高惠娜

支原體肺炎是一種較為常見的兒科病癥,臨床多采用保守治療或紅霉素治療進(jìn)行患兒病癥改善和控制,但是,其治療效果并不十分理想［1］。針對(duì)這一情況,有研究顯示［2］,采用阿奇霉素、紅霉素聯(lián)合方式對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行治療的療效較為顯著,且治療后不良反應(yīng)較少,具有較為突出的安全性和有效性。因此,下文以本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的82 例支原體肺炎患兒為例,對(duì)阿奇霉素、紅霉素聯(lián)合治療在支原體肺炎患兒中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究,以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2019 年5 月收治的82 例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象,將其按照隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組和觀察組,每組41 例。觀察組中男21 例,女20 例；年齡3 個(gè)月～7 歲,平均年齡(3.4±1.2)歲。對(duì)照組中男22 例,女19 例；年齡3 個(gè)月～7 歲,平均年齡(3.5±1.2)歲。兩組患兒的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所選取患兒均符合支原體肺炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,且無用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒及其家屬不同意本次研究的情況。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規(guī)的退熱、止咳以及祛痰等對(duì)癥治療,在此基礎(chǔ)上,觀察組患兒給予阿奇霉素(安徽際中制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H34022775)、紅霉素(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H43020028)聯(lián)合治療,具體方法為：先采用紅霉素按照30 mg/(kg·d)的劑量標(biāo)準(zhǔn)分2 次對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注,治療1 周后,在患兒發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)緩解后,采用阿奇霉素按照10 mg/(kg·d)的劑量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注治療3 d,完成后停藥4 d 改為相同劑量標(biāo)準(zhǔn)的阿奇霉口服治療,對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)服用治療3 d 后停止。對(duì)照組單純采用阿奇霉素治療,具體方法：按照10 mg/(kg·d)的方式對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注,治療5 d 后停藥4 d,然后再以相同劑量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)靜脈滴注治療3 d,完成后再次停藥4 d 并改為相同劑量標(biāo)準(zhǔn)下的口服用藥治療方法,對(duì)患兒進(jìn)行連續(xù)服用治療3 d 后停止。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、癥狀消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)患兒治療后的癥狀改善情況對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)價(jià),療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患兒發(fā)熱、咳嗽以及咽痛等癥狀完全消失,且胸部X 線檢查顯示正常的情況,評(píng)為顯效；治療后患兒發(fā)熱、咳嗽以及咽痛等癥狀基本消失,且胸部X 線檢查顯示肺部炎癥大部消失,評(píng)為有效；將不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的情況,評(píng)為無效［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比 治療后,觀察組患兒中31 例顯效,8 例有效,2 例無效,總有效率為95.1%(39/41)；對(duì)照組患兒中22 例顯效,10 例有效,9 例無效,總有效率為78.0%(32/41)；觀察組患兒總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145,P＜0.05)。

2.2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒治療后的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間分別為(7.8±1.4)、(3.2±1.1)、(4.1±1.1)d,均短于對(duì)照組的(11.2±1.6)、(4.4±1.3)、(5.1±1.2)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間,觀察組患兒出現(xiàn)1 例皮疹、1 例局部疼痛、2 例胃腸道不良反應(yīng),不良反應(yīng)發(fā)生率為9.8%(4/41)；對(duì)照組患兒出現(xiàn)3 例皮疹、3 例局部疼痛、5 例胃腸道不良反應(yīng)、2 例肝功能損傷,不良反應(yīng)發(fā)生率為31.7%(13/41)；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.011,P＜0.05)。

