巴春雨

子宮肌瘤是較為常見的婦科疾病,手術(shù)治療為最常用治療方法,傳統(tǒng)手術(shù)方式由于創(chuàng)傷性較大,恢復(fù)時間也較長,因此,治療效果并不理想。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,手術(shù)方式已由傳統(tǒng)術(shù)式轉(zhuǎn)變?yōu)槲?chuàng)術(shù)式,應(yīng)用腹腔鏡治療子宮肌瘤已經(jīng)成為常用術(shù)式,然而手術(shù)具有侵入性,必須對患者實施麻醉,而麻醉方式和效果直接關(guān)系到手術(shù)效果。本研究選擇本院收治的88 例子宮肌瘤患者進行分析,對舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉與瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉實施效果進行比較分析,分析結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年5 月～2019 年5 月接收的88 例子宮肌瘤患者作為研究對象,以麻醉方式不同分為對照組和實驗組,每組44 例。實驗組患者年齡25～50 歲,平均年齡(38.12±3.36)歲。對照組患者年齡24～49 歲,平均年齡(38.30±3.28)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：與子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,可實施手術(shù)治療；穩(wěn)定的生命體征；對本研究知情,對知情同意書進行簽訂。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；臨床資料不完全的患者；嚴(yán)重臟器疾病患者；藥物過敏患者；鎮(zhèn)痛藥物長期服用的患者。

1.3 方法 兩組患者均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療,術(shù)前準(zhǔn)備做好,禁水、禁食,做好常規(guī)檢查［1］。實驗組采用舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉,給藥方式均為靜脈滴注,手術(shù)前,予以患者0.7 μg/kg 舒芬太尼靜脈滴注,5 min 之后氣管插管；70 μg/(kg·min)丙泊酚和0.07 μg/(kg·min)舒芬太尼靜脈滴注為手術(shù)過程中的麻醉方式,維持術(shù)中麻醉,完成手術(shù)前5 min 停止給藥［2］。對照組采用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉,手術(shù)前30 min,以0.5～1.0 μg/kg 靜脈滴注25 μg/ml 瑞芬太尼,應(yīng)用氯化鈉注射液(0.9%)進行稀釋,1∶5 的稀釋濃度,以對麻醉效果進行維持［3］。完成麻醉誘導(dǎo)之后,氣管插管,4～12 mg/(kg·h)丙泊酚進行麻醉維持。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間,不良反應(yīng)發(fā)生情況,麻醉效果,術(shù)后12 h 和術(shù)后1 d 的VAS 評分。不良反應(yīng)包括腹脹、惡心、嘔吐。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：在整個手術(shù)中患者沒有發(fā)生不適感或疼痛感,肌肉較好恢復(fù)放松狀態(tài)評價為優(yōu)；在整個手術(shù)中患者不適感或疼痛感輕度,鎮(zhèn)痛需要藥物進行輔助評價為良；在整個手術(shù)中疼痛感嚴(yán)重,無法承受,需要對麻醉方式進行改變才能保證手術(shù)順利進行評價為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。疼痛程度采用VAS 評價,分?jǐn)?shù)越低說明疼痛程度越輕［3］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間比較 實驗組患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間比較(,min)

表1 兩組患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組患者發(fā)生腹脹、惡心、嘔吐各1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%；對照組患者發(fā)生腹脹3 例、惡心5 例、嘔吐3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.4363,P＜0.05)。

2.3 兩組患者麻醉效果比較 實驗組患者麻醉優(yōu)良率為97.73%,對照組患者麻醉優(yōu)良率為81.82%,實驗組患者的麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者麻醉效果比較［n(%),%］

2.4 兩組患者VAS 評分比較 實驗組患者術(shù)后12 h和術(shù)后1 d 的VAS 評分分別為(4.49±1.30)、(1.85±0.58)分,對照組患者術(shù)后12 h 和術(shù)后1 d 的VAS 評分分別為(7.30±1.31)、(3.45±1.25)分；實驗組患者術(shù)后12 h 和術(shù)后1 d 的VAS 評分均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.0996、7.7019,P＜0.05)。

3 討論

在臨床上子宮肌瘤是一種較為常見的婦科疾病,一般為良性腫瘤性質(zhì),臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、月經(jīng)量變多、月經(jīng)周期異常等,如果子宮肌瘤較大則會導(dǎo)致排便不通暢、難以排尿的情況,對患者日常生活造成影響［4］。子宮肌瘤在臨床治療中發(fā)現(xiàn),患者容易因此病產(chǎn)生各種不良情緒,比如焦慮、抑郁等,對患者生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重的威脅。相關(guān)研究顯示,子宮肌瘤在我國有50%的發(fā)病率,且呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢,具有嚴(yán)峻的形勢,因此,必須對患者進行有效的治療［5］。腹腔鏡術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種,經(jīng)手術(shù)治療的患者恢復(fù)較快,在保留子宮的前提下可有效清除腫瘤。子宮肌瘤應(yīng)用腹腔鏡術(shù)治療在臨床上優(yōu)勢明顯,患者恢復(fù)時間短,有較小的創(chuàng)傷性,可對子宮進行保留,也較少影響卵巢功能,治療效果較為理想。而腹腔鏡手術(shù)則對麻醉效果有較高的要求,因此,必須選擇一種理想的麻醉方案。丙泊酚作為一種常用的麻醉藥物,靜脈給藥起效較快,有較高的血漿清除率,恢復(fù)較快,且對患者機體傷害較少,然而應(yīng)用丙泊酚則會抑制機體循環(huán),對血壓和心率也具有一定的影響［6］。瑞芬太尼作為麻醉藥物較為短效,一般應(yīng)用于全身麻醉中,腦平衡1 min 達(dá)到,3～5 min 為半衰期,具有較短的作用時間、快速消除、見效快等優(yōu)勢,與丙泊酚復(fù)合麻醉,可將丙泊酚應(yīng)用劑量減少,增強麻醉可控性［7］。舒芬太尼作為鎮(zhèn)痛藥具有強效性,同時作為受體激動劑具有特異性,持續(xù)時間較長,鎮(zhèn)痛效果明顯,同時舒芬太尼可穩(wěn)定血液動力學(xué),保持心肌供氧充足［8］。根據(jù)藥代動力學(xué)可知,舒芬太尼進入人體之后,通過氧化去甲基和氮化去羥基實現(xiàn)轉(zhuǎn)變,其藥理活性與芬太尼較為相近,鎮(zhèn)痛效果較好。還有研究顯示,舒芬太尼向人體中進入,腦部供血平衡會在1～2 min 實現(xiàn),3～7 min 為半衰期,所以,舒芬太尼特點為恢復(fù)時間短、起效較快等［9］。

本研究結(jié)果顯示,實驗組患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間均明顯短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者麻醉優(yōu)良率為97.73%,顯著高于對照組的81.82%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者術(shù)后12 h 和術(shù)后1 d 的VAS 評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究與賈海鵬［10］研究中舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合麻醉所獲得的麻醉效果基本一致。

綜上所述,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中實施舒芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉獲得理想的麻醉效果,不但可有效縮短患者意識恢復(fù)時間、自主呼吸恢復(fù)時間、定向力恢復(fù)時間,顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率,有效緩解疼痛程度,而且可提升麻醉優(yōu)良率,適合臨床應(yīng)用。