朱海燕，曾天德*，謝 康，王品卿，吳 燦

（1.閩南師范大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，福建漳州363000；2.閩南師范大學(xué)心理健康教育咨詢中心，福建漳州363000；3.漳州司法強(qiáng)制隔離戒毒所，福建漳州363000）

復(fù)吸是指吸毒人員在脫毒治療成功后，又因?yàn)楦鞣N原因重新使用脫毒前所依賴的毒品或其他毒品的一種行為[1].復(fù)吸是藥物成癮治療中的一個(gè)關(guān)鍵難題.毒品的濫用如果不加以控制，對(duì)社會(huì)和人民會(huì)造成嚴(yán)重危害.我國(guó)政府制定了各種法律規(guī)定，加大禁毒力度、戒毒力度，但是戒毒人員離開(kāi)戒毒所后，復(fù)吸率卻居高不下.例如，海洛因成癮者戒毒成功后復(fù)吸的概率是95%，特別是戒毒成功后的3個(gè)月內(nèi)復(fù)吸率較高，有研究表示從成功戒毒到復(fù)吸的平均期限是25天[2].因此，如何有效地降低戒毒人員的復(fù)吸率則成為毒品依賴者的干預(yù)和治療中急需解決的難題.研究復(fù)吸的影響因素和內(nèi)部作用機(jī)制對(duì)降低復(fù)吸率，減輕毒品對(duì)人的危害，對(duì)維持社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要意義.因此有必要探討復(fù)吸的影響因素和內(nèi)部機(jī)制，以制定有效降低復(fù)吸率的治療方案及公共政策.

戒毒人員的復(fù)吸傾向受到多種因素的影響，主要包括內(nèi)部因素（心理上）和外部因素（主要是朋輩群體、家庭以及來(lái)自社會(huì)的支持三個(gè)因素）兩方面.陳俏等認(rèn)為外部環(huán)境中的社會(huì)支持是戒毒人員復(fù)吸預(yù)防的關(guān)鍵性保護(hù)因素，高程度社會(huì)支持既可以直接減少?gòu)?fù)吸的概率，又可以間接降低其他因素對(duì)復(fù)吸的影響[3].Cohen 和Syme 將社會(huì)支持定義為其他人提供的各方面資源，即將社會(huì)支持視為潛在有用信息或我們?cè)试S的可能對(duì)健康和福祉產(chǎn)生負(fù)面或正面影響的資源[4].擁有高程度的社會(huì)支持能幫助戒毒人員減輕身體和心理上壓力，擺脫對(duì)毒品的依賴，減少?gòu)?fù)吸的機(jī)率.Atadokht等的研究表明復(fù)吸頻率的增高與對(duì)來(lái)自家庭、朋友的社會(huì)支持的感知和總體社會(huì)支持總量的減少相關(guān)[5].從側(cè)面證明了缺乏可感知的社會(huì)支持，則會(huì)降低戒毒者對(duì)環(huán)境壓力的抵抗力，進(jìn)而導(dǎo)致毒品復(fù)吸和濫用.此外，有研究通過(guò)對(duì)比接受藥物濫用治療前后來(lái)自家庭社會(huì)支持的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療前，家庭接觸會(huì)給治療帶來(lái)負(fù)面影響，而在治療后，感知到家庭的支持會(huì)帶來(lái)更好的效果[6].社會(huì)支持是人類長(zhǎng)期生存過(guò)程中自然選擇的產(chǎn)物，對(duì)生存有利，因?yàn)榧彝ズ蜕鐣?huì)是人成長(zhǎng)生活的重要場(chǎng)所，所以自家庭和朋友的支持則影響著一個(gè)人的發(fā)展.對(duì)戒毒人員來(lái)說(shuō)也是如此.這些都表明了社會(huì)支持和戒毒人員的復(fù)吸傾向之間關(guān)系密切.因此，基于已有研究提出社會(huì)支持對(duì)戒毒人員的復(fù)吸傾向具有很強(qiáng)的預(yù)測(cè)作用.

