宋 彬 洪春麗 郝 欣

1.山東省泰安市中醫(yī)二院老年病科，山東泰安 271000；2.山東省泰安市中醫(yī)二院針灸科，山東泰安 271000；3.山東省泰安市中醫(yī)二院眼科，山東泰安 271000

吞咽障礙屬于缺血性腦卒中發(fā)病后較為常見的并發(fā)癥[1-2]?？祻歪t(yī)學觀念認為針對缺血性腦卒中患者進行早期有效的康復干預，對提高患者肢體、語言功能等有重要價值，尤其是針對合并吞咽障礙者，能有效改善患者吞咽能力和預后，且其預后與早期干預時間與方法選擇存在一定相關性[3-4]。補陽還五湯具有補理血氣、通經(jīng)活絡之功效，是治療缺血性腦卒中后氣虛血瘀證的常用藥物，但僅針對部分患者有效，且整體臨床效果有待提高[5]。針刺則能提高神經(jīng)肌肉興奮性，預防廢用性萎縮，提高功能障礙部位的神經(jīng)功能，提高神經(jīng)可塑性，促進反射弧的重建與恢復，故本研究使用醒腦開竅針刺法聯(lián)合補陽還五湯治療缺血性腦卒中后吞咽障礙恢復期患者，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月12日～2019年10月25日泰安市中醫(yī)二院收治的缺血性腦卒中發(fā)病后短期內(nèi)出現(xiàn)吞咽障礙的患者80例，所有入組者診斷明確，詳見鐘迪等標準[6]。簽署知情同意書并入組，且獲得泰安市中醫(yī)二院倫理委員會批準。納入標準：生命體征平穩(wěn)、精神狀況正常、語言和聽力正常、格拉斯哥昏迷評分在8分及以上。排除標準：嚴重感染、需要呼吸機支持呼吸、既往實施口咽部手術及消化道手術者、嚴重心肺肝腎功能障礙。按照隨機數(shù)字表法分兩組，每組各40例。觀察組男25例，女15例，年齡50～75歲，平均（64.9±2.1）歲，入組時格拉斯哥昏迷評分8～15分，平均（12.1±1.0）分，吞咽功能標準吞咽功能評價量表（SSA）得分18～27分，平均（23.1±1.5）分；對照組男26例，女14例，年齡50～75歲，平均（65.0±2.0）歲，入組時格拉斯哥昏迷評分8～15分，平均（12.2±1.1）分，SSA得分18～27分，平均（23.0±1.6）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有入組者均實施生命體征維持、神經(jīng)營養(yǎng)、機體營養(yǎng)支持、咽喉運動鍛煉、舌肌運動鍛煉等，其中對照組應用補陽還五湯加減。主方組成：黃芪30g、當歸尾 10g、川芎 10 g、赤芍 15g、桃仁 10g、地龍10g、紅花10g，水煎400mL，分早晚2次飯后溫服，日一劑，連續(xù)服用1個月為1個療程。觀察組聯(lián)合醒腦開竅針法，選穴：百會，四神聰，翳風，風池，完骨，天柱，極泉，委中，尺澤，內(nèi)關，三陰交，豐隆。針刺方法：嚴格按照針灸操作規(guī)范進行。局部用70%的酒精常規(guī)消毒。風池穴在操作時防止傷及延髓，三陰交呈45°角進針，三陰交、委中、極泉以患肢出現(xiàn)竄、動、抽為準，翳風常規(guī)消毒后用0.3mm×70mm針灸針針向咽喉方向。每次留針30min，每日治療1次。連續(xù)1個月為1個療程。

1.3 觀察指標

均通過門診就診隨訪，比較兩組干預過程中歐洲腦卒中評分變化情況；比較兩組干預后6個月吞咽相關指標恢復情況；統(tǒng)計干預期間發(fā)生的不良反應。

1.4 評定標準

神經(jīng)功能評定以歐洲腦卒中評分為標準，總分為0～100分，分值越高提示神經(jīng)功能恢復越理想；吞咽功能評定以SSA評分進行，總分為18～46分，分值越高說明吞咽功能越差，＜27分為吞咽功能基本恢復。誤吸以臨床表現(xiàn)為標準，其控制時間為持續(xù)1周以上未發(fā)生誤吸現(xiàn)象為標準。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資以（）表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預過程中歐洲腦卒中評分比較

