李燕妮

廣東省惠州市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東惠州 516000

乳腺癌發(fā)病率逐年升高，在全球范圍內(nèi)占據(jù)女性惡性腫瘤的1/5，在我國(guó)已經(jīng)成為女性第一大惡性腫瘤[1-4]。手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段之一，其中乳腺癌改良根治術(shù)是目前最常用的手術(shù)方式之一。術(shù)后疼痛、切口瘢痕、患肢靜脈回流障礙等原因可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，術(shù)后并發(fā)癥等的發(fā)生增加了患者的住院時(shí)間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患者生理及心理帶來(lái)雙重打擊，降低生活質(zhì)量。因此優(yōu)質(zhì)的集束化護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患者康復(fù)及提升生活質(zhì)量方面極其重要[5-6]。本研究通過(guò)集束化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者中取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年4月我院收治的行乳腺癌改良根治術(shù)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各40例。對(duì)照組患者年齡42～65歲，平均（51.7±4.1）歲，病理分期Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，采取一般常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理。研究組年齡41～67歲，平均（53.9±5.4）歲，病理分期Ⅱ期22例，Ⅲ期18例，在一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入研究的對(duì)象經(jīng)同一組醫(yī)生主刀完成，術(shù)中冰凍及術(shù)后病理確診為乳腺癌；（2）所有患者首次確診且無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）無(wú)精神疾病，可正常交流者；（4）無(wú)合并其他重要臟器功能不全者；（5）患者及家屬對(duì)本研究知情同意并簽字。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，即患者入院后術(shù)前常規(guī)宣教、術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)、術(shù)后傷口護(hù)理、指導(dǎo)飲食、交代出院注意事項(xiàng)等護(hù)理內(nèi)容。

研究組患者實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，具體措施如下：（1）通過(guò)查詢文獻(xiàn)、專業(yè)書(shū)籍、專家共識(shí)及指南，結(jié)合科室及患者實(shí)際情況制訂科學(xué)、規(guī)范的集束化護(hù)理方案，根據(jù)患者的基本情況及術(shù)后恢復(fù)情況制訂個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃；（2）患者入院后責(zé)任護(hù)士做自我介紹，介紹病房環(huán)境，通過(guò)科室掛圖或視頻介紹乳腺的正常解剖、乳腺癌的發(fā)生發(fā)展因素、可能的手術(shù)方案等；（3）術(shù)前4h給予葡萄糖液500mL口服，補(bǔ)充能量防止禁食過(guò)久導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，術(shù)前2h禁水；如術(shù)前不能入睡，可給予艾司唑侖輔助睡眠；（4）術(shù)中保持手術(shù)室安靜、室內(nèi)溫度在25℃為宜，采用保溫毯保持術(shù)中患者體溫；術(shù)中密切觀察心電監(jiān)護(hù)，如有情況及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)生及主刀醫(yī)生并協(xié)助處理；（5）術(shù)后繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)6h，患肢抬高15°左右促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫發(fā)生；傷口加壓包扎，同時(shí)注意壓力不要過(guò)高防止靜脈回流障礙，同時(shí)影響引流管引流；責(zé)任護(hù)士每天觀察皮瓣有無(wú)壞死、有無(wú)皮下積液、傷口是否感染、患者有無(wú)水腫、引流管引流是否通暢及引流液顏色、量等情況并詳細(xì)記錄至護(hù)理記錄本；如患者術(shù)后疼痛難耐，可給予對(duì)癥止痛處理；有睡眠障礙的可給予安眠藥物幫助睡眠；（6）術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天可協(xié)助患者下床活動(dòng)，術(shù)后第1～2天可進(jìn)行伸曲手腕、上肢水平移動(dòng)等訓(xùn)練，術(shù)后3～5d可適當(dāng)活動(dòng)肘部，但應(yīng)避免上肢外展旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，術(shù)后7d可適當(dāng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，術(shù)后10d左右可上抬患肢、梳頭發(fā)等活動(dòng)；出院由康復(fù)科醫(yī)生針對(duì)個(gè)人情況個(gè)體化制訂出院后康復(fù)計(jì)劃，出院后3月內(nèi)避免上肢體力活動(dòng)；（7）心理干預(yù)：患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后均由責(zé)任護(hù)士溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心的想法，通過(guò)關(guān)心、理解并支持，以消除患者的緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）疼痛評(píng)分、焦慮抑郁評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行疼痛評(píng)分，焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行焦慮抑郁情況評(píng)分，得分越高癥狀越重[7]。（2）術(shù)后并發(fā)癥：根據(jù)每日查看傷口情況判斷并發(fā)癥。（3）生活質(zhì)量：采用QOL生活質(zhì)量量表進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（） 表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛及焦慮抑郁情緒比較

