李 群 黎海云 陳 英

廣東省云浮市 （羅定）第三人民醫(yī)院住院部，廣東羅定 527200

在我國(guó)，慢性精神病發(fā)病率較高，患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，該病為患者及家屬造成了沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)[1]。慢性精神病反復(fù)發(fā)作，患者需長(zhǎng)期按時(shí)按量用藥，增強(qiáng)臨床療效。由于患者意識(shí)障礙，經(jīng)常出現(xiàn)忘記服藥情況，導(dǎo)致臨床治療效果不佳。臨床上，除了采用利培酮治療精神病患者之外，還應(yīng)從多個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高患者的用藥依從性，使發(fā)病次數(shù)減少，病情得到有效控制。本研究選取病例簡(jiǎn)要論述在慢性精神病患者中利培酮結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)用藥依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年5月我院就診的120例慢性精神病患者作為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)綜合平衡方式，將其分為A組和B組。A組中男34例，女26例；年齡41～72歲，平均（56.5±3.2）歲；精神分裂癥28例，抑郁癥20例，雙向障礙12例。B組中男36例，女24例；年齡43～71歲，平均（57.2±3.2）歲；精神分裂癥25例，抑郁癥19例，雙向障礙16例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀與CCMD-3《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]符合；非首次發(fā)病，病程2年以上；患者及家屬自愿配合參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：非成癮性物質(zhì)所致精神障礙者；妊娠期、哺乳期女性；伴語(yǔ)言障礙者；伴嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 方法

兩組均口服利培酮（常州四藥制藥有限公司，H20051731）治療，口服，2mg/次，2次 /d。A 組采用常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者的臨床癥狀，從飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等方面為其提供護(hù)理指導(dǎo)。B組實(shí)施綜合護(hù)理，具體如下：（1）成立綜合護(hù)理小組。依據(jù)精神科護(hù)理工作內(nèi)容、要求，組建護(hù)理小組，結(jié)合日常護(hù)理工作內(nèi)容、要求，把護(hù)理方案確定下來(lái)。（2）心理護(hù)理。在護(hù)理工作中，用平和的語(yǔ)氣與患者溝通交流，緩解其緊張感，鼓勵(lì)患者情緒，明確誘發(fā)患者不良心理的原因。（3）用藥護(hù)理。每到服藥時(shí)間，護(hù)理人員需將藥物送至患者手中，監(jiān)督其用藥，避免發(fā)生患者私藏藥物情況。（4）健康宣教。時(shí)刻關(guān)注患者的異常行為，每隔一段時(shí)間，對(duì)其進(jìn)行健康宣教，告知其藥物使用方法、注意事項(xiàng)，提醒患者遵醫(yī)囑用藥，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)與主治醫(yī)師溝通，調(diào)整用藥方案。（5）舒適護(hù)理。主動(dòng)與家屬溝通，向其普及精神病知識(shí)、護(hù)理內(nèi)容，為患者營(yíng)造溫馨舒適的家庭環(huán)境，提高其配合度。（6）召開(kāi)小組會(huì)議。定期召開(kāi)小組會(huì)議，總結(jié)精神病護(hù)理中存在的問(wèn)題，給出解決方法，優(yōu)化護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）服藥依從性：應(yīng)用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）[3]評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的服藥依從性。該量表共8項(xiàng)，1～7項(xiàng)按照是（記0分）與否（記1分）評(píng)價(jià)，第8項(xiàng)按照從不（記1分）、偶爾（記0.75分）、有時(shí)（記0.5分）、經(jīng)常（記0.25分）、所有時(shí)間（記0分）評(píng)價(jià)。分值范圍0～8分，劃分完全依從（6分以下）、部分依從（6～8分）、不依從（8分以上），分值與依從性呈負(fù)相關(guān)。依從率即用百分?jǐn)?shù)表示完全依從與部分依從之和。

（2）舒適度評(píng)分：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）[4]評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者舒適度，包含心理精神（40分）、生理（20分）、社會(huì)文化（32分）、環(huán)境（28分），共計(jì)120分，分值越高，提示舒適度越好。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[5]對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)含生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能5個(gè)維度，單項(xiàng)分值100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

（4）家屬滿意度：邀請(qǐng)家屬關(guān)注醫(yī)院官方微信公眾號(hào)，填寫(xiě)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，全量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.91;量表的分半信度為0.90；重測(cè)信度為0.84～0.98，內(nèi)含護(hù)理態(tài)度、內(nèi)容、方法，滿分100分，劃分為非常滿意：90～100分、比較滿意：60～89分、不滿意：60分以下。滿意度=（1-不滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料（舒適度、生活質(zhì)量）以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（依從性、滿意度）以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性比較

B組患者服藥依從性為96.67%，高于A組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者舒適度評(píng)分比較

