鄭瓊英

湖北省秭歸縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北秭歸 443600

隨著我國老齡化社會步伐的加快，中老年骨科疾病的患病率也呈現(xiàn)上升趨勢，從臨床接診量來看行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的多為老年患者，主要是因為老年人骨中鈣含量降低，導(dǎo)致骨質(zhì)變脆，尤其是髖關(guān)節(jié)鈣量降低，導(dǎo)致血運不暢，營養(yǎng)供給不足，若遭受外力或受自身疾病影響，極易導(dǎo)致骨折或關(guān)節(jié)退行性病變[1]。當(dāng)前臨床治療髖關(guān)節(jié)骨折或關(guān)節(jié)性病變主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其既能緩解患者因股骨頭壞死產(chǎn)生疼痛，改善預(yù)后，又因手術(shù)治療效果顯著，可明顯縮短患者的康復(fù)進(jìn)程[2-3]。但部分臨床專家認(rèn)為，在術(shù)后對患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理在提升護(hù)理質(zhì)量的同時，提升患者髖關(guān)節(jié)功能，加快康復(fù)。但部分臨床研究中報道，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者極易發(fā)生脫位，因此本研究采用快速康復(fù)護(hù)理與體位管理聯(lián)合方案護(hù)理行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，旨在探究對髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年3月本院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者136例，隨機分為研究組與對照組，每組各68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙，心肺等嚴(yán)重器官性疾病。研究組中男29例，女39例，年齡49～75歲，平均（62.2±2.6）歲，病程0.6～5.0年，平均（2.9±0.3）年，病情：16例髖關(guān)節(jié)強直，22例骨性關(guān)節(jié)炎，30例股骨頭壞死；對照組中男32例，女36例，年齡52～77歲，平均（64.5±2.1）歲，病程 0.5～ 5.0年，平均（2.8±0.5）年，病情：19例髖關(guān)節(jié)強直，25例骨性關(guān)節(jié)炎，24例股骨頭壞死。兩組患者的性別、病程、年齡及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過。

1.2 方法

對照組采用骨科常規(guī)護(hù)理。術(shù)前進(jìn)行常規(guī)健康宣教，并同時給予患者術(shù)前準(zhǔn)備，評估其心理狀態(tài)，給予常規(guī)心理疏導(dǎo)；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，進(jìn)行骨科常規(guī)護(hù)理。依據(jù)患者恢復(fù)情況，制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，鼓勵患者早期下床活動，避免深靜脈血栓[4]。

