史雷花

江蘇省昆山市第二人民醫(yī)院院感科，江蘇昆山 215300

醫(yī)院感染控制工作是醫(yī)院防控工作的重要內(nèi)容，院感指住院患者或醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，不包括入院前或入院時(shí)已經(jīng)存在的感染，院感的發(fā)生不僅會(huì)影響患者原發(fā)疾病的治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間，還增加了不必要的醫(yī)療開(kāi)支，嚴(yán)重者甚至使人致殘或死亡[1]。加強(qiáng)院感控制管理工作對(duì)提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，防范醫(yī)患糾紛，保障患者健康有重要的意義。但隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染控制管理工作仍沿用傳統(tǒng)的管理模式，受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念的影響，院感防控工作在制度、人員意識(shí)、操作規(guī)范、抗感染藥物使用規(guī)范等方面還存在很多不足之處[2]。全方位護(hù)理是隨著醫(yī)學(xué)理念更新而提出的一種全新護(hù)理管理觀點(diǎn)，這種護(hù)理管理模式針對(duì)患者的實(shí)際情況制訂護(hù)理管理方案，建立健全制度、科學(xué)管理、加強(qiáng)質(zhì)量控制，全面考評(píng)臨床護(hù)理質(zhì)量，加快人才培養(yǎng)步伐，同時(shí)繼續(xù)強(qiáng)化管理意識(shí)，以提高護(hù)理管理質(zhì)量，非常適用于醫(yī)院感染控制工作[3]。本研究以2019年1～12月我院收治的100例住院患者為例，探討全方位護(hù)理管理在醫(yī)院感染控制工作中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院收治的100例住院患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間≥3d；（2）臨床資料齊全者；（3）由本人或其家屬簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未按照醫(yī)師要求或制訂的計(jì)劃完成治療者；（2）中途轉(zhuǎn)院或意外死亡者；（3）不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。對(duì)照組男28例，女22例，年齡18～75歲，平均（46.6±15.8）歲；觀察組男30例，女20例，年齡20～75歲，平均（45.8±10.1）歲。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)醫(yī)院感染控制管理方案，根據(jù)患者需求實(shí)施開(kāi)展醫(yī)護(hù)服務(wù)，遵循醫(yī)囑實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)等，對(duì)存在感染風(fēng)險(xiǎn)或已經(jīng)感染的患者應(yīng)用常規(guī)抗感染治療和護(hù)理，同時(shí)密切關(guān)注患者生命體征變化，及時(shí)記錄患者的病情動(dòng)態(tài)。

觀察組實(shí)施全方位的護(hù)理管理方案，具體如下。

（1）健全相關(guān)制度。要完善醫(yī)院感染控制護(hù)理管理工作，最首要的就是要健全院感防控流程、完善相關(guān)制度，以提高護(hù)理人員對(duì)其的重視程度，并根據(jù)流程或制度規(guī)范操作。首先，在嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家規(guī)范、貫徹落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，及時(shí)修訂和完善各項(xiàng)管理制度和措施，如制訂各種清潔衛(wèi)生制度、消毒隔離制度、探視管理制度、病區(qū)管理制度、陪護(hù)管理制度，將對(duì)應(yīng)的制度裝訂成冊(cè)，下發(fā)至每一個(gè)科室，保證人手一本；將醫(yī)院感染控制工作落實(shí)到每一個(gè)科室、班次及護(hù)理人員身上，感控管理部門定期進(jìn)行監(jiān)督、檢查或評(píng)價(jià)；加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，如手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室，器械的消毒、包裝、存儲(chǔ)，每月定時(shí)監(jiān)測(cè)科室感染控制工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)分析并提出改進(jìn)意見(jiàn)。

