芮慧強(qiáng)

臨床上寶寶氣管異物并不少見(jiàn)，什么瓜子、花生、果凍，甚至還有筆帽等。我接診的有個(gè)孩子吃瓜子卡著了，結(jié)果下了3次氣管鏡才取出，太受罪了，不過(guò)總算保住性命了;有的寶寶慢性咳嗽，異物史說(shuō)不清楚，查了個(gè)遍結(jié)果是異物引起的;因果凍異物難以取出，危及生命的大有人在，不堪回首。

氣管異物是呼吸道異物中嚴(yán)重威脅兒童生命的一類急癥，處理不當(dāng)常常會(huì)引發(fā)許多危重的臨床并發(fā)癥，最終危及生命。因此氣管異物是家長(zhǎng)們最該防范的兒童傷害之一。

癥狀

·發(fā)病常在進(jìn)食過(guò)程中，口含食物時(shí)大哭或大笑引發(fā)劇烈咳嗽。

·氣道完全堵塞，不能咳嗽及發(fā)音，典型的表現(xiàn)是自己用手掐住脖子。

·發(fā)病初期常有陣發(fā)咳嗽、喘息。

·病情遷延后可出現(xiàn)肺部感染，伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。

·并發(fā)癥可以出現(xiàn)皮下氣腫、氣胸、呼吸衰竭等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致死亡。

到急診就診or 預(yù)約門診

·本癥屬于急癥，出現(xiàn)進(jìn)食后嗆咳就應(yīng)及時(shí)急診看病，以排除本病癥。

·凡有疑問(wèn)均不建議觀察，可預(yù)約門診，早期就診，早期排除，以免延誤治療時(shí)機(jī)。

要點(diǎn)

進(jìn)食中誤吸引發(fā)的劇烈嗆咳是本癥的首發(fā)癥狀，凡有可疑情況均應(yīng)予以排除，不可遺漏，以免造成嚴(yán)重的后果。

病因

·3歲前患兒的牙齒咬合力不足，難以充分咀嚼食物，食團(tuán)體積較大，一旦誤吸很難咳出氣管。

·患兒的肌肉力量小，咳嗽反射不健全，導(dǎo)致異物誤吸后很難靠有力的咳嗽將異物咳出。

·很多低齡的兒童沒(méi)有養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，邊吃邊玩，情緒易喜易怒，大聲說(shuō)話、大哭、大笑均容易造成口中食物誤吸。

醫(yī)生會(huì)怎么做

·凡為可疑病例，醫(yī)生通過(guò)聽(tīng)診可作出初步判斷，需要結(jié)合輔助檢查確診。

·醫(yī)院常做的幾種檢查包括X 線透視、胸部X片、計(jì)算機(jī)層析成像掃描、電子氣管鏡檢查等。

醫(yī)生關(guān)注

醫(yī)生會(huì)關(guān)注發(fā)病時(shí)間、異物種類，是否伴有并發(fā)癥，患兒的基礎(chǔ)狀態(tài)等。

治療對(duì)策

根據(jù)患兒年齡、病程時(shí)間、異物種類、病變位置、身體耐受能力等選擇不同的治療方法，硬質(zhì)氣管鏡下異物取出術(shù)、電子氣管鏡下異物取出術(shù)是臨床常見(jiàn)的手術(shù)方式，根據(jù)病情需要有醫(yī)生做出選擇，并取得家長(zhǎng)的支持和諒解。

家長(zhǎng)能做什么

·本癥實(shí)屬傷害，重在預(yù)防，如突發(fā)意外要及時(shí)就診。

·對(duì)于年齡各異、吸入異物較大、現(xiàn)場(chǎng)即造成呼吸困難的患兒，等待救護(hù)車的時(shí)候，家長(zhǎng)應(yīng)就地自救：大孩子可用國(guó)際通用的海姆立克法，用加壓腹部方法排出異物;小嬰兒可用背部拍擊法（讓小嬰兒趴在施救者的雙腿上，頭略低于雙腳，用力拍擊背部），在重力作用下使異物沖出聲門。

海姆立克法：適用于1歲以上兒童或成人。施救者站在或者跪在孩子的身后，用雙臂環(huán)抱孩子的腰，一手握拳，一手包住拳頭，拳頭的拇指向內(nèi)置于腹中線肚臍和劍突中間，拳頭快速向內(nèi)向上擠壓孩子的腹部，連續(xù)數(shù)次，異物可能排出。

背部拍擊法：針對(duì)小于1歲未昏迷的嬰兒，施救者采取坐位，將寶寶俯臥位趴在施救者的腿上，寶寶頭朝前，頭略低于身體，一只手托住寶寶的頸部和頭，拇指食指緊緊卡住孩子的下頜，做好固定，另外一只手掌跟放在肩胛骨的中間，給予5次有力的背部拍擊，之后將寶寶翻過(guò)身來(lái)，看看口中有無(wú)異物或者異物是否已經(jīng)排出，仍然一只手托住寶寶的頭頸部，另外一只手的兩指放在兩乳頭連線中間向下一橫指的地方，給予連續(xù)5次的按壓。

5次背部拍擊和5次胸部按壓是一個(gè)循環(huán)，重復(fù)該循環(huán)直至異物排出。如果寶寶完全喪失意識(shí)，昏迷了，要停止拍擊，轉(zhuǎn)做心肺復(fù)蘇。

·若沒(méi)有呼吸心跳需要實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)必須呼叫120，尋求專業(yè)人士幫助。

預(yù)防

·年齡小、牙齒發(fā)育不好的兒童最好少吃堅(jiān)果類的食物。

·養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣，餐中不打鬧，不說(shuō)笑。

·小兒不吃小碗的果凍（和孩子的口腔大小相近的果凍）。而且果凍異物即使發(fā)現(xiàn)，用硬質(zhì)氣管鏡或電子氣管鏡也很難取出，給手術(shù)帶來(lái)極大難度。

·杜絕口含玩具或其他物品。