研究組采用快速康復(fù)護(hù)理與體位管理聯(lián)合方案?？焖倏祻?fù)護(hù)理：（1）術(shù)前健康宣教及心理疏導(dǎo)。術(shù)前給予疾病相關(guān)知識的健康宣教，熱情與患者溝通交流，同時評估其心理狀態(tài)，并給予針對性心理疏導(dǎo)。（2）術(shù)前預(yù)康復(fù)。包括心肺功能預(yù)康復(fù)和肢體肌力預(yù)康復(fù)。術(shù)前戒煙2周以上，學(xué)會深呼吸和有效咳嗽咳痰，病情允許的情況下鼓勵患者進(jìn)行步行及爬樓梯鍛煉，提升心肺功能，預(yù)防術(shù)后肺部感染。髖關(guān)節(jié)置換患者強調(diào)主動屈髖、展髖及伸膝三個動作。教會患者使用助行器和正確上下床。（3）術(shù)前營養(yǎng)支持，糾正潛在的營養(yǎng)不良。（4）術(shù)前限制性輸液，常規(guī)安置尿管，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)，縮短住院時間。（5）術(shù)中控制性降壓及配合氨甲環(huán)酸的應(yīng)用，以減少術(shù)中及術(shù)后出血情況發(fā)生。（6）術(shù)后護(hù)理。加強病情觀察。患者術(shù)畢回病房后嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征并記錄，特別注意患者指端末梢的血運情況，定時測量患者足背溫度，觀察膚色及血管波動性，如若體溫＞39℃則給予降溫處理；如若引流量＞400mL則需立即告知醫(yī)師給予處置。麻醉清醒后無不適盡快開始進(jìn)食進(jìn)飲。加強疼痛護(hù)理。采用麻醉止痛劑定時預(yù)鎮(zhèn)痛，如肌注鹽酸哌替啶3次/d，時間分別為術(shù)后4、8、16h，給藥劑量50mg。（7）深靜脈血栓的預(yù)防。術(shù)后盡早進(jìn)行主動功能鍛煉，當(dāng)天持續(xù)使用足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置。觀察6～8h無出血根據(jù)醫(yī)囑使用抗凝藥物，同進(jìn)加強功能鍛煉。（8）康復(fù)鍛煉。為患者制訂針對性康復(fù)計劃，術(shù)后回病房麻醉清醒后即開始咳嗽、咳痰鍛煉，并主動做踝關(guān)節(jié)背伸跖屈和股四頭肌等長收縮鍛煉，肌力較好的患者手術(shù)當(dāng)天即可做髖外展和直腿抬高動作。術(shù)后第一天開始，常規(guī)在此基礎(chǔ)上做屈髖、外展和伸膝功能鍛煉,如患者病情穩(wěn)定，無頭昏、惡心、嘔吐等反應(yīng)，屈髖伸膝肌力三級以上則可早期扶助助行器下地站立和行走[5]。鍛煉需遵循由輕到重，幅度由小到大的原則，在患者耐力允許條件下循序漸進(jìn)。體位管理：術(shù)后與醫(yī)生溝通后為患者制訂體位管理計劃。①初期管理。術(shù)后患者睡姿取仰臥位，并采用硬板床；頭部去枕平臥4h，保持患肢外展15°～30°中立位，患肢穿防旋丁字鞋，并在腿間、踝部及患肢下墊梯形枕等，避免關(guān)節(jié)過度屈曲或伸直。定時向健側(cè)定時翻身，雙腿之間夾以棉被或T型枕，始終保持患肢外展體位等避免內(nèi)收。②術(shù)后3d給予半坐臥位，角度為30°～45°，半坐臥時間30min/次，5～6次/d。③出院指導(dǎo)。禁止患者久坐，翹二郞腿，防止髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后3個月后可取患側(cè)臥位。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能性。采用髖關(guān)節(jié)功能（Harris）評分評估兩組患者髖關(guān)節(jié)功能。共包含疼痛（44分）、功能（47分）、關(guān)節(jié)活動度（5分）、肢體畸形（4分）四個維度，總分100分，得分越高，功能性越好[6]。（2）比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量。采用36條目（SPF-36）生活質(zhì)量評定量表評估。共四個維度：健康狀態(tài)、心理狀態(tài)、角色功能、社會功能，總分為百分制，得分越高預(yù)后狀態(tài)越好[7]。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，如壓瘡、下肢深靜脈血栓（DVT）、脫位等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能性比較

護(hù)理前兩組Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后研究組Harris評分高于對照組（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能性比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后髖關(guān)節(jié)功能性比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 68 42.2±4.5 65.2±5.3 11.345 ＜0.05研究組 68 42.5±4.7 84.3±6.5 12.841 ＜0.05 t 1.027 11.314 P＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.9%,低于對照組的17.6%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效治療中老年患者髖關(guān)節(jié)的急慢性股骨頭壞死等癥，改善或恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，緩解關(guān)節(jié)疼痛。但由于中老年患者耐受性程度較低，認(rèn)知度低，且多合并患有多種疾病，因此術(shù)后康復(fù)較為緩慢，導(dǎo)致住院周期長，花費過高，造成家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同時影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量[8]?？焖倏祻?fù)護(hù)理為新型護(hù)理模式，該模式中部分護(hù)理措施已得到證實，同時依據(jù)患者病情為其制訂護(hù)理方案，以此縮減患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善心理應(yīng)激反應(yīng)帶來的影響，縮短患者住院周期。部分臨床研究表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理中患者易發(fā)生脫位等并發(fā)癥，因此骨科專家認(rèn)為在術(shù)后給予體位管理能避免脫位的發(fā)生[9]。