以往研究多關(guān)注社會(huì)支持對(duì)復(fù)吸的影響，較少探討其產(chǎn)生影響的作用機(jī)制.依據(jù)以往研究表明社會(huì)支持與抑郁、焦慮、藥物濫用等有重要關(guān)系.社會(huì)支持對(duì)抑郁情緒有較好的預(yù)測(cè)作用[7].社會(huì)支持越高的個(gè)體，越能體驗(yàn)到家人、朋友的鼓勵(lì)和支持，更加積極地應(yīng)對(duì)生活中的困境，降低其抑郁、焦慮的情緒產(chǎn)生.社會(huì)支持作為一種環(huán)境資源，可以有效緩沖抑郁、焦慮等消極情緒對(duì)個(gè)體的不良影響.另一些研究則表明抑郁作為一種負(fù)性情緒，在吸毒等藥物濫用行為中起著重要作用.Khantzian認(rèn)為嚴(yán)重依賴藥物一個(gè)重要的原因是痛苦的情緒狀態(tài)，包括煩躁情緒和相關(guān)的精神障礙，而成癮者不只是尋求逃避或快感，而是試圖用毒品去逃避一系列的精神問(wèn)題和擺脫痛苦的情緒狀態(tài)[8].吸毒會(huì)增加抑郁情緒發(fā)生的機(jī)率，而抑郁情緒反過(guò)來(lái)會(huì)增加吸毒人員對(duì)成癮的敏感性，由此形成惡性循環(huán)，反復(fù)復(fù)吸[9].葉宜根通過(guò)對(duì)海洛因依賴者脫毒治療后復(fù)吸調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有81.3%的復(fù)吸者曾因心慌、抑郁、焦慮而強(qiáng)迫自己繼續(xù)復(fù)吸[10].麥以成等的研究也表明抑郁與復(fù)吸顯著相關(guān)[11].如上所述，社會(huì)支持作為戒毒人員的一種重要資源，可以對(duì)他們產(chǎn)生的不良情緒起到緩沖作用甚至完全阻斷這些負(fù)性情緒的產(chǎn)生，而抑郁等負(fù)性情緒的消失則給戒毒人員帶來(lái)信心，給他們的心理也減輕了壓力，降低通過(guò)復(fù)吸去逃避情緒的可能性.因此，基于已有研究提出研究假設(shè)一：社會(huì)支持可以負(fù)向影響戒毒人員的復(fù)吸傾向，而抑郁起到中介作用.

盡管社會(huì)支持會(huì)降低戒毒人員的復(fù)吸傾向，但并不是每個(gè)戒毒人員都會(huì)受到影響，應(yīng)對(duì)方式就成為需要考慮的一個(gè)重要因素.應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體為減輕其負(fù)面影響而做出的認(rèn)知和行為努力的過(guò)程，是穩(wěn)定因素與情緒因素交互作用的結(jié)果，主要分為積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度[12].個(gè)人的幸福感也可通過(guò)增加積極應(yīng)對(duì)方式間接提高，因?yàn)閼?yīng)對(duì)方式和心理健康方面密切相關(guān)，而擁有比較好的社會(huì)支持的女性在面對(duì)問(wèn)題時(shí)往往會(huì)采用更加積極的應(yīng)對(duì)策略[13].在藥物依賴相關(guān)研究中，根據(jù)對(duì)海洛因成癮者的調(diào)查顯示，吸毒者應(yīng)對(duì)方式主要是退避、自責(zé)、幻想等消極方式，意味著毒品使用行為增加，成癮的加重[14].楊玲和樊召鋒的研究表明自尊心強(qiáng)的戒毒人員由于回歸社會(huì)后受到各方面的排斥，面對(duì)這種壓力往往采用消極的應(yīng)對(duì)方式導(dǎo)致再次復(fù)吸[15].與此相反，積極的應(yīng)對(duì)方式與藥物渴求呈顯著負(fù)相關(guān)，積極應(yīng)對(duì)方式能夠使得戒毒人員正面去控制自己面對(duì)毒品的誘惑，降低藥物渴求，減少?gòu)?fù)吸的發(fā)生[16-17].從以往研究可以看出，吸毒人員的應(yīng)對(duì)方式主要是消極的，例如因?yàn)樘颖芏扇?fù)吸行為，想要改善這種行為模式，良好的社會(huì)支持是必不可少的.戒毒人員面對(duì)壓力時(shí)，需要信心和勇氣，在強(qiáng)制戒毒時(shí)期，更應(yīng)給予他們關(guān)愛(ài)、支持，提高他們對(duì)積極應(yīng)對(duì)方式的運(yùn)用，促進(jìn)心理健康水平的提升，減少對(duì)毒品的渴望.因此，基于已有研究提出假設(shè)二：社會(huì)支持可以負(fù)向影響戒毒人員的復(fù)吸傾向，而積極應(yīng)對(duì)方式起到中介作用.

