鄭永春

青海省心腦血管病專科醫(yī)院急診科，青海西寧 810012

近年來經(jīng)濟不斷發(fā)展，人們生活水平逐漸提高，受環(huán)境、生活方式、飲食習慣等因素影響，冠心病發(fā)生率逐年上升，成為影響人們健康的重要心腦血管疾病之一。冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)（CASI）為目前治療冠心病最有效的方法之一，可有效解決冠狀動脈狹窄，快速改善心肌缺血[1]。但有資料顯示，CASI術(shù)后血管再狹窄率可達到15.23%～20.05%，且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，對患者生理、心理造成不良影響[2]。加強患者的護理干預(yù)及健康宣教，協(xié)助其樹立正確的健康觀念及行為方式，對改善心理生理指標、降低再住院率有重要意義。信息-動機-行為技巧模式（IMB）通過為患者提供有力的信息，糾正其錯誤認知，進而建立特定且健康的行為模式[3-4]。本研究將IMB模式用于CASI術(shù)后患者，旨在觀察其對患者健康行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月～2019年10月選取80例CASI術(shù)后患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各40例。對照組男22例，女18例，年齡49～76歲，平均（63.5±2.8）歲，受教育程度：小學6例，初中7例，高中11例，大專9例，本科及以上7例。觀察組男21例，女19例，年齡48～77歲，平均（63.6±2.8）歲，受教育程度：小學7例，初中8例，高中12例，大專7例，本科及以上6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均符合WHO制定的冠心病診斷標準；均為第一次接受CASI治療，且手術(shù)成功；患者均處于意識清晰狀態(tài)，且溝通能力、理解能力良好，并簽署知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：手術(shù)不成功者；院內(nèi)干預(yù)期間死亡者；合并惡性腫瘤者；合并嚴重腦器質(zhì)性疾病者；精神疾病者；臨床資料不完整或丟失者；配合性不好者。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理，住院期間提供基礎(chǔ)手術(shù)介入護理及健康宣教，講解CASI基本知識，提供良好的治護環(huán)境，加強出院宣教、飲食指導、運動指導等。觀察組在此基礎(chǔ)上行IMB模式，具體措施如下。

（1）信息干預(yù)：根據(jù)患者實際情況設(shè)計患者需求量表，調(diào)查患者需求信息，包括?？浦R、健康教育、心理社會支持、緊急救護知識、康復(fù)鍛煉等維度，共15個條目。該量表主要用于了解患者在各維度中薄弱條目。CASI術(shù)后至出院時應(yīng)用該量表與患者進行溝通4～5次，每次30～45min，避開治護高峰期，根據(jù)量表調(diào)查結(jié)果為患者提供信息支持，并講解各條目應(yīng)對方案，耐心回答患者提出的問題。（2）動機干預(yù)：院內(nèi)通過面對面干預(yù)，院外延續(xù)護理采用上門、電話隨訪、微信等方式進行動機干預(yù)，主要包括無意圖期、意圖期、準備期、行動期、維持期五個階段。無意圖期：針對患者及家屬表現(xiàn)薄弱的條目，鼓勵其說出自身疑惑及想法，了解患者內(nèi)心需求及心理狀態(tài)，護士應(yīng)給予充分尊重與理解。意圖期：引導患者及家屬意識到糾正薄弱條目的重要性，進一步強化其追求健康行為的決心，糾正其不正確心態(tài)及不重視態(tài)度，激發(fā)其糾正行為的動機。如探討吸煙的利弊，講解吸煙對術(shù)后再狹窄的關(guān)系，使其意識到吸煙的危害，激發(fā)戒煙動機。準備期：在患者出院5個月內(nèi)制訂糾正薄弱條目的康復(fù)計劃，并給予個性化建議。行動期：于患者出院6個月內(nèi)，指導患者對制訂的計劃進行回顧及最終修訂，詢問其是否做好準備，然后幫助其落實計劃。通過分階段評估與效果反饋不斷改進計劃，確保計劃切實可行。維持期：建立長期堅持計劃的外圍環(huán)境，確保長期有效落實計劃。（3）行為技巧干預(yù)：針對戒煙，可列舉戒煙成功案例，詳細講解戒煙過程，干預(yù)1次。與患者合作，根據(jù)其吸煙特點及依賴程度制訂戒煙計劃，要求其每日記錄戒煙日記，并簽訂戒煙協(xié)議，可指導患者選擇一個有意義的日子開始戒煙，如生日等，告知家屬戒煙計劃，獲取家庭及社會支持。將吸煙利弊列舉并打印出來張貼在醒目的位置。鼓勵患者匯報戒煙期間正面、負面感受，充分理解其負面感受，囑患者避開吸煙誘惑場景，對其戒煙行為進行肯定與鼓勵，并建立醫(yī)院-家庭監(jiān)督系統(tǒng)。此外還應(yīng)給予科學的飲食及藥物指導，鼓勵患者合理運動鍛煉，根據(jù)術(shù)后具體情況指導患者進行屈膝、翻身等簡單運動鍛煉，逐步提高運動強度及時間，積極預(yù)防術(shù)后血栓發(fā)生。

