性護(hù)理對(duì)于提高老年精神障礙患者出院后的生活質(zhì)量，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，具有一定的作用，值得進(jìn)一步深入研究，并加以在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。