1 研究方法

1.1 研究對(duì)象

本次研究選取的對(duì)象全部來(lái)自司法強(qiáng)制戒毒隔離所的戒毒人員，共314 名，均為男性.統(tǒng)一發(fā)放314份問(wèn)卷，匿名作答，其中有效問(wèn)卷301 份，有效回收率為95.9%.其中，家庭所在地為農(nóng)村占57%，城鎮(zhèn)占43%.被試年齡在19～61歲之間，平均年齡為36.63歲.

1.2 研究工具

1.2.1 社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）

由肖水源編制的SSRS 共涉及十個(gè)題項(xiàng)[18].其中4 題為主觀支持方面，3 題是客觀支持方面、3 題對(duì)社會(huì)支持的利用度.計(jì)算每個(gè)維度總分，總分越高，表示社會(huì)支持越高.量表信效度符合心理測(cè)量學(xué)要求.本次研究中量表Cronbach α為0.787.

1.2.2 簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁量表（CES-D-10）

該量表由Andresen等修訂，共計(jì)10個(gè)題項(xiàng)[19].量表包括抑郁情緒、積極情緒、軀體癥狀3個(gè)維度，采用4級(jí)計(jì)分（1=“很少或根本沒(méi)有”至4=“大部分或所有時(shí)間”），總分越高表示抑郁水平越高.研究發(fā)現(xiàn)，CESD-10與20題總分的相關(guān)系數(shù)為0.96，信度為0.83.國(guó)內(nèi)研究也表明，CES-D-10 的因子結(jié)構(gòu)模型優(yōu)于全量表，總分與全量表的相關(guān)為0.95，在臨床樣本中內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81[20].本研究測(cè)得量表的Cronbach α為0.773.

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（SCSQ）

解亞寧和汪向東共同編制的SCSQ 一共有20 個(gè)題項(xiàng)，2 個(gè)維度.其中1～12 題是積極應(yīng)對(duì)，13～20 題消極應(yīng)對(duì)[21].采取李克特4 級(jí)計(jì)分，得分越高則表示越經(jīng)常采用對(duì)應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式.本次研究中，積極應(yīng)對(duì)Cronbach α為0.801，消極應(yīng)對(duì)Cronbach α為0.787.

1.2.4 復(fù)吸傾向心理調(diào)查表

采用耿文秀編制的《心理健康調(diào)查問(wèn)卷》的戒毒意愿分量表，共計(jì)18個(gè)條目[22].該量表分為戒毒意愿、將來(lái)環(huán)境、身心狀況、物質(zhì)替代和社會(huì)支持五個(gè)維度，分0～5 的5 級(jí)計(jì)分，總分越高，復(fù)吸傾向則越高，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.86[23].本研究所測(cè)得問(wèn)卷的Cronbach α為0.848.

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用Excel、SPSS24.0和Hayes編制的SPSS Process V 3.3組件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行了描述性統(tǒng)計(jì)、相關(guān)分析以及中介效應(yīng)的檢驗(yàn).

2 結(jié)果

采用Harman單因子模型的方法對(duì)所有變量進(jìn)行因素分析，特征根大于1的因素共有15個(gè)，其中第一個(gè)因素能夠解釋總變異的16.46%，小于40%，不存在共同方法偏差情況.