研究組患者的疼痛、焦慮、抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛及焦慮抑郁情緒的比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后疼痛及焦慮抑郁情緒的比較（±s，分）

組別 n 疼痛評(píng)分 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分對(duì)照組 40 5.00±0.90 58.45±2.90 67.14±2.43研究組 40 2.20±0.80 43.44±2.58 46.44±2.55 t 14.737 24.466 37.126 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（52.44±2.43）分，明顯高于對(duì)照組的（34.35±3.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)是指只切除乳房并清掃腋窩淋巴結(jié)，而保留胸大肌的手術(shù)方式[8]。與乳腺癌根治術(shù)相比，改良根治術(shù)的創(chuàng)傷更小，但是手術(shù)效果相近[9]。雖然乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍較根治術(shù)小，但仍然會(huì)出現(xiàn)皮下積液、上肢水腫、上肢功能障礙等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量[10]。由于手術(shù)導(dǎo)致患者乳房缺失，身體外形的改變及術(shù)后并發(fā)癥影響了美觀，患者常承受很大壓力，進(jìn)而出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者身心健康，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[11-13]。因此優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)及科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于提升患者預(yù)后及生活質(zhì)量極其重要。

在國(guó)外集束化護(hù)理已日漸成熟，國(guó)內(nèi)集束化護(hù)理起步較晚，但已經(jīng)在多學(xué)科中應(yīng)用如婦科、骨科、普外科等并取得良好效果[14]。與傳統(tǒng)乳腺癌護(hù)理內(nèi)容不同，集束化護(hù)理具有針對(duì)性、全面性、科學(xué)性、高效性、個(gè)體化等特點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲目性和護(hù)理滯后的特點(diǎn)。乳腺癌術(shù)后上肢運(yùn)動(dòng)過(guò)早、過(guò)晚均可導(dǎo)致傷口愈合障礙、上肢淋巴水腫，甚至上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。術(shù)后疼痛及失去乳房的雙重刺激導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，失去生活信心。本研究通過(guò)術(shù)前宣教告知集束化護(hù)理內(nèi)容并取得患者信任和配合，避免了術(shù)后過(guò)早或過(guò)晚的功能鍛煉，通過(guò)科學(xué)、有序、規(guī)范、安全的術(shù)后及出院后的遠(yuǎn)期康復(fù)鍛煉，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能明顯好轉(zhuǎn)，上肢水腫等并發(fā)癥明顯降低，這一研究結(jié)果與劉美鳳等[15]的研究結(jié)果一致。集束化護(hù)理內(nèi)容中通過(guò)合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛，手術(shù)刺激對(duì)機(jī)體的傷害降至最低；同時(shí)通過(guò)全程的心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)心情，同情并理解患者心情，通過(guò)鼓勵(lì)、溝通緩解患者的焦慮抑郁情緒，提升了其生活質(zhì)量，這一研究結(jié)果與徐春燕等[7]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過(guò)集束化護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可減輕患者的術(shù)后應(yīng)激刺激，減輕術(shù)后疼痛，緩解焦慮抑郁等負(fù)面情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。