葛衛(wèi)國(guó)

廈門(mén)市中醫(yī)院（361000）

1 醫(yī)院建筑的特殊性

醫(yī)院建筑是為病人提供醫(yī)療、 護(hù)理的特殊建筑，可分為專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院。 醫(yī)院建筑布局在功能上又可分為分散式、集中式、混合式和標(biāo)準(zhǔn)單元組合式。 規(guī)模較大醫(yī)院的急診部設(shè)有各科急診室、觀察室和搶救室。 急診室的出入口位置應(yīng)明顯易找，應(yīng)靠近住院部和手術(shù)室。

手術(shù)部設(shè)有手術(shù)室、洗手室、消毒室、器械室、打包室、敷料存放室、洗滌室、石膏室、值班室、辦公室、更衣室和浴廁。手術(shù)活動(dòng)一般分病人流線、醫(yī)護(hù)人員流線和醫(yī)療器械流線。

在醫(yī)院建筑施工管理中，除了熟悉普通建筑的施工工期、質(zhì)量、流程外，還要對(duì)這些特殊功能區(qū)域作特殊考慮，如特殊的設(shè)備管道預(yù)埋，電梯井平面尺寸較一般電梯開(kāi)單進(jìn)深都要大得多等。只有這樣才能夠更好地保證醫(yī)院建筑施工進(jìn)度和質(zhì)量，確保工期、質(zhì)量和成本目標(biāo)達(dá)到預(yù)期目的，使得醫(yī)院建筑能如期竣工[1]。

2 影響醫(yī)院建筑施工管理的因素

2.1 環(huán)境因素

在醫(yī)院施工管理中，必須重視環(huán)境因素，因?yàn)檫@會(huì)直接影響到醫(yī)院建筑的整個(gè)施工質(zhì)量。 因此，管理人員在施工中需要對(duì)周?chē)h(huán)境進(jìn)行有效管理，在施工前應(yīng)該充分了解施工現(xiàn)場(chǎng)的周?chē)h(huán)境。

在施工中，應(yīng)該作好施工隔音措施，防止施工過(guò)程中噪聲影響周?chē)用裥菹?。在醫(yī)院建筑施工中會(huì)運(yùn)用到多個(gè)機(jī)械設(shè)備，這些機(jī)械設(shè)備會(huì)在運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生一定的噪聲。 因此，必須要對(duì)機(jī)械設(shè)備進(jìn)行降噪處理，將噪聲值控制在合理范圍內(nèi)。 在施工中，對(duì)每個(gè)施工流程進(jìn)行合理分配，如在中午休息時(shí)間不能開(kāi)展噪聲較大的施工內(nèi)容。

2.2 施工與材料

在醫(yī)院建筑施工中，材料是影響醫(yī)院建筑質(zhì)量的關(guān)鍵因素。 在醫(yī)院建筑施工過(guò)程中，提高施工材料的質(zhì)量，就能夠保證醫(yī)院建筑發(fā)揮自身的價(jià)值。

在醫(yī)院建筑施工中，還應(yīng)該對(duì)原材料進(jìn)行合理管理，確保施工材料質(zhì)量達(dá)到規(guī)范要求。

此外，對(duì)于些質(zhì)量不合格的施工材料，應(yīng)該按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，不同材料不能夠放置在一起，要確保材料按照不同類(lèi)型、作用進(jìn)行擺放[2]。

2.3 人員因素

在醫(yī)院建筑施工管理中， 人為因素應(yīng)受到重視。 工作人員應(yīng)明確自身的工作內(nèi)容和責(zé)任，提升施工人員、管理人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，更好地保證建筑工程質(zhì)量。 引進(jìn)一些具有豐富經(jīng)驗(yàn)的管理人員，高度重視醫(yī)院建筑施工安全管理。 還應(yīng)做好建筑施工的防護(hù)工作，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須及時(shí)采取有效解決措施。

此外，要對(duì)圖紙進(jìn)行仔細(xì)核查，完善圖紙中存在的各種問(wèn)題，避免因人員因素影響整個(gè)施工質(zhì)量。

3 施工、監(jiān)理及采購(gòu)招標(biāo)

醫(yī)院建筑對(duì)施工單位及監(jiān)理單位有著更高的要求。 資質(zhì)過(guò)低，其技術(shù)、人才及資金等實(shí)力一般較差，難以承擔(dān)較為復(fù)雜的醫(yī)院建筑。 在招標(biāo)時(shí)，應(yīng)選擇具備承建和監(jiān)理能力的施工單位和監(jiān)理單位。 要求施工單位項(xiàng)目經(jīng)理和監(jiān)理單位總監(jiān)理有施工和監(jiān)理過(guò)醫(yī)療建筑的的經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)特殊功能設(shè)備的招標(biāo)，在招標(biāo)文件中必須要求其提供事前、事中和事后服務(wù)。 事前服務(wù)，就是對(duì)施工人員進(jìn)行交底，讓施工人員明白施工過(guò)程中關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 事中服務(wù)，就是要其在施工安裝過(guò)程中密切配合施工單位管理。 事后服務(wù)主要是配合工程竣工驗(yàn)收及保修服務(wù)。

4 特殊功能區(qū)域施工

由于特殊功能區(qū)域在一般施工中不常見(jiàn)，施工人員可能不了解其功能特殊性及施工過(guò)程中的特殊要求，所以這些特殊區(qū)域在施工前，須請(qǐng)?zhí)厥夤δ軈^(qū)域的設(shè)備供應(yīng)單位或熟悉手術(shù)流程的醫(yī)療人員對(duì)施工人員進(jìn)行交底，讓施工人員了解特殊功能區(qū)域的特殊要求，避免在施工中出錯(cuò)，減少返工帶來(lái)的工期及資源浪費(fèi)[3]。

