裴曉黎，張素麗，瑪麗亞·玉素甫，趙剛,

1.新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，新疆喀什844000；2.復旦大學附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科，上海200032

隨著全球老齡化進程加大，心房顫動（簡稱房顫）已成為新世紀人類心血管疾病中面臨的一大流行性疾病。在歐洲，一項維持30年針對70～100 歲的高齡老年人的前瞻性隨訪研究顯示房顫的累積發(fā)生率超過50%%[1]。國內(nèi)尚沒有類似的隨訪數(shù)據(jù)，但2004年囊括了14 個省份和直轄市的29 079 例30～85 歲自然人群的橫斷面調(diào)查顯示：我國房顫總患病率約0.77%，其中年齡≥75 歲人群患病率為4.9%，年齡≥85 歲人群升至12.2%，推測2050年我國60 歲以上人群房顫患者總數(shù)將達830 萬[2]。本研究回顧性分析新疆喀什地區(qū)老年非瓣膜性房顫住院患者的基本信息和臨床特征，為老年房顫患者的防治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年1月1日—2017年12月31日于新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的非瓣膜性房顫患者。

1.2 納入標準和排除標準 納入標準：年齡≥60 歲，經(jīng)心電圖、動態(tài)心電圖及心臟超聲檢查確診為非瓣膜性房顫的患者。排除標準：有明確的瓣膜病；有其他可逆原因造成的房顫，如甲亢、圍術期發(fā)作等；既往有心房撲動或房顫消融史；惡性腫瘤或終末期患者。該期間在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院心內(nèi)科住院治療的老年非瓣膜性房顫患者共258 例，納入本研究168例。

1.3 研究方法 選取漢族、維吾爾族老年非瓣膜性房顫的患者，對其臨床資料，即性別、年齡、房顫類型、既往病史[冠心病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭、腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）] 以及陣發(fā)性房顫患者誘因等指標進行收集，同時分為漢族組和維吾爾族組2 組進行分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用均數(shù)±標準差±s）表示，計數(shù)資料采用例和百分率表示。2 組間比較采用 檢驗，多組間比較用方差分析，以＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究納入的168 例老年非瓣膜性房顫住院患者年齡60～95 歲，平均（73.0±0.5）歲，其中男性109 例，女性59 例；漢族組共68 例，年齡60～95 歲，平均（75.2±6.7）歲，其中男性43 例。女性25 例；維吾爾族組共100 例，年齡60～87 歲，平均（71.2±6.7）歲，其中男性66 例，女性34 例；2 組合并有基礎疾病：冠心病95 例（56.5%），高血壓81例（48.2%），糖尿病23 例（13.7%），心力衰竭20 例（11.9%），COPD17 例（10.1%），腦卒中或TIA 9 例（5.4%），病態(tài)竇房結(jié)綜合征2 例（1.2%）；2 組之間年齡、既往是否患有COPD 之間差異均有統(tǒng)計學意義＜0.05），其余指標差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。見表1。

2.2 不同組別之間房顫分型的差異 本研究所納入的研究對象中，首診房顫2 例（1.2%），陣發(fā)性房顫68例（40.5%），長期持續(xù)性房顫63 例（37.5%），永久性房顫35 例（20.8%）。2 組之間均無統(tǒng)計學差異＞0.05）。見表2。

2.3 不同組別之間陣發(fā)性房顫患者的發(fā)作誘因的差異本研究所納入的陣發(fā)性房顫患者中發(fā)作誘因：心衰為17 例，血壓不穩(wěn)定為9 例，心絞痛發(fā)作為25 例，肺部感染為7 例，電解質(zhì)紊亂為2 例，營養(yǎng)不良為2 例，無誘因為6 例，不同組別之間陣發(fā)性心房顫動以心衰、心絞痛發(fā)作為誘因的患者之間的差異有統(tǒng)計學意義＜0.05）。見表3。

