苗琦

抑郁癥是精神類疾病的一種,老年性抑郁癥病情尤其嚴(yán)重,在精神科發(fā)病中僅次于老年癡呆,臨床發(fā)病率高于10%［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2］,抑郁癥患者大多合并認(rèn)知功能障礙,影響了臨床治療和預(yù)后恢復(fù)。抑郁癥患者主要表現(xiàn)出心境障礙,有持續(xù)心境低落,病情嚴(yán)重時還會合并厭世、自殺等不良結(jié)局,患者自身安全也受到威脅［3］。老年性抑郁癥指首次發(fā)病55 歲以上的患者合并更年期,若不能及時控制還會引發(fā)其他疾病,影響身體健康。老年性抑郁癥臨床尚無明確治療方案,大多給予藥物治療,但臨床藥物選擇范圍較大,常用的藥物為舍曲林和文拉法辛等。本文選取2018 年1 月～2020 年1 月本院精神病專科收治的老年性抑郁癥患者72 例進行分組,比較文拉法辛與舍曲林治療老年性抑郁癥的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院精神病?？剖罩蔚睦夏晷砸钟舭Y患者72 例,采用隨機數(shù)字表法分為舍曲林組和文拉法辛組,各36 例。舍曲林組男20例,女16例；年齡55～80歲,中位年齡65.6歲；病程3～15 個月,中位病程6.2 個月。文拉法辛組男21 例,女15 例；年齡55～81 歲,中位年齡66.2 歲；病程3～15 個月,中位病程6.8 個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意后分組研究,均知情研究并簽署同意書；均經(jīng)診斷確診為老年抑郁癥患者,年齡均≥55 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并藥物過敏、不配合治療、合并惡性腫瘤、合并嚴(yán)重肝腎器官疾病的患者；排除妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法 兩組患者均監(jiān)測臨床生命指標(biāo),觀察其病情嚴(yán)重程度和康復(fù)進展,為患者提供心理教育,指導(dǎo)家屬支持和鼓勵患者,為患者創(chuàng)建良好的康復(fù)環(huán)境。

舍曲林組采用舍曲林治療,鹽酸舍曲林分散片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090337)1次/d,50 mg/次口服。文拉法辛組采用文拉法辛治療,鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070269)1 次/d,75 mg/次口服。兩組患者連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療前后抑郁情況,根據(jù)HAMD 評分評定兩組患者的抑郁情況,＜7 分表示正常,7～16 分表示可能發(fā)生抑郁,17～23 分表示確定發(fā)生抑郁,≥24 分表示存在重度抑郁。②認(rèn)知功能,根據(jù)WCST 評分評定兩組的認(rèn)知功能,評價指標(biāo)有總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、完全分類數(shù)；WCST 總分以得分低表示患者認(rèn)知功能恢復(fù)理想。③臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀消失,HAMD 減分率≥75%；有效：癥狀改善,HAMD 減分率50%～74%；無效：癥狀未達到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn),病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-17 評分、WCST 總分比較 治療前,兩組HAMD-17 評分和WCST 總分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,文拉法辛組HAMD-17 評分和WCST 總分均低于舍曲林組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者認(rèn)知功能比較 文拉法辛組總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)評分均低于舍曲林組,正確應(yīng)答數(shù)、完全分類數(shù)評分均高于舍曲林組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD-17 評分、WCST 總分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后HAMD-17 評分、WCST 總分比較(,分)

注：與舍曲林組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者認(rèn)知功能比較(,分)

表2 兩組患者認(rèn)知功能比較(,分)

注：與舍曲林組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 舍曲林組顯效、有效、無效例數(shù)分別為27、3、6 例,總有效率為83.3%；文拉法辛組顯效、有效、無效例數(shù)分別為27、4、5 例,總有效率為86.1%；文拉法辛組與舍曲林組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.1073,P=0.7432＞0.05)。

3 討論

隨著老年性抑郁癥發(fā)病率的升高,老年人身體健康、生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重的影響,甚至對家庭造成沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［4］。這些問題都需要老年性抑郁癥患者得到有效的治療,才能提高患者的認(rèn)知功能,增強患者的記憶力與注意力,從而控制認(rèn)知功能的衰退。所以,臨床及早識別此類疾病,給予積極治療,才能有效恢復(fù)患者認(rèn)知功能,進而改善生活質(zhì)量［5］。臨床主要選擇何種藥物缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),大多根據(jù)患者的具體情況醫(yī)師結(jié)合自身經(jīng)驗選擇藥物治療。

舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,可以抑制5-羥色胺的再攝取,用藥后能起到鎮(zhèn)靜、抗抑郁作用,對于焦慮、狂躁等癥狀也有較好的治療效果［6］。但舍曲林用于認(rèn)知功能調(diào)節(jié)效果并不理想。受老年人機體功能衰退因素的影響,老年性抑郁癥合并軀體疾病,而且代謝功能差,影響患者的耐受性,不能達到治療的劑量,所以也不能改善患者認(rèn)知功能［7］。文法拉辛屬于新型抗抑郁藥,控制5-羥色胺同去甲腎上腺素的攝取,對神經(jīng)中樞突觸間的5-羥色胺、去甲腎上腺素濃度也能起到增強作用,進而實現(xiàn)抗抑郁的治療效果。與舍曲林比較,文拉法辛對認(rèn)知功能調(diào)節(jié)效果更為理想。研究發(fā)現(xiàn),恢復(fù)患者認(rèn)知功能與前額葉皮質(zhì)腦神經(jīng)營養(yǎng)因子mRNA 有關(guān),對蛋白質(zhì)具有調(diào)節(jié)作用,進而改善神經(jīng)的可塑性。增強神經(jīng)連接的同時也能對腦額葉損傷起到緩解作用,促進神經(jīng)功能的恢復(fù),對患者認(rèn)知功能也能起到改善作用。文拉法辛和膽堿無明顯的親和力,能降低受體敏感性,也不會產(chǎn)生較強抗膽堿作用,具有保護認(rèn)知功能的作用。同時,文拉法辛能控制認(rèn)知功能受損,緩解抑郁癥狀時也能促進神經(jīng)功能恢復(fù),促進患者疾病轉(zhuǎn)歸,及早康復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示,治療后,文拉法辛組HAMD-17 評分和WCST 總分均低于舍曲林組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。文拉法辛組總應(yīng)答數(shù)、持續(xù)性錯誤數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)評分均低于舍曲林組,正確應(yīng)答數(shù)、完全分類數(shù)評分均高于舍曲林組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,WCST 為神經(jīng)心理學(xué)檢測方式,可以觀察患者的執(zhí)行功能,改善神經(jīng)功能,減輕患者腦額葉受損程度,也能提高患者的認(rèn)知能力。研究結(jié)果顯示,兩組總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；與相關(guān)研究［8］結(jié)果一致。由此可見,舍曲林治療與文拉法辛均能取得較好的治療效果。

綜上所述,文拉法辛與舍曲林治療老年性抑郁癥均能取得較好的臨床療效,但文拉法辛能增強患者神經(jīng)功能的恢復(fù),提高患者的認(rèn)知能力,實現(xiàn)雙向調(diào)控功能作用,尤其是長期治療效果更為理想。