郭瑞芬 李 娜 練捷震

廣東省惠東縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東惠東 516300

全身麻醉能有效降低腹部手術(shù)患者的疼痛感，幫助其度過術(shù)后的危險期，但全身麻醉后患者的生命體征容易出現(xiàn)問題，如呼吸變?nèi)?、心率異常等，對患者術(shù)后蘇醒以及后續(xù)的康復極為不利。本研究采用常規(guī)護理和在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用麻醉蘇醒護理進行比較，發(fā)現(xiàn)麻醉蘇醒護理對實施全身麻醉的腹部手術(shù)患者術(shù)后的風險保護更佳，還能減少不良反應發(fā)生，保障各項生命體征指標的穩(wěn)定，讓患者在有效的時間內(nèi)蘇醒，促進患者康復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月～2020年3月在我院實施全身麻醉的腹部手術(shù)患者120例，美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅲ級，體重指數(shù)（BMI）為18～25kg/m2。將所有患者隨機分為參照組和觀察組，每組各60例。所有病例資料均來自惠東縣人民醫(yī)院麻醉科實際案例。參照組中，男29例，女31例，平均年齡為（64.8±6.6）歲；手術(shù)類型：15例肝膽手術(shù)、26例胃腸道手術(shù)、19例婦科手術(shù)；ASA分級：28例Ⅰ級、22例Ⅱ級、10例Ⅲ級；平均BMI（21.46±3.57）kg/m2。觀察組中，男34例，女26例，平均年齡為（64.7±6.2）歲；手術(shù)類型：17例肝膽手術(shù)、33例胃腸道手術(shù)、10例婦科手術(shù)；ASA分級：27例Ⅰ級、19例Ⅱ級、14例Ⅲ級；平均BMI（23.56±2.49）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

所有患者均簽署知情同意書，均為全身麻醉狀態(tài)下實施腹部手術(shù)的患者，手術(shù)時間均較長、需技術(shù)操作；排除患有神經(jīng)功能障礙、藥物過敏、肌肉等不適合全身麻醉的患者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護理。將實施全身麻醉腹部手術(shù)患者送入麻醉復蘇室，監(jiān)護患者的血氧飽和度、心率、血壓等生命體征，關(guān)注患者的意識，對出現(xiàn)呼吸衰弱、心率異常情況的患者要及時上報醫(yī)生。一般要將患者留置在麻醉復蘇室觀察30min，患者可以自動清醒，護理人員要提前做好防護措施，減少患者清醒后的躁動情況，疏導患者的異常情緒，告知其手術(shù)已成功完成，協(xié)助患者調(diào)整呼吸，為能自主呼吸但帶有氧氣面罩的患者摘除氧氣面罩，但繼續(xù)維持心電監(jiān)護、導尿管等，并與病房護士做好交接，對患者的異常情況重點監(jiān)測，提高病房護士對患者不良情況的注意。

觀察組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用麻醉蘇醒護理。（1）在麻醉復蘇室為患者去枕保持平臥位，有效擺放四肢，并對其進行一定的約束，還要做好防墜床措施，降低患者蘇醒后情緒波動異常引起墜床事件的發(fā)生。（2）保溫護理：在術(shù)中放置加溫毯，對輸注液體進行加溫，調(diào)整麻醉復蘇室的溫度和濕度，溫度控制在23℃，濕度控制在60%，冬季手術(shù)結(jié)束后為患者加蓋加熱棉被。（3）患者快要蘇醒時介入心理護理，用輕柔的語言引導患者緩慢睜眼，輕撫患者肩膀告知其手術(shù)已成功完成，消除患者蘇醒后的緊張感，讓其不要亂動，減少對腹部手術(shù)切口的影響。觀察患者瞳孔收縮、心率、血壓、呼吸等情況，用提問的方式與患者進行溝通，讓患者說話或者用眨眼的方式表達確定，判斷患者意識和感官是否正常等。對患者出現(xiàn)的異常情況做重點標注，并詳細告知病房護士。（4）還要對麻醉藥劑的作用力進行預估，為病房護士后續(xù)開展疼痛護理做好輔助。在病歷中標注患者體內(nèi)麻醉藥劑失效時間、患者痛感程度預估等內(nèi)容，為病房護士護理提供幫助。（5）護理人員在麻醉復蘇室中要及時清理患者的呼吸道，并針對患者的呼吸情況選擇是否為患者給氧，還要做好處理突發(fā)事件的準備工作，減少患者血壓忽然下降、長時間不能清醒等情況的發(fā)生。

1.3 觀察指標及評價標準

在患者回到病房后第2天，利用護理滿意度評估表對兩組患者麻醉復蘇室護理進行護理滿意度評分，80～100分設(shè)定為滿意、60～79分設(shè)定為基本滿意、59分及以下設(shè)定為不滿意，護理滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時觀察兩組患者的生命體征相關(guān)指標，主要針對收縮壓、舒張壓、心率進行詳細記錄，并比較分析。觀察兩組患者出現(xiàn)的術(shù)后意識模糊、情緒躁動、呼吸不暢等不良反應發(fā)生情況，統(tǒng)計不良反應總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度比較

護理后，觀察組患者的護理滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組生命體征相關(guān)指標比較

