□楊越 趙磊

2018年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每100個(gè)新診斷的癌癥病人中有18個(gè)肺癌患者、12個(gè)結(jié)直腸癌患者、11個(gè)胃癌患者和9個(gè)肝癌患者，全國(guó)約40萬(wàn)肝癌病人，發(fā)病率位于癌癥的第四位；每100個(gè)因癌癥去世的病人中有24個(gè)肺癌患者、14個(gè)胃癌患者和13個(gè)肝癌患者，肝癌死亡率位于第三位?？梢姡伟┰谖覈?guó)高發(fā)且惡性程度相對(duì)更高，預(yù)防就顯得尤為重要。

首先，需要先明確一下：通常所講的“肝癌”多指肝細(xì)胞癌，占原發(fā)性肝癌的85%～90%；肝癌5年生存率在12%左右。然而，如果在疾病早期可以做到根治性切除，肝癌5年生存率將會(huì)明顯提高。

那么如何能夠遠(yuǎn)離肝癌呢？

肝癌的危險(xiǎn)因素比較明確，回顧病例會(huì)發(fā)現(xiàn)：56.9%因乙肝而得肝癌，19.9%患有丙肝，8.39%有飲酒史，6.15%有脂肪肝病史，還有9.07%的患者因?yàn)槠渌蚨赂伟Ｓ纱丝梢?，乙型肝炎、丙型肝炎、酒精肝、脂肪肝和黃曲霉素都是罹患肝癌的重要危險(xiǎn)因素。

關(guān)于乙肝

大家都知道，我國(guó)曾是世界上乙型肝炎發(fā)病最嚴(yán)重的國(guó)家，50歲以上人群中有較多的乙肝患者。但從20世紀(jì)80年代，乙肝疫苗研發(fā)成功和普及接種后，30歲以下的乙肝患者已經(jīng)比較少見了。

2016年全球乙型肝炎的HBsAg陽(yáng)性率據(jù)估算為3.9%，我國(guó)為6.1%，雖已不再高居世界首位，但龐大的人口基數(shù)使HBsAg陽(yáng)性人群絕對(duì)數(shù)仍為世界之最，且現(xiàn)有的乙肝患者中大多數(shù)為母嬰傳播。

那么如何預(yù)防乙肝呢？

1.保護(hù)易感人群。接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防乙肝病毒（HBV）感染最有效的方法，主要針對(duì)性保護(hù)新生兒，其次為嬰幼兒，15歲以下未免疫人群和高危人群。

2.管理傳染源。我們建議對(duì)其家庭成員進(jìn)行乙肝檢測(cè)，對(duì)易感者接種乙型肝炎疫苗。

3.切斷傳播途徑。比如理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具應(yīng)嚴(yán)格消毒，如若性伴侶為HBsAg陽(yáng)性者，應(yīng)接種乙型肝炎疫苗等有效措施來(lái)切斷傳播途徑。

進(jìn)一步來(lái)說(shuō)，已經(jīng)得了乙肝，要怎么辦？

這時(shí)就更要避免其他可能導(dǎo)致肝癌的因素，因?yàn)椤?+1遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于2”，故肝炎患者就要注意不要飲酒，控制好體重，保持健康的生活方式。再者，遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化抗病毒治療和監(jiān)測(cè)，做好定期查體，比如每3～6個(gè)月做一次腹部超聲、肝功能、甲胎蛋白AFP、乙肝病毒核糖核酸滴定HBV-DNA等檢查。這樣在很大程度上對(duì)肝癌可以起到預(yù)防和早診早治的積極作用。

關(guān)于丙肝

在我國(guó)，丙肝主要有兩個(gè)傳播途徑，一個(gè)是20世紀(jì)存在非法賣血和采血所造成的一批感染者，現(xiàn)在的丙肝患者更多出現(xiàn)在吸毒和男男同性戀（MSM）當(dāng)中。

