葉立偉 胡冰玉 丁 勇

黑龍江省大慶龍南醫(yī)院 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院，黑龍江大慶 163453

小兒腹瀉作為臨床上較為常見的一種兒科疾病，具有多發(fā)性和常見性，臨床研究認(rèn)為，致病原因為多種因素所致的患兒糞便性質(zhì)發(fā)生改變以及排便次數(shù)增加，患兒在患病期間表現(xiàn)為發(fā)熱以及嘔吐等臨床癥狀。小兒腹瀉病作為僅次于呼吸的感染疾病，一旦發(fā)生，將會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良，嚴(yán)重阻礙患兒健康發(fā)育，同時也是導(dǎo)致我國5歲以下小兒死亡的主要原因。因此，加強臨床小兒腹瀉病的及時診斷和治療具有十分重要的意義[1]。目前，對于該病的治療通常是在使用維生素AD滴劑的基礎(chǔ)上，加以鋅制劑輔助治療，能夠有效預(yù)防感染性疾病的發(fā)生，在一定程度上能夠促進患兒的病情康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，并且經(jīng)過患兒家長的知情同意，選取我院于2016年12月～2017年12月收治的196例小兒腹瀉病患兒，按照隨機數(shù)字表法將其分為單一組和聯(lián)合組，每組各98例。其中，單一組患兒中男50例，女48例，年齡0.5～2.0歲，平均（1.2±0.5）歲；聯(lián)合組患兒中男52例，女46例，年齡0.5～2.0歲，平均（1.2±0.7）歲。兩組患兒的性別和年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

單一組采取維生素AD滴劑進行治療。兩組患兒均使用微生態(tài)制劑進行調(diào)節(jié)腸道菌群，并且給予補液以及抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上加用維生素AD滴劑（大連水產(chǎn)藥業(yè)有限公司，H20084061）進行治療，1粒/次，1次/d。4周為1個療程。

聯(lián)合組則采取維生素AD聯(lián)合鋅制劑進行治療?？诜蛩徜\口服溶液（桂林益佰漓江制藥有限公司，H45020500）進行治療，1～10歲患兒20mL/次，1次/d，＞10歲患兒30mL/次，1次/d。其他治療方法與單一組相同。4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較單一組和聯(lián)合組的治療效果、細(xì)胞免疫功能指標(biāo)（CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）以及感染性疾病的發(fā)生率。

顯效：用藥72h內(nèi)排便次數(shù)與糞便性狀恢復(fù)正常，腹痛或發(fā)熱等癥狀完全消失；有效：用藥72h內(nèi)排便次數(shù)與糞便性狀明顯改善，全身癥狀有所改善；無效：用藥72h內(nèi)病情無變化，或是加重[2]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所涉及的數(shù)據(jù)和指標(biāo)均使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒治療效果比較

聯(lián)合組的治療總有效率為96.94%，顯著高于單一組的89.80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 各組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 各組患兒細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較

聯(lián)合組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細(xì)胞免疫功能指標(biāo)顯著高于單一組，而CD8+低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 各組患兒感染性疾病發(fā)生率比較

聯(lián)合組感染性疾病發(fā)生率4.08%（4例）顯著低于單一組的12.24%（12例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.357，P=0.037 ＜ 0.05）。

表2 各組患兒的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（±s，%）

表2 各組患兒的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較（±s，%）

組別 n CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+聯(lián)合組 98 61.87±4.66 40.04±3.05 22.49±1.74 1.69±0.21單一組 98 57.02±4.45 36.17±2.66 25.57±1.86 1.33±1.17 t 7.451 9.467 11.971 2.998 P 0.000 0.000 0.000 0.003

3 討論

小兒腹瀉病作為臨床上較為常見的一種疾病，臨床上通常采取腸黏膜保護劑、電解質(zhì)以及補液等方法進行治療，同時，合理使用抗生素和飲食指導(dǎo)。血清維生素A作為嬰幼兒以及兒童生長發(fā)育過程中必須具備的重要微量元素之一，若兒童缺乏或血清維生素A不足則會對其造血系統(tǒng)、視覺以及免疫系統(tǒng)等發(fā)育造成影響，甚至導(dǎo)致疾病發(fā)生[3-4]。有研究表明，與健康兒童人群相比，腹瀉病患兒的血清維生素A明顯更低，且對病情與病程造成直接影響[5-7]。因此，對腹瀉病兒童適當(dāng)?shù)匮a充血清維生素A能夠起到增強機體防御功能的目的，同時還可有效地縮短腹瀉病程，減少患兒在短期內(nèi)發(fā)生感染性疾病的作用[8]。

近年來，伴隨我國醫(yī)學(xué)研究的深入，微量元素在人們的日常生活之中占據(jù)十分重要的作用，能夠有效維持人類的生命活動以及預(yù)防部分疾病的發(fā)生，通過采用鋅制劑的治療方法，能夠減輕患兒嘔吐、發(fā)熱以及腹瀉等臨床癥狀，同時，還能夠在一定程度上減少疾病的再次發(fā)作[9-10]。同時，聯(lián)合使用維生素AD滴劑，能夠有效維持患兒的正常免疫功能，在實際應(yīng)用的過程中能夠達到調(diào)節(jié)免疫功能的作用，特別是對于保護腸道黏膜免疫功能的效果更加顯著[11]。由于患兒在腹瀉中可能同時存在鋅與維生素A吸收障礙以及丟失過多的狀況，因而在本研究中，對患兒采取的維生素AD聯(lián)合鋅制劑治療，與采取補液以及抗感染等常規(guī)治療聯(lián)合維生素AD滴劑治療的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合鋅制劑的輔助治療對于小兒腹瀉病的治療效果更為顯著，可有效提高臨床治療效果，同時還可降低呼吸道及消化道感染性疾病的再次發(fā)生[12-13]。除此之外，采用口服治療，患兒更易接受，具有較高的服藥依從性，且在服藥中無藥物副作用的發(fā)生[14]。本研究顯示，聯(lián)合組的治療總有效率顯著高于單一組，聯(lián)合組感染性疾病發(fā)生率顯著低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，維生素A和鋅作為人體所必須的微量元素之一，在兒童的發(fā)育過程中有十分重要的作用，通過對于小兒腹瀉病患兒采取維生素AD滴劑聯(lián)合鋅制劑進行治療，能夠減少短時間內(nèi)感染性疾病的發(fā)生[15]。除此之外，聯(lián)合組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+細(xì)胞免疫功能指標(biāo)顯著高于單一組，而CD8+低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用還可改善患兒的細(xì)胞免疫功能指標(biāo)，顯著提高患兒免疫力，更加利于患兒的病情恢復(fù)。

綜上所述，通過采取維生素AD滴劑聯(lián)合鋅制劑進行治療，不僅能夠在一定程度上降低感染性疾病的發(fā)生率，同時，還能夠顯著提高患兒的免疫力，促進患兒的身體康復(fù)。