任毅英

江蘇省江陰市人民醫(yī)院感染科，江蘇江陰 214400

膿毒癥是由感染引起的全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），發(fā)病后如果不能得到有效的控制和治療，進(jìn)一步進(jìn)展可引發(fā)嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克甚至多器官功能障礙綜合征[1]。受限于當(dāng)前微生物鑒定的及時(shí)、準(zhǔn)確性，對(duì)膿毒癥患者的早期診斷存在一定的困難。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，輔以檢驗(yàn)學(xué)手段檢測(cè)膿毒癥的相關(guān)敏感指標(biāo)，對(duì)于了解疾病發(fā)展、指導(dǎo)治療、評(píng)價(jià)療效具有重要的作用[2-3]。降鈣素原（PCT）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、乳酸（Lactate）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）等是臨床常用的膿毒癥生物標(biāo)志物，這些指標(biāo)的檢測(cè)有利于疾病的早期診斷，而可溶性CD14亞型（Presepsin）對(duì)于判斷病情程度具有一定的臨床價(jià)值[4-5]。本研究主要探討Presepsin對(duì)老年膿毒癥患者早期診斷和危險(xiǎn)分級(jí)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月～2019年6月收治的86例膿毒癥患者作為膿毒癥組，根據(jù)病情程度又分為普通膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒癥休克組。普通膿毒癥組38例患者，男22例，女16例；年齡63～78歲，平均（69.7±4.3）歲。嚴(yán)重膿毒癥組31例 患者，男18例，女13例；年齡65～81歲，平均（71.1±5.2）歲。膿毒癥休克組17例患者，其中男11例，女6例；年齡68～79歲，平均（71.6±5.0）歲。同時(shí)，選擇同期我院收治的51例非感染SIRS患者，其中男29例，女22例；年齡64～76歲，平均（69.2±5.7）歲。此外，選擇50例在我院進(jìn)行健康體檢者作為對(duì)照組，其中男30例，女20例；年齡65～79歲，平均（70.5±4.7）歲。各組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)本研究進(jìn)行且受試對(duì)象本人或其家屬知情研究?jī)?nèi)容，同意配合。1.2.1 SIRS 有相應(yīng)損傷存在并具有2項(xiàng)及以上的下述臨床表現(xiàn)：（1）體溫＞38℃或＜36℃；（2）心率＞90次/min；（3）呼吸頻率＞20次/min或血?dú)釶aCO2＜32mm Hg；（4）外周血白細(xì)胞＞12×109/L或＜4×109/L或未成熟細(xì)胞＞10%。

1.2.2 膿毒癥[6]明確存在感染灶相關(guān)癥狀和體征，并符合上述至少2項(xiàng)SIRS診斷。

1.2.3 嚴(yán)重膿毒癥 在膿毒癥基礎(chǔ)上合并器官功能障礙、組織灌注不足或低血壓。

1.2.4 膿毒癥休克 在膿毒癥基礎(chǔ)上出現(xiàn)休克者。1.2.5 非感染SIRS 符合2項(xiàng)SIRS診斷但無感染灶及其相關(guān)癥狀和體征。

1.3 篩除病例條件

（1）存在自身免疫性疾病者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）近期接受免疫抑制劑治療者。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)所有受試人群的血Presepsin水平、血清PCT、CRP、WBC、Lactate和PLT水平進(jìn)行測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，三組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用最小顯著性差異法（LSD）；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥與非膿毒癥人群指標(biāo)比較

對(duì)照組、非感染SIRS組、膿毒癥組三組Presepsin、PCT、CRP、WBC、Lactate、PLT各指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LSD比較發(fā)現(xiàn)，非感染SIRS組和膿毒癥組Presepsin、PCT、CRP、WBC、Lactate水平明顯高于對(duì)照組，PLT水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膿毒癥組Presepsin、PCT、CRP、WBC、Lactate水平明顯高于非感染SIRS組，PLT水平明顯低于非感染SIRS組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 膿毒癥不同病情患者相關(guān)指標(biāo)

普通膿毒癥組、嚴(yán)重膿毒癥組、膿毒癥休克組三組 Presepsin、PCT、CRP、WBC、Lactate、PLT 各指標(biāo)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。LSD比較發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重膿毒癥組和膿毒癥休克組Presepsin、PCT、CRP、WBC、Lactate水平明顯高于普通膿毒癥，PLT水平明顯低于普通膿毒癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膿毒癥休克組Presepsin、Lactate水平明顯高于嚴(yán)重膿毒癥組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），但兩組 PCT、CRP、WBC、PLT水平之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 膿毒癥組與非膿毒癥組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 膿毒癥組與非膿毒癥組相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：LSD比較：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與非感染SIRS組比較，△P＜0.05