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析

對(duì)社會(huì)支持、抑郁、應(yīng)對(duì)方式、復(fù)吸傾向進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和相關(guān)分析，結(jié)果顯示：社會(huì)支持與抑郁（r =-0.222）、復(fù)吸傾向（r=-0.308）呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)（r=0.352）呈現(xiàn)顯著正相關(guān)；復(fù)吸傾向與抑郁（r=0.283）呈顯著正相關(guān)，與積極應(yīng)對(duì)（r=-0.286）呈現(xiàn)顯著負(fù)相關(guān).見(jiàn)表1.

表1 各變量間的描述性統(tǒng)計(jì)及相關(guān)矩陣（N=301）Tab.1 Descriptive statistics and correlation matrix of each variable(N=301)

2.2 中介效應(yīng)的檢驗(yàn)

中介模型檢驗(yàn)采用的是Hayes(2013)編制的SPSS Process 組件中的模型4[24]，驗(yàn)證抑郁和應(yīng)對(duì)方式部分中介了社會(huì)支持和復(fù)吸傾向，進(jìn)行了回歸分析后，根據(jù)其結(jié)果表明（見(jiàn)表2）社會(huì)支持顯著負(fù)向影響復(fù)吸傾向（β = -0.29，p ＜0.001）.加入抑郁、積極應(yīng)對(duì)后，社會(huì)支持對(duì)復(fù)吸傾向的直接效應(yīng)顯著（β = -0.17，p ＜0.01）；抑郁顯著正向影響復(fù)吸傾向（β=0.24，p ＜0.001），根據(jù)其顯著性，為部分中介效應(yīng)；積極應(yīng)對(duì)顯著負(fù)向影響復(fù)吸傾向（β=0.21，p ＜0.001），根據(jù)其顯著性，為部分中介效應(yīng).

表2 回歸分析Tab.2 Regression analysis

根據(jù)Bootstrap法重復(fù)抽取5 000次，若是95%置信區(qū)間不包括0則說(shuō)明顯著，本研究結(jié)果（見(jiàn)圖1和表3）表明：“社會(huì)支持→抑郁→復(fù)吸傾向”和“社會(huì)支持→積極應(yīng)對(duì)方式→復(fù)吸傾向”的中介路徑皆顯著.“社會(huì)支持→抑郁→復(fù)吸傾向”的中介效應(yīng)值為-0.05，占總效應(yīng)的17.59%，“社會(huì)支持→積極應(yīng)對(duì)方式→復(fù)吸傾向”的中介效應(yīng)值為-0.08，占總效應(yīng)的25.64%，直接效應(yīng)值為-0.17，占總效應(yīng)的56.67%，總間接效應(yīng)值為-0.13，占總效應(yīng)的43.23%.

表3 抑郁和積極應(yīng)對(duì)在社會(huì)支持和復(fù)吸傾向關(guān)系的中介效應(yīng)Tab.3 The mediating effect of depression and active coping in the relationship between social support and relapse tendency

圖1 社會(huì)支持影響復(fù)吸傾向的路徑圖Fig.1 Path diagram of social support affecting relapse tendency