1.4 觀察指標及評價標準

于干預(yù)結(jié)束后通過微信、郵箱、郵寄等方式發(fā)放科室自制問卷調(diào)查表，對兩組疾病知識掌握程度進行評價，包括冠心病知識、CASI知識、出院指導、康復(fù)鍛煉、健康生活方式等維度，總分100分，分數(shù)≥90分則判斷為可較好掌握相關(guān)知識，知識掌握率=問卷評分≥90分的例數(shù)/總例數(shù)×100.00%，共發(fā)放80份問卷，均有效回收，問卷回收率為100.00%，該表重測信度為0.73。以自護能力量表（ESCA）對兩組進行測評，分值0～100分，分數(shù)越高提示自護能力越好，該量表重測信度為0.75。自制健康行為量表，包括飲食管理、運動及鍛煉、人際關(guān)系、遵醫(yī)服藥，每項25分，分數(shù)越高提示健康行為越好，該量表重測信度為0.74。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x ± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識掌握程度比較

觀察組疾病知識掌握率為95.00%（38/40），明顯高于對照組80.00%（32/40），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.114，P=0.043）。

2.2 兩組自護能力評分比較

兩組干預(yù)前的自護能力評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組自護能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自護能力評分比較（x ± s，分）

2.3 兩組健康行為評分比較

兩組干預(yù)前的飲食管理、運動及鍛煉、人際關(guān)系、遵醫(yī)服藥的健康行為評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組上述健康行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康行為評分比較（x ± s，分）

3 討論

冠心病為臨床常見、高發(fā)的心血管疾病之一，近年來發(fā)病率逐漸上升，對患者生活質(zhì)量及健康造成嚴重影響。CASI為治療冠心病的有效術(shù)式之一，通過將球囊導管置入狹窄血管內(nèi)，在體外加壓球囊，使得球囊不斷擴張撐開狹窄血管，可較好地解決血管阻塞問題，使病變血管重新恢復(fù)通暢[5]。但冠心病為一種長期性心血管疾病，手術(shù)僅限于動脈局部重建，無法逆轉(zhuǎn)冠心病的病理過程，難以徹底根除發(fā)生心血管事件的危險因素，容易出現(xiàn)冠動脈再狹窄、再入院風險，采取合理的干預(yù)措施對幫助患者樹立健康行為、預(yù)防再次復(fù)發(fā)有重要意義[6]。

IMB模式旨在預(yù)測疾病相關(guān)預(yù)防性行為及探討影響疾病干預(yù)的因素，其將影響健康行為的因素概括為信息、動機、行為技巧三個組成部分[7-8]。根據(jù)IMB模式提示，行為改變需疾病相關(guān)信息及知識作為理論基礎(chǔ)，個體需具有積極態(tài)度及行為改變的意愿、家屬支持（即個人與社會動機），再加上相應(yīng)的行為技巧，即行為改變所需技能及克服行為轉(zhuǎn)變中困難的自我效能[9-10]。本研究對患者實施IMB模式的過程中，通過對患者進行預(yù)調(diào)查，收集并了解與其相關(guān)的資料及信息，對影響其行為改變的因素進行評估，了解其薄弱項目，針對性實施相應(yīng)干預(yù)措施[11]。IMB還要求患者具備康復(fù)的個人及社會動機，個人動機指對康復(fù)的積極態(tài)度，相信其在提升后可降低再入院風險，社會動機指患者感受到的社會支持程度，即認為家人朋友的力量可使自身執(zhí)行康復(fù)鍛煉，最后還要求患者可準確無誤的執(zhí)行相關(guān)康復(fù)行為[12-13]。綜合考慮上述因素，本研究通過信息干預(yù)、動機干預(yù)、行為技巧干預(yù)有效調(diào)動了患者主觀能動性，激發(fā)患者改變不良行為的動機，協(xié)助其建立并執(zhí)行健康行為，糾正不良行為意圖，與患者共同制定針對性康復(fù)計劃，有效增強其康復(fù)積極性，確保計劃切實可行[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后疾病知識掌握率、自護能力評分、各項健康行為評分明顯較對照組更高，提示IMB模式在CASI術(shù)后患者中應(yīng)用價值較高，可提升其對疾病知識的掌握程度，還可提升患者的自護能力，幫助患者改變健康行為[16]。

綜上所述，基于信息-動機-行為技巧模式可提高冠脈支架植入術(shù)后患者健康知識掌握率及自護能力，也能改善其健康行為，值得推廣。