（2）加強(qiáng)健康宣教。對(duì)患者入院后及住院治療期間實(shí)施科學(xué)、合理的健康宣教，為患者講解住院相關(guān)事項(xiàng)、院感防控相關(guān)知識(shí)，并根據(jù)患者的病情評(píng)估其院感存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，針對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)因素、個(gè)性特點(diǎn)、受教育背景等開(kāi)展個(gè)性化的健康教育。首先，全面了解患者的實(shí)際情況，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹院感的概念、預(yù)防院感的目的及意義、避免交叉感染的日常措施；通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、海報(bào)，播放宣傳視頻等途徑，加大宣傳力度；其次，住院期間宣教不僅僅是單純的說(shuō)教，更要耐心聽(tīng)取患者的疑問(wèn)、意見(jiàn)和建議，不斷改進(jìn)宣傳教育的內(nèi)容和方式，促使患者真正掌握和了解院感控制護(hù)理管理工作，從而積極配合醫(yī)護(hù)人員的日常操作。

（3）合理使用抗生素?？股卦谂R床抗感染治療、預(yù)防醫(yī)院感染中占據(jù)著重要的地位，正確、合理的選擇和使用抗生素是保障醫(yī)院感染防控工作的重要途徑。抗生素的使用應(yīng)當(dāng)遵循以下幾個(gè)原則：①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，護(hù)理人員要結(jié)合醫(yī)囑使用抗生素，使用抗生素前更要再次明確患者是否符合該藥物的適應(yīng)證，或患者是否存在藥物使用禁忌證，避免禁忌證用藥。②聯(lián)合使用抗生素時(shí)，要嚴(yán)格掌握臨床指征，強(qiáng)調(diào)綜合治療，想盡辦法提高患者機(jī)體免疫力，不要過(guò)分依賴抗生素。③使用抗生素要有針對(duì)性地選擇一種抗生素治療感染，避免無(wú)指征的聯(lián)合用藥，以免增加過(guò)敏反應(yīng)、毒性和患者費(fèi)用，長(zhǎng)期使用抗生素者護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，防止真菌二重感染。④控制醫(yī)院環(huán)境。結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院收治病例情況、醫(yī)護(hù)人員人數(shù)、患者需求對(duì)原有的病區(qū)消毒管理制度進(jìn)行改進(jìn)、優(yōu)化和完善，做到有目的、有計(jì)劃，組織相關(guān)人員定期學(xué)習(xí)；積極配合醫(yī)院感染科，定期對(duì)各科室病區(qū)的物品、空氣等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)信息，完善消毒管理。規(guī)范護(hù)理人員的技術(shù)操作行為，在靜脈輸液、抽血、輸血、導(dǎo)尿等工作中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；成立感控小組或手部衛(wèi)生監(jiān)測(cè)小組，定期或不定期抽查病區(qū)手部衛(wèi)生及消毒隔離工作執(zhí)行情況，對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行的責(zé)任人予以批評(píng)教育，以警示其他醫(yī)護(hù)人員。加強(qiáng)對(duì)病區(qū)的消毒工作，及時(shí)對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例進(jìn)行分析追蹤，加強(qiáng)消毒及感染情況的監(jiān)測(cè)，必要時(shí)可采取隔離措施。

表2 兩組責(zé)任護(hù)士操作規(guī)范情況比較（x ± s，分）

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者住院時(shí)間、住院期間醫(yī)院感染發(fā)生率；參照吳崇穎等[4]的依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者住院期間依從性進(jìn)行評(píng)定，住院期間能完全配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施醫(yī)療計(jì)劃的視為完全依從；部分配合的視為部分依從；其余為不依從，總依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用胡艷玲等[5]的院感規(guī)范操作質(zhì)量評(píng)價(jià)表，評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士院感控制相關(guān)知識(shí)、消毒隔離質(zhì)量、洗手質(zhì)量、抗感染藥物規(guī)范使用的情況，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示情況越好。根據(jù)王存慧等[6]設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表由患者評(píng)價(jià)護(hù)理管理工作，總分0～30分，≤10分為不滿意、11～20分為比較滿意、21～30分為非常滿意，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、住院期間院感發(fā)生率比較

觀察組患者平均住院時(shí)間為（6.25±1.33）d，明顯短于對(duì)照組的（7.86±1.45）d（t=5.786，P＜0.05）；觀察組患者住院期間院感發(fā)生率為0（0/50），明顯低于對(duì)照組的8.00%（4/50）（χ2=5.263，P＜0.05）。

