郭麗麗

妊娠期糖尿病,一般是指妊娠后出現(xiàn)的血糖異常情況,屬于一種妊娠期常見(jiàn)并發(fā)癥?；颊邲](méi)有明顯的臨床癥狀,一般在正常孕檢中可查出血糖異常升高。妊娠期糖尿病對(duì)孕婦以及胎兒都有顯著的影響,可引發(fā)感染、羊水量異常、高血壓等危象［1］。并且胰島素分泌過(guò)多,會(huì)導(dǎo)致巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥。對(duì)于妊娠期糖尿病,主要采取胰島素治療。胰島素泵注射,可以對(duì)注射劑量、速度等進(jìn)行把握,縮短治療時(shí)間［2］。而在治療過(guò)程中實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),則可以對(duì)患者血糖波動(dòng)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),以此調(diào)整治療方案。臨床對(duì)于動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與胰島素泵聯(lián)合使用的報(bào)道比較少。本研究對(duì)100 例妊娠期糖尿病患者展開(kāi)研究,主要探討動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療妊娠期糖尿病的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年12 月本院接收的100 例妊娠期糖尿病患者。將患者隨機(jī)排序后,分為對(duì)比組和研究組,各50 例。對(duì)比組年齡22～36 歲,平均年齡(27.02±3.01) 歲；孕周23～31 周,平均孕周(26.48±2.85)周。研究組年齡23～35 歲,平均年齡(27.16±3.20)歲；孕周23～30 周,平均孕周(26.33±2.62)周。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為宮內(nèi)正常妊娠；符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)關(guān)于中國(guó)2 型糖尿病防治指南中妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；于產(chǎn)前檢查時(shí)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前已確診糖尿病患者；不適合使用胰島素治療者；合并其他器官、系統(tǒng)重大疾病或者惡性腫瘤者。

1.2 方法 根據(jù)患者體重、年齡等為其制定合理的飲食計(jì)劃,并引導(dǎo)其采取適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式提高機(jī)體能力。兩組患者均于入組后,安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。安裝后每12 h 下載1 次血糖圖譜,對(duì)患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析。根據(jù)患者血糖記錄結(jié)果,觀察血糖峰值和低谷值,分析血糖漂移規(guī)律。并根據(jù)分析結(jié)果,為患者調(diào)整胰島素用量。兩組均注射門冬胰島素(Novo Nordisk A/S,注冊(cè)證號(hào)J20050097,規(guī)格：3 ml/300 單位/支)。對(duì)比組于餐前注射門冬胰島素1 U,3 次/d。并于睡前注射精蛋白生物合成人胰島素注射液［商品名：諾和靈N,諾和諾德(中國(guó))制藥有限公司,注冊(cè)證號(hào)X19990279,規(guī)格：300 IU/3 ml/1 支］。研究組使用胰島素泵治療：根據(jù)前一天的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果,為患者進(jìn)行胰島素劑量調(diào)整。首次給予全天劑量的50%,持續(xù)泵入24 h；剩下的50%分3 次餐前泵入。根據(jù)血糖波動(dòng)情況,對(duì)第2 天的胰島素泵入量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組治療前后的血糖以及胰島素水平變化情況,指標(biāo)包括FPG、2 h PG 以及空FINS。②對(duì)比兩組患者M(jìn)AGE 低血糖率以及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間。③比較兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況,包括妊高癥、巨大兒、新生兒窒息、肺炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血糖以及胰島素水平變化情況比較 治療前,兩組FPG、2 h PG、FINS 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者FPG(5.00±0.46)mmol/L、2 h PG(5.85±0.66)mmol/L、FINS(6.25±1.26)mU/L 低于對(duì)比組的(8.85±0.69)mmol/L、(6.38±0.78)mmol/L、(8.62±1.26)mU/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者M(jìn)AGE、低血糖率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較研究組MAGE(2.02±0.15)mmol/L、低血糖率4.00%低于對(duì)比組的(2.70±0.32)mmol/L、16.00%,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(3.20±0.50)d 短于對(duì)比組的(5.65±0.65)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后的血糖以及胰島素水平變化情況比較()

