張建

子宮肌瘤指的是女性生殖器中由于子宮平滑肌細(xì)胞增生而產(chǎn)生了腫瘤,屬于一種常見的良性腫瘤,又被成為子宮纖維瘤或纖維肌瘤,嚴(yán)重威脅著患者的健康［1-3］。現(xiàn)階段,治療子宮肌瘤最有效的方法就是手術(shù)治療,在手術(shù)過程中患者腹腔內(nèi)的壓力會(huì)突然上升,從而引起生理、病理變化,情況嚴(yán)重的話還會(huì)誘發(fā)心血管疾病,威脅著患者的生命健康［4］。本次實(shí)驗(yàn)以此為探究方向,分析全憑靜脈麻醉對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年10 月～2018 年10 月收診于婦科的96 例接受子宮肌瘤手術(shù)的患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組48 例。對(duì)照組患者年齡35～58 歲,平均年齡(37.91±7.55)歲；平均腫瘤直徑(5.51±1.76)cm。研究組患者年齡34～60 歲,平均年齡(38.12±7.04)歲；平均腫瘤直徑為(5.62±1.59)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷病情符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn),并已自愿簽署知情同意書；②實(shí)驗(yàn)提交倫理委員會(huì)批準(zhǔn),同意后已能實(shí)行；③開始實(shí)驗(yàn)前1 周并未受外傷與服用過抗血小板凝集藥物；④患者年齡均＞18 歲,入院治療＞3 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)麻醉藥物過敏患者；②基本資料不全患者、有合并癥患者；③患有精神疾病、重大免疫型疾病(心肺功能障礙)患者；④哺乳期、妊娠期患者。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)前均接受了麻醉誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管,將氧流量控制在2 L/min。在正式手術(shù)期間,護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的血氧飽和度是否處于正常范圍,調(diào)節(jié)麻醉深度,將腦電雙頻指數(shù)維持在40～60［5］。對(duì)照組患者采用七氟醚吸入麻醉,麻醉濃度在2%～4%,氧氣流量控制在2 L/min。研究組患者進(jìn)行全憑靜脈麻醉,丙泊酚濃度為3 μg/ml,瑞芬太尼濃度為35 ng/ml。兩組患者在手術(shù)期間每隔45 min 靜脈推注4 mg 的苯磺順阿曲庫銨,在手術(shù)結(jié)束后靜脈推注1 mg 的新斯的明。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者T0、T1、T2、T3 的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(舒張壓、收縮壓、心率)。舒張壓、收縮壓、心率指標(biāo)浮動(dòng)越小,則證明其麻醉方法更好。②比較兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)狀況、住院時(shí)間與術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 T0 時(shí),兩組舒張壓、收縮壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2、T3 時(shí),研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組同時(shí)間比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較 ()

表2 兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較 ()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

臨床上針對(duì)子宮肌瘤疾病的治療手段主要為手術(shù),因其創(chuàng)傷小且患者恢復(fù)速度較快而在臨床中廣受歡迎,并且近些年的手術(shù)方法效果探究取得較好效果。但在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí),常會(huì)因各種原因造成患者腹腔壓力陡然上升,內(nèi)臟、下肢等部位靜脈壓力較大而產(chǎn)生壓迫,從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)回心血量驟然下降。嚴(yán)重時(shí)會(huì)誘發(fā)心血管疾病,以及相關(guān)部位的病理變化。麻醉治療手段在臨床中比較常見,因?yàn)榕R床上關(guān)于創(chuàng)傷性外部傷口的縫合,或者是內(nèi)科手術(shù),都需要借助麻醉來減輕患者的痛感。如果沒有麻醉藥物的存在,人們?cè)诮邮苁中g(shù)的時(shí)候很容易無法接受痛感而導(dǎo)致休克或猝死。而腹腔鏡手術(shù)的過程中,首先要求的便是麻醉藥效快速發(fā)揮,臨床常用的七氟醚屬于吸入性麻醉藥。七氟醚是吸入型麻醉,在患者體內(nèi)、血液中的溶解度低,能較好的擴(kuò)張外周血管,還可以直接作用于患者大腦皮質(zhì),使患者在麻醉誘導(dǎo)之下處于安靜的狀態(tài)。但是患者蘇醒后會(huì)出現(xiàn)焦慮不安的情況,其心率、血壓也會(huì)容易發(fā)生大幅波動(dòng)。全憑靜脈麻醉具有起效快、不良反應(yīng)少、代謝快的特點(diǎn),而且不具有器官依賴性,不會(huì)影響患者的心肌收縮力,不會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)造成太大影響,因此近年來臨床中應(yīng)用廣泛。子宮肌瘤手術(shù)要求麻醉藥物的作用時(shí)間不可以太長,而且必須起效快,應(yīng)用全憑靜脈麻醉是最為適合的麻醉方式。本研究結(jié)果顯示：T0 時(shí),兩組舒張壓、收縮壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；T1、T2、T3 時(shí),研究組舒張壓、收縮壓、心率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間(9.2±1.7)h 短于對(duì)照組的(16.8±9.1)h,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,給予子宮肌瘤手術(shù)患者全憑靜脈麻醉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小,利于患者術(shù)后恢復(fù),值得推廣應(yīng)用。