B組患者心理精神、生理、社會(huì)文化、環(huán)境舒適度評(píng)分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者舒適度評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者舒適度評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 心理精神 生理 社會(huì)文化 環(huán)境B組 60 31.43±1.66 14.32±1.49 27.61±0.88 21.49±1.65 A組 60 24.15±1.72 10.25±1.13 22.24±1.64 15.78±1.73 t 23.590 16.859 22.349 18.501 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

B組生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會(huì)功能生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者家屬滿意度比較

B組家屬滿意度顯著高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 生理功能 生理職能 情感職能 精神健康 社會(huì)功能B組 60 83.12±3.26 80.16±2.44 83.42±2.98 79.28±1.57 78.62±1.11 A組 60 74.25±2.87 73.72±2.51 75.61±3.66 70.62±2.39 70.29±2.41 t 15.819 14.250 12.818 23.458 24.318 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者家屬滿意度比較[n（%）]

3 討論

精神病指受生物學(xué)、心理學(xué)、環(huán)境因素等影響，患者大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志、行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙，該病誘因即不同腦部結(jié)構(gòu)或功能、矛盾、危機(jī)、社會(huì)因素等，臨床表現(xiàn)為情感紊亂、行為詭異、記憶和意志行為障礙，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了嚴(yán)重危害[6-7]。除日常用藥之外，還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，調(diào)整生活方式，使患者的臨床癥狀得到明顯改善。

慢性精神病患者通常誤以為自身比較健康，并無(wú)疾病，以至于治療過(guò)程中依從性較差。而患者還容易受藥物影響，出現(xiàn)口干、便秘等不良癥狀[8]。臨床上，應(yīng)依據(jù)慢性精神病患者臨床癥狀、特點(diǎn)，指導(dǎo)其合理用藥，以此控制病情進(jìn)展，避免患者因長(zhǎng)時(shí)間抑郁而自殺[9-10]。利培酮主要用于急性、慢性精神分裂癥，能夠使患者相關(guān)癥狀得到明顯改善，不良反應(yīng)少，又不會(huì)對(duì)粒細(xì)胞產(chǎn)生損傷，在慢性精神病治療中應(yīng)用效果顯著[11]。小劑量用藥可阻斷5-羥色胺受體，增加用藥劑量則可阻斷多巴胺受體[12-13]。口服利培酮之后，患者的認(rèn)知功能、生活質(zhì)量均得到了顯著提高[14]。慢性精神病患者臨床癥狀、特點(diǎn)決定了該背景下對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高要求。常規(guī)護(hù)理過(guò)于單一，僅從飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育等方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容、方法均比較單一?，F(xiàn)如今，綜合護(hù)理逐漸替代常規(guī)護(hù)理被應(yīng)用到慢性精神病患者中，實(shí)施效果好。

在慢性精神病患者中應(yīng)用綜合護(hù)理，通過(guò)成立護(hù)理小組，把臨床護(hù)理方案、流程確定下來(lái)，給予患者科學(xué)、有效的指導(dǎo)，使臨床護(hù)理工作更加具有條理性和系統(tǒng)性，并從心理、用藥、健康宣教、舒適護(hù)理等方面實(shí)施臨床干預(yù)，有利于改善慢性精神病患者的心理狀態(tài)，使其時(shí)刻保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，向其普及精神病相關(guān)知識(shí)，提醒其按時(shí)按量用藥，養(yǎng)成規(guī)律的飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提高日常舒適度。該背景下，臨床護(hù)理工作質(zhì)量及效率均得到了顯著提高。本研究結(jié)果顯示，B組患者用藥依從性，顯著高于A組；B組患者舒適度評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于A組；B組患者護(hù)理滿意度顯著高于A組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在慢性精神病患者中應(yīng)用利培酮聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，能夠提高患者的服藥依從性，改善其生活質(zhì)量及日常舒適度，患者家屬對(duì)本護(hù)理工作滿意度較高。申永輝等[15]選取78例慢性精神病患者，劃分A組和B組，每組各39例，兩組均應(yīng)用利培酮治療，A組給予常規(guī)護(hù)理，B組應(yīng)用綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，B組患者服藥依從性高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該試驗(yàn)結(jié)果與本研究結(jié)果具有一致性，再次論證了本試驗(yàn)的科學(xué)性和可行性。

綜上所述，應(yīng)用利培酮治療慢性精神病患者的同時(shí)，實(shí)施綜合護(hù)理，能夠提高患者的生活質(zhì)量和舒適度，確保其能夠積極配合臨床護(hù)理工作，患者家屬滿意度較高，說(shuō)明該護(hù)理模式有效性強(qiáng)，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，由于本研究選取的病例資料有限，以至于試驗(yàn)結(jié)果普遍性有所缺失，未來(lái)一段時(shí)間，期望擴(kuò)充樣本數(shù)據(jù)，再次開(kāi)展同類研究，得出更加科學(xué)、準(zhǔn)確的試驗(yàn)結(jié)論。