表1 兩組治療前后的血糖以及胰島素水平變化情況比較()

注：與對(duì)比組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者M(jìn)AGE、低血糖率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較［,n(%)］

表2 兩組患者M(jìn)AGE、低血糖率、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較［,n(%)］

注：與對(duì)比組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1 例妊高癥,1 例巨大兒,8 例實(shí)施剖宮產(chǎn),無(wú)新生兒窒息,不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為20.00%；對(duì)比組發(fā)生3 例妊高癥,4 例巨大兒,1 例新生兒窒息以及12 例實(shí)施剖宮產(chǎn),不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為40.00%。研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762,P=0.029＜0.05)。

3 討論

妊娠期糖尿病是孕期婦女常見(jiàn)的并發(fā)癥。妊娠期孕婦,其營(yíng)養(yǎng)攝入量大,在營(yíng)養(yǎng)不均衡或者攝入量過(guò)大的情況下,就會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩［4］。大量的高糖飲食,會(huì)導(dǎo)致血糖異常升高,引發(fā)妊娠期糖尿病。對(duì)于妊娠期患者來(lái)說(shuō),臨床用藥既要保證有效穩(wěn)定患者血糖水平,還要注意用藥安全性。臨床常用口服胰島素的方法,顯然不能夠滿足這一需求,并且會(huì)影響到孕婦和胎兒健康。采用胰島素注射方式,具有良好的降糖效果,但是每天多次注射,會(huì)加重患者痛苦。血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng),是通過(guò)對(duì)患者細(xì)胞間液的葡萄糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)的一種方式。通過(guò)獲取血糖信號(hào)值,可以每天采集288 個(gè)血糖值水平,12 h內(nèi)形成完整的血糖圖譜。對(duì)血糖最高值、最低值進(jìn)行分析,觀察血糖漂移幅度,可以更加客觀的反應(yīng)患者24 h 內(nèi)的血糖變化,作為胰島素用量調(diào)節(jié)的參考標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)師通過(guò)對(duì)血糖平均值、血糖曲線下面積以及血糖浮動(dòng)情況等進(jìn)行客觀分析,可以更加準(zhǔn)確的把握患者血糖發(fā)展情況。并注意及時(shí)調(diào)整第2 天的治療方案,臨床用藥更具科學(xué)性,可幫助患者快速恢復(fù)正常血糖水平。胰島素泵可以通過(guò)模擬人體正常胰島素分泌來(lái)進(jìn)行藥物泵入,通過(guò)24 h 胰島素輸入,調(diào)節(jié)血糖過(guò)高情況。能夠保持血糖穩(wěn)定改善［5］。與常規(guī)皮下注射胰島素相比,胰島素泵注入,不會(huì)對(duì)患者生理情況造成影響。在有效控制血糖水平情況下,還可以避免患者血糖值過(guò)高或者過(guò)低,避免了患者治療中產(chǎn)生的生理疼痛。在動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)下,實(shí)施胰島素泵治療,可以獲得更好的治療效果［6］。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組患者FPG、2 h PG、FINS 水平低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明采用胰島素泵進(jìn)行持續(xù)性胰島素泵入治療,并根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行劑量調(diào)整,可以起到較好的控糖水平,效果比多次注入更佳。研究組MAGE、低血糖率低于對(duì)比組,血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明在治療過(guò)程中,胰島素泵通過(guò)持續(xù)性的泵入,可以維持血糖水平穩(wěn)定下降,胰島素水平也穩(wěn)定改善。研究組不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率低于對(duì)比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.762,P=0.029＜0.05)。對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)以及胰島素泵聯(lián)合治療后,患者的血糖水平得到明顯的控制,也降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述,在對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行治療時(shí),采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)以及胰島素泵入方案,可以有效達(dá)到降糖效果,且臨床治療安全性高,可改善不良妊娠結(jié)局。