3 討論

房顫是最常見的心律失常，是栓塞性、腦卒中發(fā)生的主要危險因素之一，也是21 世紀心血管領域的一大難題。老年患者為非瓣膜性房顫的高危人群。由于其嚴重的并發(fā)癥，已受到國內(nèi)外的普遍關注。新疆是以維吾爾族為主的多民族聚集區(qū)，特別是屬于南疆的喀什地區(qū)，維吾爾族比例更高，達到92.56%[3]。維漢民族之間的生活環(huán)境、飲食習慣、文化背景等方面存在較大的差異。本研究結(jié)果顯示維吾爾族房顫發(fā)病年齡低于漢族房顫患者的發(fā)病年齡（71.2±6.7）（75.2±6.7），＜0.05，表明喀什地區(qū)維吾爾族老年非瓣膜性房顫患者患病年齡偏小，這可能與多進肉食、少食素菜、喜高鈉鹽飲食的生活習慣有關，這些習慣往往導致冠心病、高血壓、肥胖、糖尿病等心血管疾病的發(fā)病年齡提前。文獻報道冠心病、高血壓、肥胖、糖尿病等疾病又是房顫發(fā)生的重要的病因[4]。這可能是維吾爾族患者房顫發(fā)病年齡相對較輕的原因，這也與其他研究結(jié)論保持一致[5-6]。

表1 患者一般特征及臨床相關指標

表2 患者心房顫動分型[例（%）]

表3 陣發(fā)性心房顫動患者的發(fā)作誘因[例（%）]

COPD 是房顫發(fā)生的又一個重要病因。南疆農(nóng)村肺結(jié)核及其他慢性肺病比例高發(fā)，某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)可達10%[7]；另一方面，維吾爾族大多數(shù)居住在農(nóng)村，漢族患者多數(shù)居住于城市[3]。因此，這能夠解釋本研究納入的非瓣膜性房顫患者中維吾爾族患者COPD 較漢族常見的現(xiàn)象。

研究結(jié)果顯示，本研究所納入的患者中陣發(fā)性房顫患者占40.5%，長期持續(xù)性房顫占37.5%，其中，與維吾爾族患者比較，漢族患者陣發(fā)性房顫所占的比例有增高的趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義，如果研究增加樣本量，可反映出不同。陣發(fā)性房顫經(jīng)積極控制誘因治療，大多在48 h 內(nèi)轉(zhuǎn)律，最長時間不超過1 周。本研究表明漢族患者陣發(fā)性房顫發(fā)作誘因以心衰為主，其次為心絞痛發(fā)作，肺部感染較多見。而維吾爾族患者陣發(fā)性房顫發(fā)作誘因以心絞痛發(fā)作為主，其次是心衰、血壓不穩(wěn)定。由此，喀什地區(qū)老年非瓣膜性房顫患者中漢、維吾爾族2 組患者陣發(fā)性房顫發(fā)作誘因有所不同，但主要集中于心絞痛發(fā)作、心衰、血壓不穩(wěn)定、肺部感染。當患者心絞痛發(fā)作時，冠狀動脈供血不足，可導致心房肌缺血，使心房肌電生理不穩(wěn)定而誘發(fā)房顫。心力衰竭和血壓不穩(wěn)定，都會造成心房壓增高，加上肺部感染加重組織缺氧，易誘發(fā)房顫。

本研究也存在一定的局限性，樣本量偏少，單中心，且為觀察性研究，今后可設計隊列、增加隨訪時間、多中心、擴大樣本量，以期得出房顫在喀什地區(qū)發(fā)生發(fā)展的流行病學數(shù)據(jù)，更好的為臨床服務。

隨著我國步入老齡化國家，房顫的發(fā)生率也逐漸增加。房顫不僅給患者帶來了痛苦，也給家庭和社會造成了巨大負擔。陣發(fā)房顫的誘因多數(shù)可以控制，如能積極控制相關誘因，對于預防房顫的發(fā)生、發(fā)展起著十分重要的作用。在臨床上積極改善心肌缺血、改善心功能、控制血壓、控制感染，糾正電解質(zhì)紊亂和營養(yǎng)不良等4 可有效的減少房顫的發(fā)作，減少房顫并發(fā)癥。與此同時，增加宣教程度，對患者做好健康教育的宣教工作，提升患者房顫相關知識知曉率等，從而間接降低或控制陣發(fā)性房顫的誘因，進一步積極控制相關誘因減少房顫的發(fā)生。