對(duì)于特殊功能區(qū)域，其特殊性可能使施工工期較其施工工期長(zhǎng)，因此在施工過(guò)程中，對(duì)于這些耗時(shí)長(zhǎng)的特殊區(qū)域，可提前安排施工，這樣可以避免因個(gè)別特殊區(qū)域施工工期長(zhǎng)而影響總體工期。

5 醫(yī)院建筑施工管理

5.1 施工方案（組織設(shè)計(jì)）及監(jiān)理細(xì)則（規(guī)劃）管理

施工方案（組織設(shè)計(jì)）反映施工單位對(duì)整個(gè)工程、專(zhuān)項(xiàng)工序或關(guān)鍵部位施工流程的管控，其中包含對(duì)施工過(guò)程中的5 大因素：人(Man)、材料(Material)、機(jī) 械(Machine)、方 法(Method)和 環(huán) 境(Environment)的管控，所以對(duì)施工方案要認(rèn)真分析后再審查審批。 監(jiān)理細(xì)則（規(guī)劃）是監(jiān)理對(duì)整個(gè)工程施工過(guò)程或?qū)ｍ?xiàng)工序等的監(jiān)理。 在施工中要嚴(yán)格按施工方案（組織設(shè)計(jì)）及監(jiān)理細(xì)則（規(guī)劃）管理。

5.2 工期管理

招標(biāo)文件中一般都有對(duì)總工期的要求。 在施工過(guò)程中先編排出合理節(jié)點(diǎn)工期，如地下室頂板完成時(shí)間、主體封頂完成時(shí)間、外架拆除時(shí)間、預(yù)驗(yàn)收時(shí)間和竣工驗(yàn)收時(shí)間等。 在施工中，要求施工單位及監(jiān)理單位嚴(yán)格按節(jié)點(diǎn)工期執(zhí)行，且在合同中設(shè)立嚴(yán)格的獎(jiǎng)罰措施或采取其他如組織、行政措施進(jìn)行處理。

5.3 成本控制

成本控制是施工管理中的關(guān)鍵，除了主要材料鋼筋、水泥和電線電纜按市場(chǎng)漲跌超一定范圍可調(diào)整外，嚴(yán)格控制合同外的簽證。 對(duì)于設(shè)計(jì)變更，凡引起成本增加的，要求設(shè)計(jì)單位謹(jǐn)慎發(fā)出變更，對(duì)完善使用功能的設(shè)計(jì)變更，經(jīng)相關(guān)主管人員審批后才可進(jìn)行變更。

對(duì)于施工過(guò)程中質(zhì)量不符合要求，或不能按合同約定工期完成的，可按合同約定進(jìn)行反索賠。

5.4 質(zhì)量管理

5.4.1 人的因素

每道工序施工前，應(yīng)對(duì)管理人員及施工工人進(jìn)行交底，讓相關(guān)人員知道其中的施工步驟和質(zhì)量控制要點(diǎn)。 為避免施工過(guò)程中出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，每道工序堅(jiān)持樣板先行，并要求該工序施工人員在現(xiàn)場(chǎng)樣板施工前再次進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)交底，讓每個(gè)施工人員了解正確的施工方法。

5.4.2 材料因素

所有進(jìn)場(chǎng)材料必須有合格證，規(guī)范要求復(fù)檢的必須復(fù)檢，復(fù)檢合格后方可進(jìn)場(chǎng)。 對(duì)復(fù)檢不合格的材料，應(yīng)退場(chǎng)不得在工程中使用。

5.4.3 機(jī)械因素

工程機(jī)械在使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)試運(yùn)行正常方可使用，所有電器工具必須有漏電保護(hù)裝置，嚴(yán)禁機(jī)械“帶病作業(yè)”。 有些機(jī)械必須有備用設(shè)備，如混凝土振動(dòng)棒，可避免萬(wàn)一現(xiàn)場(chǎng)振動(dòng)棒壞了沒(méi)有備用設(shè)備而影響混凝土澆搗質(zhì)量。

5.4.4 施工方法因素

正確的施工方法才能保證的施工質(zhì)量，如同樣是抹灰，對(duì)于混凝土墻面和磚墻面抹灰，不能只將墻面沖洗干凈，因?yàn)榛炷翂γ嫖瘦^磚墻面小得多，抹完灰后，砂漿層在硬化過(guò)程中會(huì)因水泥收縮而開(kāi)裂、空鼓，所以對(duì)混凝土墻面抹灰前必須進(jìn)行甩漿毛面處理后再抹灰。

5.4.5 環(huán)境因素

有的工序質(zhì)量受與環(huán)境因素影響較大，如屋面防水工程，必須選擇在晴朗的時(shí)間施工，且施工前基層含水率不得大于8%。澆搗完的混凝土，應(yīng)在保濕的環(huán)境中養(yǎng)護(hù)不少于7 d， 混凝土的強(qiáng)度才能達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度要求。

6 結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)院建筑施工中，應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院建筑工程施工管理的重要性，針對(duì)醫(yī)院建筑涉及到的各個(gè)方面進(jìn)行具體研究，這樣才能夠讓醫(yī)院發(fā)揮自身的價(jià)值，更好的推動(dòng)社會(huì)發(fā)展。