護理后，觀察組患者的收縮壓、舒張壓及心率水平均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

護理后，觀察組患者的不良反應總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

全身麻醉為腹部手術(shù)患者提供了安全的保障，能讓手術(shù)順開展。手術(shù)后患者蘇醒及休養(yǎng)期間的異常情況受到臨床護理人員的廣泛關(guān)注，本研究對常規(guī)護理和常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用麻醉蘇醒護理進行了比較分析，發(fā)現(xiàn)在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用麻醉蘇醒護理更有效，術(shù)后蘇醒風險下降明顯，患者蘇醒后躁動行為減少，使患者能穩(wěn)定呼吸，為患者疾病康復提供了更優(yōu)質(zhì)的保障[1]。

表2 兩組患者生命體征相關(guān)指標比較（±s）

表2 兩組患者生命體征相關(guān)指標比較（±s）

組別 n 收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）心率（次/min）觀察組 60 124.66±5.74 86.21±6.45 74.29±7.51參照組 60 135.87±6.12 91.22±7.13 87.39±7.24 t 10.349 4.036 9.727 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[n（%）]

麻醉復蘇室護理在患者手術(shù)后將其留置30min左右，對患者的術(shù)后情況進行綜合觀察，能有效預估麻醉藥劑引起的不良反應，降低麻醉藥劑對患者產(chǎn)生的負面影響，并能及時處理突發(fā)事件，為患者回到病房做好護理鋪墊[2]。常規(guī)護理雖然能為患者提供麻醉復蘇室護理，但患者在蘇醒后常會出現(xiàn)過激情況，若情緒躁動、亂動等明顯，護理人員將無法準確評估麻醉相關(guān)事項，患者在麻醉復蘇室護理中的配合度也大幅度降低[3]。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用麻醉蘇醒護理，提高了患者手術(shù)后到病房的銜接效率，從麻醉蘇醒角度對患者情況進行綜合評估，降低術(shù)后風險指數(shù)，幫助患者成功蘇醒，并為病房護理提供準備的病歷資料[4]。

麻醉蘇醒護理能提高麻醉復蘇室的具體職能，對患者心率、呼吸進行重點關(guān)注，對患者的異常情況及時上報醫(yī)生，保護患者心肺功能，維持血氧飽和度，讓患者順利進入到病房中休養(yǎng)[5]。麻醉蘇醒護理還能提高麻醉復蘇室的護理實用性，針對患者術(shù)后情況進行綜合性分析與關(guān)注，降低了麻醉藥劑對患者產(chǎn)生的不良影響，幫助患者及時醒來，并保護患者情緒、身體功能的穩(wěn)定[6]。麻醉蘇醒護理在降低病房護理風險的同時，為病房護理提供了患者麻醉方面的預估內(nèi)容，還讓患者意識到治療和護理的成功性，對后續(xù)護理及治療保有足夠的信心，提高患者控制情緒的能力。還會使術(shù)后出現(xiàn)意識模糊、血壓下降異常的患者及時得到救治，縮短術(shù)后風險期[7]。

麻醉蘇醒護理的綜合性更強，針對患者術(shù)后蘇醒時可能出現(xiàn)的多種情況提前做好準備，如及時介入心理護理等，能緩解患者清醒后對手術(shù)情況的緊張感，讓患者情緒逐漸恢復，降低心率和血壓的波動幅度，保障患者內(nèi)心的舒適感；還能提高患者認真對待詢問和檢查時的態(tài)度，保障護理人員及時準確地評估患者，提高綜合評分的準確性，保障患者從麻醉復蘇室開始就擁有了健康的心態(tài)[8]。護理人員還要及時回答患者提出的問題，及時告知患者手術(shù)非常成功，以增加患者術(shù)后的理智感，減少對術(shù)后行為的約束時間[9]。

麻醉蘇醒護理讓常規(guī)護理的綜合性更明顯，降低血氧中的麻醉藥劑含量，促進麻醉藥劑代謝，保障排尿、排便等的良好性[10]。麻醉蘇醒護理能更好地掌握麻醉藥劑的作用規(guī)律，為降低患者術(shù)后的疼痛感做好保障[11]。麻醉蘇醒護理依托常規(guī)護理進行，改變了常規(guī)護理的作用重點，讓臨床護理效果更加明顯。

在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用麻醉蘇醒護理能提高患者對腹部切口的重視程度，有意識地避開腹部切口，安然過渡至病房護理中。麻醉蘇醒護理促使手術(shù)后護理與病房護理有效銜接，增加了護理環(huán)節(jié)，讓患者在較短時間內(nèi)得到全面恢復[12]；還能加快患者術(shù)后盡早排氣，增進術(shù)后舒適度。

麻醉蘇醒護理完善術(shù)后護理內(nèi)容，提高患者對麻醉復蘇室護理的認可，降低患者術(shù)后清醒時的緊張感，幫助患者平復心情，加快排除患者異常情況的發(fā)生速度，提高麻醉復蘇室對患者的護理能力[13]。麻醉蘇醒護理讓術(shù)后護理更有價值，讓患者從麻醉蘇醒護理開始就保有較高的依從性，有效保護患者的意識，及時評估麻醉藥劑對患者的不良影響[14-15]。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護理滿意度高于參照組，收縮壓、舒張壓及心率水平低于參照組，不良反應總發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應用麻醉蘇醒護理對患者的保護性更高，能減少患者術(shù)后的不適感[16]。

綜上所述，為實施全身麻醉腹部手術(shù)患者提供麻醉蘇醒護理效果較好，為患者蘇醒提供幫助，降低患者蘇醒后的不良反應發(fā)生率，使患者穩(wěn)定的進入休養(yǎng)階段，臨床值得推廣。