要如何預(yù)防丙肝呢？丙肝與乙肝有一個(gè)很顯著的不同——沒(méi)有疫苗！所以需要在平時(shí)生活中提高防患意識(shí)，預(yù)防經(jīng)皮膚黏膜的傳播，如文身文眉修腳，不共用剃須刀及牙具等；預(yù)防性接觸傳播，如建議MSM和有多名性伴侶者應(yīng)定期檢查，對(duì)青少年應(yīng)進(jìn)行正確的性教育等；預(yù)防母嬰傳播，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院分娩，可以有效阻斷垂直傳播；避免到非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（牙科、美容）看病以及避免非法途徑獻(xiàn)血、采血。

如果已經(jīng)得了丙肝怎么辦？丙肝抗病毒治療后可治愈，但丙肝治愈后與肝癌發(fā)生關(guān)系尚不明確。目前的乙肝預(yù)防措施也可以應(yīng)用于丙肝的預(yù)防中。

關(guān)于酒精肝

在過(guò)去30年間，中國(guó)酒精攝入量增速驚人，超過(guò)世界絕大多數(shù)其他國(guó)家。20世紀(jì)80年代普通人群中重度飲酒的比例僅為0.21%，但到20世紀(jì)90年代已升至14.3%；1999年有數(shù)據(jù)顯示肝硬化病例中10.8%為酗酒所致，至2003年這一比例已上升為24%。由此可見我國(guó)飲酒問(wèn)題較為嚴(yán)重。

每天喝一點(diǎn)是否有利于健康呢？從醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，酒精是非常明確的致癌物，沒(méi)有所謂的“安全量”，每天喝點(diǎn)比偶爾喝大更加危險(xiǎn)。尤其對(duì)于引起肝硬化來(lái)說(shuō)，每日12～24克酒精即可顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。而一旦開始戒酒，無(wú)論是哪一階段，都可以顯著降低疾病的發(fā)展，減少肝硬化的并發(fā)癥如出血、穿孔等。

那么，怎么預(yù)防酒精肝或是已有酒精肝怎么辦？最簡(jiǎn)單有效的辦法就是戒酒！同時(shí)避免其他可能導(dǎo)致肝癌的因素。

關(guān)于脂肪肝

2018年，我國(guó)脂肪肝患病率29%，有4億多脂肪肝患者。更令人震驚的是，我國(guó)非酒精脂肪肝炎（NAFLD）患病率從18%升至29%，只用10年，增速是西方國(guó)家的兩倍以上，目前我國(guó)的NAFLD患者數(shù)量已高居世界首位。

脂肪肝的危險(xiǎn)因素包括代謝綜合征及其組分，可以簡(jiǎn)單地理解為肥胖以及II型糖尿病、高血脂和胰島素抵抗。

如果得了脂肪肝應(yīng)怎么辦？因?yàn)橹靖问且环N可逆的肝臟病理改變，所以做到合理飲食、控制攝入食物的熱量、控制體重以及適度運(yùn)動(dòng)是可以使脂肪肝逐漸消退的。

關(guān)于黃曲霉素

黃曲霉素存在于何處？主要在農(nóng)作物的不當(dāng)干燥與儲(chǔ)存中易產(chǎn)生且難消除，亦會(huì)存在于黃曲霉素污染的糧油及制品如玉米、花生等。減少黃曲霉素的攝入十分重要，比如遠(yuǎn)離一切霉變的食物及過(guò)期變質(zhì)的牛奶、選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的花生油、保持廚房用具的干燥等。如果能真正做到避免以上因素的發(fā)生，可能可以回避95%以上因霉菌毒素患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。

但如果還是不幸罹患肝癌，該怎么辦？一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范診治！早期肝癌首先要考慮有治愈可能的方法，也就是以外科治療為主包括肝移植、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選后的局部微創(chuàng)治療。如果處于肝癌的中晚期，我們更要重視多學(xué)科治療（MDT），簡(jiǎn)言之，不同專業(yè)醫(yī)生共同商量綜合性全面系統(tǒng)的診療方式，這樣得出的治療方案往往能使病人獲益最大。

（來(lái)源：菠蘿因子）