干預前兩組歐洲腦卒中評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后1個月和干預后6個月，兩組歐洲腦卒中評分均顯著高于本組干預前（P＜0.05），且觀察組歐洲腦卒中評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預過程中歐洲腦卒中評分比較（±s，分）

表1 兩組干預過程中歐洲腦卒中評分比較（±s，分）

組別 干預前 干預后1個月 干預后6個月 F P觀察組 36.5±1.4 72.1±1.9 86.8±2.8 12.385 0.000對照組 36.6±1.5 63.3±2.0 75.6±2.7 6.924 0.000 t 0.308 20.175 18.211 P 0.759 0.000 0.000

2.2 兩組干預后6個月吞咽相關指標恢復情況比較

觀察組吞咽功能恢復時間、自主進食時間及誤吸控制時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預后6個月吞咽相關指標恢復情況比較（±s，個月）

表2 兩組干預后6個月吞咽相關指標恢復情況比較（±s，個月）

組別 吞咽功能恢復時間 自主進食時間 誤吸控制時間觀察組 0.5±0.1 1.2±0.2 1.5±0.3對照組 0.9±0.2 2.1±0.3 3.1±0.4 t 11.314 15.787 20.239 P 0.000 0.000 0.000

2.3 干預期間發(fā)生的不良反應比較

干預期間觀察組出現(xiàn)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、跌倒、脫水的總比例明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 干預期間發(fā)生的不良反應比較[n（%）]

3 討論

研究提示[7]，我國缺血性腦卒中呈現(xiàn)年輕化趨勢。缺血性腦卒中被認為是導致死亡的最重要內(nèi)科疾病，亦是導致中國中老年人群殘疾和（或）功能障礙的首要因素[8]。其可發(fā)生于缺血性腦卒中發(fā)病后的不同階段[9]，對患者的飲食與營養(yǎng)等均造成明顯的負面影響，是導致誤吸、氣道異物、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良發(fā)病的重要原因，甚至導致患者臨床死亡，故實施有效的治療，早期改善患者吞咽功能十分必要[10-11]。

本研究觀察組在對照組應用補陽還五湯基礎上使用醒腦開竅針刺治療干預，分析兩組干預過程中歐洲腦卒中評分變化情況發(fā)現(xiàn)，干預后1個月和干預后6個月，觀察組歐洲腦卒中評分顯著高于對照組（P＜0.05）。說明應用醒腦開竅針刺治療可改善患者神經(jīng)功能，可能與醒腦開竅針刺治療能有效改善缺血性腦卒中后缺血再灌注，降低鈣離子超載有關，起養(yǎng)血通經(jīng)、驅(qū)寒溫經(jīng)之功效[12-14]。另外比較兩組干預后6個月吞咽相關指標恢復情況發(fā)現(xiàn)，觀察組吞咽功能恢復時間、自主進食時間及誤吸控制時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。說明應用醒腦開竅針刺治療，可改善患者吞咽功能，促進自主進食及減少誤吸，可能與醒腦開竅針刺法治療加強局部血流量，清除機體氧自由基，提高抗氧化及抑制炎癥反應的作用有關[15]。最后比較干預期間發(fā)生的不良反應發(fā)現(xiàn)，干預期間觀察組出現(xiàn)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、跌倒、脫水的總比例明顯低于對照組（P＜0.05）。說明應用醒腦開竅針刺治療，可提高整體治療有效性，減少并發(fā)癥發(fā)生。

醒腦開竅針刺治療熄風止痙、補益腦髓，由國醫(yī)大師石學敏先生于1972年首創(chuàng)[16]。傳統(tǒng)醫(yī)學視氣為陽，血為陰，氣動而血靜，故陰血之運行依賴陽氣推動，元氣虧損無力推動血液運行，導致血瘀[17]。方中君藥黃芪補益脾胃助長元陽，瘀去絡通[18]；當歸活血，同時無損血陰；全方活血不傷血，功效明顯。

綜上所述，針對缺血性腦卒中合并吞咽障礙者，使用醒腦開竅針刺法治療，能有效地善患者神經(jīng)功能，促進吞咽功能恢復，減少治療期間的并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早期康復。