魏 喆 劉 紅

合肥市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽合肥 230011

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床常見危重急癥之一，具有起病急驟、病情復(fù)雜及死亡率高等特點(diǎn)。研究指出[1]，急性重癥胰腺炎病死率高達(dá)30%。在臨床上，除積極對(duì)癥搶救之外，還應(yīng)注重能量補(bǔ)充、糾正營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂。因此，應(yīng)進(jìn)一步重視飲食護(hù)理，以改善患者臨床表現(xiàn)及預(yù)后質(zhì)量。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的不斷完善和改進(jìn)，人們逐漸意識(shí)到治愈患者不僅僅局限于生理治愈，應(yīng)進(jìn)一步重視心理因素和社會(huì)因素，充分認(rèn)識(shí)到心理護(hù)理的重要性。本研究選取我院2017年1月～2019年1月收治的AP患者100例為研究對(duì)象，以評(píng)估飲食量化管理聯(lián)合心理干預(yù)價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2019年1月收治的AP患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組50例，男33例，女17例，年齡26～72歲，平均（45.2±10.3）歲，平均病程（2.21±1.07）d；對(duì)照組50例，男35例，女15例，年齡23～70歲，平均（46.7±10.3）歲，平均病程（2.25±1.12）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及腹腔穿刺確診；（2）均為首次發(fā)病；（3）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）骨髓造血功能正常，Hb≥100g/L，PLT ≥ 100×109/L；（5）均簽署知情同意書；（6）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞80歲者；（2）合并嚴(yán)重心、肝、腎等基礎(chǔ)疾病者；（3）合并嚴(yán)重感染或其他內(nèi)科疾病者；（4）精神疾?。ɑ蛘Z(yǔ)言障礙）無法正常交流者；（5）妊娠期婦女；（6）無法配合研究者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者不愿意繼續(xù)進(jìn)行治療或者護(hù)理；（2）患者自愿退出治療。

1.2 方法

對(duì)照組僅予以常規(guī)護(hù)理內(nèi)容，包括入院健康宣教、用藥指導(dǎo)、定期查房及注意事項(xiàng)告知等。

研究組加用飲食量化管理及心理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：在急性發(fā)作期，患者多表現(xiàn)為焦躁、憂慮以及恐懼等情緒，應(yīng)加強(qiáng)患者溝通，應(yīng)及時(shí)告知急救的意義，幫助患者熟悉環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員。在疼痛緩解期，患者可因反復(fù)疼痛而加重身心壓力，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)、言語(yǔ)鼓勵(lì)，幫助患者增強(qiáng)治療信心。在恢復(fù)期，應(yīng)加強(qiáng)知識(shí)宣教及家屬健康教育，減少并發(fā)癥發(fā)生。（2）飲食護(hù)理：在急性發(fā)作期，嚴(yán)格禁食并告知患者及家屬重要性；若病情危重，應(yīng)持續(xù)實(shí)施胃腸減壓，以確保酸性分泌物完全排出。在禁食期間，確保營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入充足，予以靜脈能量支持、補(bǔ)充維生素，但是應(yīng)禁止補(bǔ)充脂肪乳（脂肪酸和鈣離子將增加低鈣血癥的發(fā)生）。在該時(shí)期，應(yīng)嚴(yán)格遵守飲食量化原則，根據(jù)個(gè)體熱量需要配置營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液以短肽短鏈脂肪酸為主。在疼痛緩解期，需長(zhǎng)時(shí)間食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，禁止食用高脂肪、高蛋白、刺激性強(qiáng)的食物，可以食用清淡、容易消化的食物，如胡蘿卜、青菜、肉泥等。在恢復(fù)期，應(yīng)確定每例患者每日總熱量，總熱量為標(biāo)準(zhǔn)體重×20kcal；三大營(yíng)養(yǎng)成分碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪要合理安排和調(diào)整。其中，碳水化合物占總熱量為55%～60%、蛋白質(zhì)在15%以下，脂肪攝取低于30%。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪12個(gè)月，記錄兩組患者依從性及復(fù)發(fā)情況，在隨訪過程中出現(xiàn)飲酒、暴飲暴食或高脂肪飲食，則視為依從較差，嚴(yán)格遵守飲食指導(dǎo)原則，則視為依從性良好。出院后，出現(xiàn)1次或以上急性胰腺炎，則視為復(fù)發(fā)[3]。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能、溝通能力、響應(yīng)速度及整體評(píng)價(jià)等，分為滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后依從性和復(fù)發(fā)率比較

研究組患者依從性良好率為94.00%、復(fù)發(fā)率僅為6.00%，與對(duì)照組的76.00%、22.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出院后依從性和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者中滿意37例、基本滿意12例，護(hù)理滿意度為98.00%，與對(duì)照組的26例、15例及82.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

對(duì)AP患者而言，飲食護(hù)理是臨床護(hù)理重要內(nèi)容之一，甚至可直接影響治療效果。研究指出，對(duì)AP患者實(shí)施飲食量化管理及心理干預(yù)，具有顯著臨床效果，可促進(jìn)患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量。在臨床上，AP具有病情變化快、病情復(fù)雜、難以準(zhǔn)確確定進(jìn)食時(shí)間等特點(diǎn)。因此，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體差異進(jìn)行飲食指導(dǎo)，從禁食禁水、流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食過渡到低脂飲食及正常飲食，不可操之過急，囑患者戒煙酒，少食多餐[6-7]。飲食量化管理是精心、有效的飲食護(hù)理管理，有利于患者的病情恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的滿意度。另外一方面，良好的心理因素是調(diào)動(dòng)機(jī)體抗病防御能力的最強(qiáng)保障，有利于確保良好預(yù)后效果、提高外界適應(yīng)能力[8-12]。因此，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)。在心理干預(yù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)具備良好的觀察力且及時(shí)和患者進(jìn)行溝通，從而得到患者在治療的過程中的認(rèn)可和支持。相關(guān)研究指出[13-16]，對(duì)AP患者給予系統(tǒng)性心理干預(yù)，可顯著提高患者疾病知識(shí)掌握程度，并對(duì)患者良好飲食、生活（包括戒煙限酒定期復(fù)查等）習(xí)慣養(yǎng)成產(chǎn)生促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者依從性良好率為94.00%、復(fù)發(fā)率僅為6.00%，與對(duì)照組的76.00%、22.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示研究組預(yù)后表現(xiàn)及遠(yuǎn)期療效更好，這可能與干預(yù)后飲食依從性更高等因素相關(guān)。研究組患者中，滿意37例、基本滿意12例，護(hù)理滿意度為98.00%，與對(duì)照組的26例、15例及82.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.444，P＜0.05）。提示研究組患者護(hù)理滿意度更高，這可能與其預(yù)后表現(xiàn)更好有關(guān)。

綜上所述，飲食量化管理及心理干預(yù)有利于提升AP患者飲食依從性、降低復(fù)發(fā)率，還有利于拉近護(hù)患關(guān)系，建立良好醫(yī)院形象，值得推廣應(yīng)用。