3 討論

3.1 社會(huì)支持影響戒毒人員復(fù)吸傾向

本研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持可以顯著負(fù)向預(yù)測(cè)戒毒人員的復(fù)吸傾向，這與以往的研究一致，即社會(huì)支持得分越高，戒毒人員復(fù)吸傾向越低[25].一方面可能是高程度的社會(huì)支持，比如親人、朋友的支持和包容，能夠幫助戒毒人員抵制復(fù)吸的誘惑，持續(xù)的社會(huì)支持，對(duì)降低復(fù)吸傾向有顯著效果.反之，來(lái)自朋友的疏遠(yuǎn)，社會(huì)的排斥、歧視以及家人的不理解和冷漠，對(duì)戒毒人員來(lái)說(shuō)則是精神和物質(zhì)上的雙重打擊，降低應(yīng)對(duì)壓力的能力，則更有可能一蹶不振，甚至通過(guò)復(fù)吸來(lái)逃避心理和生理上的痛苦.然而，戒毒人員的吸毒經(jīng)歷，使得其戒毒后很難為社會(huì)其他成員所接納和認(rèn)可，各方面也很難受到同等待遇，從而引發(fā)心理危機(jī)，也會(huì)增加復(fù)吸的可能性.因此，提升對(duì)戒毒人員重返社會(huì)后的包容性，更多的了解戒毒人員的心理，調(diào)解戒毒人員和家庭的矛盾，對(duì)戒毒人員更多的陪伴和關(guān)愛(ài)，提高戒毒人員的社會(huì)支持程度，幫助他們就業(yè)，減少?gòu)?fù)吸傾向.由此可見(jiàn)，來(lái)自外部環(huán)境的社會(huì)支持對(duì)戒毒人員的復(fù)吸傾向有重要影響.本研究對(duì)社會(huì)支持和復(fù)吸傾向之間的關(guān)系進(jìn)行探討，結(jié)果也支持以往的研究發(fā)現(xiàn)，提示提升對(duì)戒毒人員的社會(huì)支持程度可以有效降低其復(fù)吸傾向發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn).

但是社會(huì)支持理論上又可以進(jìn)一步區(qū)分為結(jié)構(gòu)性支持（如配偶和家人的存在、好友的數(shù)量等）和功能性支持（情感的援助、物質(zhì)或工具性的支持等），未來(lái)研究進(jìn)一步區(qū)分一般社會(huì)支持和針對(duì)戒毒者禁欲的支持可能是至關(guān)重要的.由此可以深入探討社會(huì)支持的哪些維度對(duì)戒毒人員的復(fù)吸有顯著影響，因?yàn)橛袝r(shí)候家庭成員或者朋友即使履行各種其他的支持功能，也可能不知道或者對(duì)吸毒人員戒毒以及如何維持戒毒成功后不再?gòu)?fù)吸的問(wèn)題不敏感，造成阻斷復(fù)吸行為效果的不理想.

3.2 社會(huì)支持通過(guò)抑郁影響戒毒人員復(fù)吸傾向

本研究進(jìn)一步探討了社會(huì)支持對(duì)復(fù)吸傾向的影響機(jī)制.研究發(fā)現(xiàn)，在高程度的社會(huì)支持下，能夠減少戒毒人員抑郁情緒的產(chǎn)生，而降低抑郁情緒后進(jìn)而表現(xiàn)為更少的復(fù)吸傾向.在面臨困難和生活事件焦慮時(shí)，感知到社會(huì)支持可以提高應(yīng)對(duì)壓力的信心和勇氣，降低抑郁水平，戒毒人員感知到社會(huì)支持，可以降低抑郁情緒，進(jìn)而減少戒毒人員為逃避痛苦或追求快感而復(fù)吸[26].這符合社會(huì)支持的緩沖器模型理論，即社會(huì)支持可以緩沖壓力事件對(duì)心身狀況的消極影響[27].同時(shí)也與本研究一致，即抑郁在社會(huì)支持與戒毒人員的復(fù)吸傾向之間起到中介作用.戒毒人員在戒毒成功后，會(huì)經(jīng)歷身心的痛苦狀態(tài)，包括生理上的不適、疼痛還有心理上的挫折、焦慮和抑郁，如果戒毒人員夫妻不和、親友疏遠(yuǎn)則無(wú)疑給戒毒人員心理上增添更多的壓力，而壓力的產(chǎn)生則導(dǎo)致情緒不佳、軀體不適、睡眠問(wèn)題等等，對(duì)戒毒人員的戒毒成功有很大阻礙.因此需要一個(gè)高能量的環(huán)境為他們提供支持，家庭、朋友組成的同輩群里則成為首要選擇.家人和親友的陪伴、鼓勵(lì)等社會(huì)支持可以有效幫助戒毒人員克制藥物渴求，減少不良情緒的產(chǎn)生，從而減少?gòu)?fù)吸.值得注意的是戒毒人員要減少與不良同伴（比如戒毒所中的同伴）的交往，避免被他們帶動(dòng)一起復(fù)吸，鼓勵(lì)戒毒人員接觸優(yōu)秀的同輩，向他們學(xué)習(xí).

