曾亮亮 黃愛(ài)兒 王日連 范志勇

廣東省東莞市寮步醫(yī)院麻醉科，廣東東莞 523400

乳腺腫物切除術(shù)是乳腺最為基本的一個(gè)手術(shù)，其主要是將患者乳腺上的腫塊切除，但是由于術(shù)前患者乳腺腫物的具體疾病名稱未明確，因此將該手術(shù)籠統(tǒng)的稱之為乳腺腫物切除術(shù)[1]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[2]顯示，行乳腺腫物切除術(shù)的患者大多以年輕女性為主，由于不知腫物具體為何，其術(shù)前大多存在不同程度的消極情緒，如緊張、恐懼以及焦慮等，因此如何做好患者術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作顯得尤為重要。既往有研究[3]報(bào)道，在乳腺腫物切除術(shù)中，丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉效果良好，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果佳。因此為進(jìn)一步論證該結(jié)論的可行性，本研究選取我院2017年5月～2019年5月需要進(jìn)行乳腺腫物切除術(shù)治療的患者60例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月～2019年5月需要進(jìn)行乳腺腫物切除術(shù)治療的患者60例，所有患者均為女性，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組年齡23～48歲，平均（37.4±5.1）歲；在ASA分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)比例為14∶16。對(duì)照組年齡24～46歲，平均（37.4±5.1）歲；在ASA分級(jí)方面，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)比例為13∶17。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前診斷為單側(cè)或雙側(cè)乳腺囊性增生以及纖維腺瘤，擬行乳腺區(qū)段囊腫或腺瘤切除術(shù)的患者；（2）無(wú)麻醉禁忌證的患者；（3）簽署知情同意書的患者；（4）無(wú)手術(shù)禁忌證的患者；（5）精神正常的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意加入研究的患者；（2）ASA分級(jí)≥Ⅲ級(jí)；（3）妊娠期或者哺乳期者；（4）凝血功能障礙者。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)治療之前，全部不安排術(shù)前用藥，在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士為其常規(guī)建立靜脈通道，然后對(duì)其血壓、血氧飽和度（SpO2）以及心電圖等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧[4]。之后觀察組患者安排丙泊酚（Fresenius Kabi AB公司，J20080023）復(fù)合地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇海慈生物藥業(yè)有限公司，H20080328）靜脈麻醉，先靜脈推注地佐辛5mg，再靜脈推注丙泊酚2mg/kg。對(duì)照組患者安排丙泊酚復(fù)合芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20030197）靜脈麻醉，先靜脈推注芬太尼0.05mg，再靜脈推注丙泊酚2mg/kg。仔細(xì)觀察患者睫毛反射有無(wú)消失，在消失后采用1%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，H13022313）切口浸潤(rùn)后再進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作[5]。在手術(shù)操作期間，保留患者自主呼吸，靜脈持續(xù)泵注丙泊酚以維持麻醉，劑量標(biāo)準(zhǔn)為4～6mg/（kg·h），仔細(xì)觀察患者心率，若每分鐘＜45次，則靜注阿托品（成都第一藥業(yè)有限公司，H51022767），劑量為 0.3mg，SpO2＜90%時(shí)，行托下頜，并且根據(jù)患者實(shí)際情況，如有必要可以輔助呼吸[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者手術(shù)治療情況，包括其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、PACU停留時(shí)間以及丙泊酚用量。（2）觀察兩組患者手術(shù)結(jié)束后的1、6及12h疼痛程度，以視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）進(jìn)行評(píng)估，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分和疼痛程度成正比[7]。（3）觀察兩組患者手術(shù)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料T＜1或N＜40時(shí)采用Fisher精確概率法，T在1～5且N≥40時(shí)采用校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及PACU停留時(shí)間方面，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是組間丙泊酚用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別 n 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間（min）PACU停留時(shí)間（min）丙泊酚用量（mg）對(duì)照組 30 7.79±0.27 20.97±1.16 159.77±11.23觀察組 30 3.44±1.28 13.88±0.68 157.68±10.34 t 18.213 28.881 0.750 P 0.000 0.000 0.456