組別 n Presepsin（ng/L） PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L） Lactate（mmol/L） PLT（×109/L）對(duì)照組 50 228.45±22.38 46.85±3.18 43.35±9.53 6.03±0.98 0.73±0.18 284.36±36.82非感染SIRS組 51 295.07±26.05* 89.38±4.91* 1 28.13±28.49* 7.86±1.12* 2.09±0.76* 191.72±43.07*膿毒癥組 86 963.45±72.28*△ 1352.17±97.46*△ 797.36±86.35*△ 14.36±2.65*△ 2.87±1.14*△ 145.17±35.08*△F 68.347 53.256 48.132 14.304 8.073 22.369 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 膿毒癥組不同病情患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 膿毒癥組不同病情患者相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：LSD比較：與普通膿毒癥組比較，*P＜0.05；與膿毒癥休克組比較，△P＜0.05

組別 n Presepsin（ng/L） PCT（ng/L） CRP（mg/L） WBC（×109/L） Lactate（mmol/L） PLT（×109/L）普通膿毒癥組 38 709.17±117.68 813.68±122.39 486.34±99.25 12.55±4.12 1.70±0.88 168.24±24.07嚴(yán)重膿毒癥組 31 1367.19±364.18* 1929.45±305.96* 1089.64±114.23* 15.32±5.07* 2.39±1.16* 131.46±21.93*膿毒癥休克組 17 2358.34±689.91*△ 2088.34±387.67* 1125.79±132.85* 16.84±6.13* 5.57±2.14*△ 128.18±17.35*F 32.186 82.018 101.951 10.151 17.612 13.257 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膿毒癥是危重癥患者常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的一項(xiàng)重要原因，臨床研究表明，早期識(shí)別、診斷膿毒癥，并對(duì)患者的病情程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于臨床積極治療膿毒癥患者和改善預(yù)后均具有重要的意義[7-8]。應(yīng)用敏感性高、特異性強(qiáng)的生物指標(biāo)對(duì)于準(zhǔn)確判斷患者病情、早期開展相關(guān)診療并確以風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)具有重要意義[9]。

WBC是臨床常規(guī)指標(biāo)，檢測(cè)速度快、操作簡(jiǎn)單，在初評(píng)是否存在細(xì)菌感染的患者中具有重要的意義，但是其易受應(yīng)激、腫瘤、組織壞死等因素影響，缺乏敏感性和特異性[10]。CRP在健康人體中的含量較低，是一種由肝臟合成的急性期反應(yīng)蛋白，而多項(xiàng)研究表明，其在急診膿毒癥的診斷方面的敏感性較高，但特異性不足，與其他生物標(biāo)志物相比不具優(yōu)勢(shì)，而且其水平的升高與機(jī)體炎癥反應(yīng)關(guān)系密切，細(xì)菌或病毒感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等均可引起其水平升高，其對(duì)于膿毒癥患者的診斷和病情判斷特異性不高，需聯(lián)合其他指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)[11]。PCT是一種與感染具有明確關(guān)系的炎癥指標(biāo)，穩(wěn)定性很好，而其水平的增加程度也反映了系統(tǒng)炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度，因此有利于臨床監(jiān)測(cè)和評(píng)估病情，是膿毒癥實(shí)驗(yàn)室檢查的一項(xiàng)重要指標(biāo)。但是研究發(fā)現(xiàn)，PCT在危重患者中的檢測(cè)不具優(yōu)勢(shì)，在對(duì)膿毒癥患者的病情嚴(yán)重程度的分級(jí)不夠理想，因此必須結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估[12-13]。而Lactate幾乎參與機(jī)體所有能量相關(guān)代謝活動(dòng)，其在膿毒癥中的病理機(jī)制仍存在較多的爭(zhēng)議，但是其水平的早期測(cè)定對(duì)于判斷病情具有重要意義[14]。PLT是膿毒癥病程中可反應(yīng)嚴(yán)重程度的較理想指標(biāo)，在其診斷、預(yù)后評(píng)估中具有良好的表現(xiàn)。Presepsin是一種最近幾年應(yīng)用較為廣泛的感染標(biāo)志物，與PCT、CRP等指標(biāo)相比，其在膿毒癥患者中的水平升高更早、速度更快，而且其具有較高的敏感性和特異性，在膿毒癥的早期階段即顯著升高，因此早期診斷優(yōu)勢(shì)明顯。此外，研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者的Presepsin水平隨其疾病的嚴(yán)重程度而不斷升高，因此通過其水平的監(jiān)測(cè)能夠在一定程度上判斷患者的病情、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸[15-17]。而本研究也顯示，非感染SIRS組和膿毒癥組Presepsin、PCT、CRP水平明顯更高于健康人群，PLT水平明顯低于健康人群，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而膿毒癥組Presepsin、PCT、CRP水平明顯高于非感染SIRS組，PLT水平明顯低于非感染SIRS組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是在嚴(yán)重膿毒癥和膿毒癥休克組方面，PCT、CRP、PLT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示這三項(xiàng)指標(biāo)在進(jìn)一步判斷膿毒癥病情嚴(yán)重程度方面無明顯優(yōu)勢(shì)，而Presepsin、Lactate隨病情的加重而不斷升高。

綜上所述，Presepsin水平的測(cè)定和評(píng)估對(duì)于膿毒癥的早期診斷具有顯著的意義，而且其水平隨病情的惡化而提高，有助于膿毒癥患者的危險(xiǎn)分級(jí)。