3.3 社會(huì)支持通過(guò)積極應(yīng)對(duì)方式間接影響復(fù)吸傾向

研究結(jié)果顯示積極應(yīng)對(duì)方式會(huì)間接影響社會(huì)支持和復(fù)吸傾向之間的關(guān)系.社會(huì)支持程度越高的戒毒人員，越多采用積極的應(yīng)對(duì)方式去解決面臨的困境，更少為逃避困難而選擇復(fù)吸.相反，社會(huì)支持程度較低，通常不會(huì)采用積極的應(yīng)對(duì)方式，而是在反復(fù)的毒品濫用中尋求安慰，通過(guò)吸毒來(lái)逃避各種沖突[28].戒毒人員面臨著種種挑戰(zhàn)和壓力，為了有效戒斷毒品等藥物依賴，需要給予戒毒人員高程度的社會(huì)支持，社會(huì)支持可以緩解焦慮，降低抑郁情緒，挺高心理適應(yīng)能力，從而使得戒毒人員應(yīng)用更積極的應(yīng)對(duì)方式去應(yīng)對(duì)壓力和挑戰(zhàn).謝康等人的研究表明可以通過(guò)積極應(yīng)對(duì)方式增強(qiáng)戒毒人員的戒毒動(dòng)機(jī)[29].然而社會(huì)支持系統(tǒng)不良等問(wèn)題也是戒毒人員吸毒成癮甚至復(fù)吸的原因，同時(shí)也是導(dǎo)致他們心理衛(wèi)生問(wèn)題的重要原因，如何打破這種不良循環(huán)，也是戒毒工作和預(yù)防復(fù)吸的方案所要解決的問(wèn)題.在戒毒工作的開(kāi)展過(guò)程中，要關(guān)注戒毒人員的心理健康狀況和外部環(huán)境因素對(duì)戒毒效果造成的影響，更要培養(yǎng)戒毒人員熟練運(yùn)用積極應(yīng)對(duì)方式解決問(wèn)題的能力.家人和朋友要對(duì)戒毒人員給予關(guān)愛(ài)、耐心，成為戒毒人員的精神支柱，加強(qiáng)他們自身戒毒的動(dòng)機(jī).而政府出臺(tái)政策和法規(guī)則更需要從社會(huì)因素方面著手對(duì)吸毒源頭進(jìn)行阻斷，并提供戒毒回歸后相關(guān)社會(huì)跟進(jìn)服務(wù)，從而達(dá)到遠(yuǎn)離毒品的目地.

總的來(lái)說(shuō)，本研究考察了抑郁和積極應(yīng)對(duì)方式的并行中介作用，具有重要的價(jià)值和意義.研究從情感和外化行為兩個(gè)視角考察戒毒人員復(fù)吸的機(jī)制，有助于提供雙模式的干預(yù)和治療方案.由于本文屬于相關(guān)研究，要更清晰地揭示社會(huì)支持、抑郁、應(yīng)對(duì)方式與復(fù)吸傾向之間的關(guān)系，未來(lái)更需要設(shè)計(jì)因果關(guān)系研究，在更加復(fù)雜的模型中探討社會(huì)支持對(duì)戒毒人員復(fù)吸的影響.另外，本研究所采用的簡(jiǎn)版流調(diào)中心抑郁量表適用于普通人群，未來(lái)可以采用臨床目的的抑郁測(cè)量工具對(duì)此問(wèn)題進(jìn)行深入探討.

4 結(jié)論

本研究探討了社會(huì)支持對(duì)戒毒人員復(fù)吸傾向的影響及其機(jī)制，并得出以下結(jié)論：1）擁有良好社會(huì)支持的戒毒人員表現(xiàn)出更積極的應(yīng)對(duì)方式，更少的抑郁情緒和復(fù)吸傾向；2）抑郁和積極應(yīng)對(duì)方式是社會(huì)支持與復(fù)吸傾向的中介變量，社會(huì)支持可以通過(guò)抑郁和積極應(yīng)對(duì)方式，從而間接影響戒毒人員的復(fù)吸傾向.