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較

兩組患者在手術(shù)結(jié)束后的1、6及12h，其疼痛程度評(píng)分組間比較，觀察組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1h 術(shù)后6h 術(shù)后12h對(duì)照組 30 5.45±0.43 4.26±0.79 3.15±0.51觀察組 30 4.07±0.38 3.21±0.80 2.08±0.44 t 13.172 5.115 8.701 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩以及呼吸抑制發(fā)生率方面均高于觀察組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；僅惡心嘔吐發(fā)生率兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

隨著近幾年各種疾病的發(fā)生率不斷提高，人們的自我保健意識(shí)也在不斷提高[8]，尤其是近幾年國(guó)家對(duì)婦女兩癌篩查的大力宣傳，使得廣大婦女群體越來(lái)越重視兩癌篩查，因此乳腺腫物的檢出率也越來(lái)越高[9]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料[10]顯示，目前我國(guó)乳腺腫物大多為良性病變，腫物切除術(shù)為其常見(jiàn)治療方式。但是考慮到乳腺腫物切除手術(shù)患者群體大多以年輕女性為主，其術(shù)前可能存在一定的負(fù)性心理，因此如何選擇合理的麻醉方案來(lái)提高其手術(shù)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果顯得尤為重要[11]。

丙泊酚為臨床上常見(jiàn)的麻醉藥物之一，長(zhǎng)時(shí)間使用也不會(huì)發(fā)生藥物積蓄作用，在各種手術(shù)麻醉中應(yīng)用廣泛。但是也有學(xué)者[12]指出，單獨(dú)使用丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果欠佳，同時(shí)患者發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著丙泊酚用量的增加而增加，因此還需要輔助其他鎮(zhèn)痛藥物來(lái)降低丙泊酚用量。芬太尼為臨床常見(jiàn)鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果相比嗎啡要高出80倍以上，且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，在許多鎮(zhèn)靜檢查中常與丙泊酚聯(lián)用，但是不足之處在于容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制等不良反應(yīng)[13]。地佐辛在臨床上屬于新型阿片類鎮(zhèn)痛藥之一，其主要優(yōu)點(diǎn)為鎮(zhèn)痛效果好以及起效快等。劉昱升等[14]報(bào)道，地佐辛聯(lián)合丙泊酚麻醉的安全性要明顯高于芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者在意識(shí)恢復(fù)時(shí)間以及PACU停留時(shí)間方面，觀察組時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是組間丙泊酚用量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉在乳腺腫物切除術(shù)中的麻醉效果良好，有利于加快患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，縮短其PACU停留時(shí)間，且不會(huì)增加丙泊酚的用量。除此之外，兩組患者在手術(shù)結(jié)束后的1、6及12h，其疼痛程度評(píng)分組間比較，觀察組明顯更低（P＜0.05），說(shuō)明丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉在緩解患者術(shù)后疼痛方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。同時(shí)兩組患者在不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，對(duì)照組患者的低血壓、心動(dòng)過(guò)緩以及呼吸抑制發(fā)生率方面均高于觀察組，但僅惡心嘔吐發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張敏等[15]在對(duì)60例乳房腫塊切除術(shù)患者的麻醉研究中也指出，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉后患者的呼吸抑制發(fā)生率和惡心嘔吐發(fā)生率分別為0和3.3%，而芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉后患者的呼吸抑制發(fā)生率和惡心嘔吐發(fā)生率分別為13.3%和16.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步證實(shí)丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉的良好安全性。

綜上所述，對(duì)于行乳腺腫物切除術(shù)治療的患者，選擇丙泊酚復(fù)合地佐辛靜脈麻醉可以在更大程度上降低患者術(shù)后疼痛程度，加快患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的麻醉應(yīng)用價(jià)值。