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 健康狀態(tài)心理狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 68 59.5±5.1 72.5±6.3 10.058 ＜0.05 51.9±4.9 65.5±5.2 10.635 ＜0.05研究組 68 60.5±5.2 80.6±6.1 10.047 ＜0.05 52.3±4.5 81.8±6.1 10.142 ＜0.05 t 1.375 10.168 1.658 10.228 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n 角色功能 社會功能護(hù)理前 護(hù)理后 t P 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 68 58.2±4.6 69.2±6.2 10.957 ＜0.05 65.2±2.6 70.5±4.6 10.934 ＜0.05研究組 68 58.6±5.4 78.8±5.8 10.037 ＜0.05 65.5±2.8 78.5±3.5 10.027 ＜0.05 t 1.087 10.043 1.042 10.051 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

本研究主要就快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合體位管理對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能恢復(fù)及預(yù)后的影響進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組Harris評分高于對照組（P＜0.05），提示研究組護(hù)理方案能顯著提升患者髖關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后疼痛程度，提升關(guān)節(jié)活動度，避免術(shù)后肢體畸形。護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），提示研究組方案護(hù)理后患者預(yù)后的生活質(zhì)量高于對照組，表明快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合體位管理能有效改善患者預(yù)后。分析原因為快速康復(fù)外護(hù)理更加貼近于患者的臨床護(hù)理需求，強調(diào)將患者作為護(hù)理的主體，通過心理護(hù)理、重視心理護(hù)理、康復(fù)鍛煉以及并發(fā)癥護(hù)理等多種模式的干預(yù)指導(dǎo)來進(jìn)一步加強多學(xué)科協(xié)作，極大減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而通過術(shù)后早期進(jìn)食、鎮(zhèn)痛處理以及早期鍛煉等方式均能有效促進(jìn)患者康復(fù)，同時還能進(jìn)一步增強手術(shù)治療效果，使患者生活質(zhì)量得到顯著提升。而通過體位管理可進(jìn)一步防止導(dǎo)致假體松動以及脫位等多種風(fēng)險因素，減少因不當(dāng)?shù)膬?nèi)收、屈髖以及牽拉等動作，因而使假體松動以及脫位發(fā)生率明顯減少，有利于減輕對患者身體造成的損傷。因而快速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合體位管理可進(jìn)一步促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能改善，有利于提升患者的生活質(zhì)量。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.9%，低于對照組的17.6%（P＜0.05），提示研究組方案能降低并發(fā)癥發(fā)生率，體位管理能避免脫位的發(fā)生，而快速康復(fù)護(hù)理能避免術(shù)后感染，同時給予一定康復(fù)訓(xùn)練避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生?？焖倏祻?fù)護(hù)理不僅能提升護(hù)理人員的工作效率，更能有效緩解患者術(shù)后疼痛[10]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后極易發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，因此體現(xiàn)體位管理的重要性[11]。體位管理優(yōu)勢在于能避免髖關(guān)節(jié)過早使用，降低人工假體的負(fù)荷量，利于后期融合；增加人工髖關(guān)節(jié)的周圍肌力，便于提升假體的穩(wěn)定性；避免突發(fā)性外力，降低因應(yīng)力導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位的風(fēng)險性；促使患者能在體位管理下養(yǎng)成人工髖關(guān)節(jié)的正確應(yīng)用方法，避免假體的磨損[12-16]。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用快速康復(fù)護(hù)理與體位管理聯(lián)合方案可顯著提升髖關(guān)節(jié)功能，改善患者預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可在骨科中普及推廣應(yīng)用。