2.2 兩組患者總依從率比較

觀察組患者總依從性為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性比較[n（%）]

2.3 兩組責(zé)任護(hù)士操作規(guī)范情況比較

觀察組相關(guān)責(zé)任護(hù)士院感控制相關(guān)知識(shí)、消毒隔離質(zhì)量、洗手質(zhì)量等得分情況高于對(duì)照組（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者對(duì)護(hù)理管理工作總滿意度評(píng)價(jià)比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理管理工作總滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理管理工作滿意度評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

院感防控一直是醫(yī)院比較薄弱的環(huán)節(jié)，院感工作中有這樣一句話：“醫(yī)院感染管理者，要管天管地、管空氣”。也就是說(shuō)，院感防控是無(wú)形的，一旦出現(xiàn)問(wèn)題必定是大問(wèn)題，甚至是不可逆的生命問(wèn)題，這也使得院感控制工作成為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。由于醫(yī)院建設(shè)發(fā)展加快，傳統(tǒng)的院感管控護(hù)理管理模式對(duì)院感管理重要性的認(rèn)識(shí)不足，表現(xiàn)為院感管理組織相關(guān)制度建立形同虛設(shè)，相關(guān)人員對(duì)院感知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)不到位，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感防控工作不重視[8-9]。同時(shí)，因護(hù)理管理人員無(wú)菌觀念差、職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄、抗菌藥物的合理使用存在問(wèn)題，對(duì)重點(diǎn)部位、重要環(huán)節(jié)的清潔、消毒、滅菌工作經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化仍存在不少問(wèn)題[10-11]。因此，針對(duì)醫(yī)院感染控制工作還存在諸多問(wèn)題，要解決上述問(wèn)題，還要注意多方面、全方位的護(hù)理管理[12]。

全方位護(hù)理的工作重點(diǎn)不僅針對(duì)疾病本身的健康服務(wù)，也要對(duì)患者的身心健康進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)和安慰。在醫(yī)院開(kāi)展全方位護(hù)理管理，針對(duì)患者實(shí)際情況制訂護(hù)理管理方案，從而提高護(hù)理管理質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)某種目標(biāo)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均住院時(shí)間為（6.25±1.33）d，明顯少于對(duì)照組的（7.86±1.45）d；觀察組患者住院期間院感發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的8.00%。這說(shuō)明，全方位護(hù)理管理的實(shí)施有助于預(yù)防或減少醫(yī)院感染，從而避免因醫(yī)院感染導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，觀察組患者依從性為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%，觀察組患者對(duì)護(hù)理管理工作滿意度為98.00%，也高于對(duì)照組的86.00%。這是因?yàn)槿轿蛔o(hù)理管理第一步就是健全相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)護(hù)人員行為，為患者提供了一個(gè)優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)感染防控能力，同時(shí)建立和完善感染防控制度，規(guī)范患者的行為，提高其依從性，因而患者的滿意度高。本研究還指出，觀察組相關(guān)責(zé)任護(hù)士院感控制相關(guān)知識(shí)、消毒隔離質(zhì)量、洗手質(zhì)量等得分情況高于對(duì)照組。這說(shuō)明，全方位護(hù)理管理加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，嚴(yán)格確保各類抗菌藥物科學(xué)、合理的使用，規(guī)范護(hù)理人員的行為，保障消毒隔離質(zhì)量、洗手質(zhì)量；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院環(huán)境的管理和控制，提高醫(yī)院對(duì)感染的防控能力，從而有效減少感染的發(fā)生，保障患者的安全。這與孫艷麗等[15]的研究結(jié)果相符，孫艷麗認(rèn)為醫(yī)院住院患者實(shí)施全方位護(hù)理管理可獲得良好的效果，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染、提高醫(yī)院感染防控能力有積極意義。

綜上所述，全方位護(hù)理管理的實(shí)施有助于提高醫(yī)院感染控制工作質(zhì)量，規(guī)范護(hù)理工作，從而預(yù)防或減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高患者滿意度。