李明波 陳曉英 鄭海霞

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川宜賓 644000

復(fù)元活血湯為理血劑，具有活血祛瘀，疏肝通絡(luò)之功效，主治跌打損傷，脅肋瘀腫，痛不可忍之瘀血阻滯證。肋骨骨折是胸部鈍性損傷最常見的形式，局部疼痛是典型的臨床表現(xiàn)。肋骨骨折引起的胸痛，正符合復(fù)元活血湯證的脅肋瘀腫、痛不可忍。因此，本研究通過運(yùn)用復(fù)元活血湯對我院2019年1～12月單純性肋骨骨折患者進(jìn)行治療，對治療效果進(jìn)行總結(jié)分析，取得滿意臨床效果，減輕了患者的病痛，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2019年1～12月符合單純性肋骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。治療組中，男12例，女18例，年齡35～72歲，病程4h～6d。對照組中，男13例，女17例，年齡29～75歲，病程2h～7d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南-骨科分冊》[1]。（1）有明確外傷史。（2）較為典型的癥狀：傷后劇烈疼痛，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運(yùn)動而加重，上身側(cè)轉(zhuǎn)活動受限。（3）查體：局部壓痛明顯、叩擊痛，或觸及骨擦感，胸廓擠壓試驗（+）。（4）X線、CT等影像學(xué)表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)吻合，了解是否合并血、氣胸。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的診斷依據(jù)制定。（1）有明確外傷史。（2）局部腫痛，咳嗽、深呼吸及活動時疼痛加劇，受傷部位壓痛明顯，或觸及骨擦感，胸廓擠壓征陽性。（3）X線攝片檢查可明確骨折部位及類型，并了解是否合并氣、血胸。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，單純骨折型患者；（2）意識清楚，能夠配合完成相關(guān)臨床資料采集者；（3）已告知相關(guān)研究注意事項，簽署知情同意書者。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）特殊病變（如心肌梗死、主動脈夾層）引起的胸痛者；（2）開放性骨折、多發(fā)骨折等適合手術(shù)者；（3）患有骨腫瘤、骨結(jié)核者；（4）孕婦或哺乳期婦女；（5）合并有嚴(yán)重的心臟疾病、肝功能不全、腎功能不全等疾病者；（6）合并感染、嚴(yán)重氣、血胸者；（7）患者依從性差，無法完成相關(guān)臨床研究者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予肋骨骨折的常規(guī)治療：臥床休息，肋骨固定帶固定，活血止痛膏外敷，護(hù)理治療及積極預(yù)防并發(fā)癥2周。

1.4.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上，加予口服復(fù)元活血湯每日1次，具體方劑為柴胡9g、大黃12g、瓜蔞 9g、當(dāng)歸 9g、桃仁 9g、紅花 6g、穿山甲（炮）6g、甘草6g，連續(xù)5劑治療。

具體中藥編號及生產(chǎn)廠家如下，大黃（180301）、柴胡（180301）、當(dāng)歸（180601）：四川省康全堂中藥飲片有限公司；瓜蔞（171101）、甘草（171101）：四川圣上大健康藥業(yè)有限公司；桃仁（180201）、紅花（181001）、穿山甲（181001）：四川鑫仁泰藥業(yè)有限公司。

1.5 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

臨床癥狀和體征的改善評定依照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。（1）痊愈：骨折對位對線好，達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，局部腫痛癥狀完全消失，咳嗽及深呼吸時無疼痛；（2）顯效：骨折對位好，基本愈合，局部腫痛基本消失，咳嗽或深呼吸時輕微疼痛；（3）好轉(zhuǎn)：骨折無明顯移位，基本達(dá)到愈合，局部有輕微壓痛，胸廓擠壓試驗弱陽性；（4）無效：骨折未愈合，局部疼痛無緩解，胸廓擠壓試驗陽性?？傆行?（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者（痊愈+顯效）率比較，治療組的（痊愈+顯效）率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較

3 討論

肋骨骨折在胸部外傷中比較常見，約占55%以上[3]，胸部疼痛是主要的臨床表現(xiàn)，且隨咳嗽、深呼吸或身體轉(zhuǎn)動等運(yùn)動而加重。很多輕癥患者疼痛隱匿，癥狀不明顯，往往在疼痛加重后才到醫(yī)院就診，而臨床檢查也容易漏診[4]。在骨折分型上，分為單純性肋骨骨折（1～2根肋骨骨折）[5]和多發(fā)肋骨骨折（3根以上肋骨骨折）。在骨折治療上，多數(shù)肋骨骨折的患者首選保守治療，骨折合并并連枷胸、胸部畸形、癥狀性骨不連的患者可選擇手術(shù)治療[6]。對于單純性肋骨骨折的患者，常用的治療方法是外固定制動配合止痛藥物，多采用肋骨固定帶固定，并內(nèi)服和外用止痛藥物。中醫(yī)藥對治療骨折上有獨(dú)特的優(yōu)勢[7-8]，在骨折的治療上，遵從“動靜結(jié)合，筋骨并重，內(nèi)外兼治，醫(yī)患合作”的治療原則。治療骨折時不僅運(yùn)用外治法，還應(yīng)用了內(nèi)治法。復(fù)元活血湯是治療肋骨骨折的代表用藥，其具有活血化瘀、消腫止痛之功效，本方使用大黃破瘀蕩積，柴胡疏肝理氣，穿山甲消腫散結(jié)，桃仁、紅花活血行氣，瓜蔞寬胸散結(jié)，諸藥合用使氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)條達(dá)，而骨折自愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[9]，復(fù)原活血湯具有消炎鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)等作用，可加速受傷部位毛細(xì)血管通透性，使局部血液流變學(xué)狀況改善，加快局部血腫吸收機(jī)化速度，減少炎癥滲出及炎癥介質(zhì)的釋放，臨床應(yīng)用廣泛，對骨初期主要臨床癥狀體征有明顯緩解作用，療效顯著[10-11]，對骨折后期的康復(fù)治療也有一定的作用[12-14]，預(yù)防長期臥床的患者下肢靜脈血栓[15-16]。本研究運(yùn)用此方聯(lián)合肋骨固定帶與外用消腫止痛膏藥，并與單純運(yùn)用肋骨固定帶與外用消腫止痛膏藥治療方法對比，結(jié)果顯示，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組（痊愈+顯效）率比較，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，復(fù)元活血湯配合傳統(tǒng)方法治療肋骨骨折引起的胸痛，療效顯著，因此值得在臨床上廣泛應(yīng)用。