3 討論

臨床中,支原體肺炎是一種常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病,其中,支原體感染是導(dǎo)致患兒肺部炎癥反應(yīng)發(fā)生的主要原因［5］。支原體肺炎患兒病癥早期的病情發(fā)展與變化較為緩慢,多以發(fā)熱、咽痛、頭痛以及食欲下降等癥狀表現(xiàn)為主［6］,部分患兒合并有咳嗽、發(fā)熱等,嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)肺不張、氣悶等,極少數(shù)患兒會(huì)因呼吸窘迫引起死亡,患兒病癥發(fā)生后不僅容易引起神經(jīng)系統(tǒng)與血液系統(tǒng)、心血管、泌尿系統(tǒng)等損傷發(fā)生。此外,由于患兒本身的年齡較小,身體生長與發(fā)育尚不完善,一旦存在支原體肺炎且長期治療恢復(fù)不理想,不僅會(huì)對(duì)患兒機(jī)體健康產(chǎn)生影響,而且會(huì)對(duì)其身體生長發(fā)育造成不利。臨床對(duì)支原體肺炎患兒主要采用保守治療或紅霉素治療,以促進(jìn)患兒病癥得到改善和控制,但其療效并不十分理想,這是由于支原體感染引起的肺炎患兒,因支原體作為介于細(xì)菌與病毒之間的微生物,無細(xì)胞壁［7］,采用青霉素等抗生素藥物對(duì)其進(jìn)行治療并無顯著作用,臨床多需要采用酯類抗生素藥物進(jìn)行治療。其中,紅霉素與阿奇霉素作為常見的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物,在支原體肺炎患兒臨床治療中均有較為廣泛的應(yīng)用。

本文對(duì)本院收治的82 例支原體肺炎患兒采用不同方法進(jìn)行治療,結(jié)果顯示：觀察組患兒總有效率95.1%顯著高于對(duì)照組的78.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.145,P＜0.05)。觀察組患兒治療后的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音消失時(shí)間分別為(7.8±1.4)、(3.2±1.1)、(4.1±1.1)d,均短于對(duì)照組的(11.2±1.6)、(4.4±1.3)、(5.1±1.2)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率9.8%(4/41)顯著低于對(duì)照組的31.7%(13/41),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.011,P＜0.05)。由此可見,采用阿奇霉素、紅霉素聯(lián)合對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行治療,其療效更為突出。這是由于紅霉素作為臨床進(jìn)行支原體肺炎患兒病癥治療的首選藥物,是一種十四元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物,其在患兒病癥治療中能夠通過藥物在血清中較高的濃度變化,實(shí)現(xiàn)支原體肺炎患兒的有關(guān)血癥緩解與控制,以起到相應(yīng)的病癥治療和改善效果。有研究顯示,臨床單獨(dú)使用紅霉素進(jìn)行支原體肺炎患兒治療,能夠有效緩解患兒的肺炎癥狀,對(duì)其病癥影響及變化進(jìn)行有效控制。但是,由于紅霉素藥物的炎性細(xì)胞與肺泡上皮及有關(guān)組織細(xì)胞濃度較低,導(dǎo)致其在臨床治療與應(yīng)用中的作用效果相對(duì)有效,且容易引起患兒肝腎功能損傷及胃腸道反應(yīng)等不良癥狀產(chǎn)生,因此,在臨床治療中通過單獨(dú)用藥治療方法對(duì)患兒病癥進(jìn)行治療和控制,其治療所需的時(shí)間不僅較長,而且容易引起患兒出現(xiàn)各種不良反應(yīng),對(duì)其整體療效存在一定的不利影響,臨床一般不提倡單獨(dú)采用紅霉素進(jìn)行患兒病癥治療。

阿奇霉素不僅具有較高的支原體抗菌活性與組織滲透性,而且其在炎性細(xì)胞中的濃度與非炎性細(xì)胞濃度相比明顯較高,同時(shí)其藥物半衰期較長,能夠通過藥物長效作用發(fā)揮有效縮短患兒的治療周期,其作為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物,進(jìn)行支原體肺炎患兒病癥治療療效與紅霉素相對(duì)較好,能夠?qū)純后w內(nèi)的肺部炎癥反應(yīng)致病菌進(jìn)行有效清除,并且在與紅霉素聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行臨床治療效果更佳。近年來,臨床對(duì)阿奇霉素與紅霉素聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行支原體肺炎患兒治療的研究開展越來越多,并且根據(jù)其研究結(jié)果對(duì)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行患兒病癥治療在臨床中越來越被提倡。其中,有研究顯示［8］,采用阿奇霉素與紅霉素聯(lián)合對(duì)支原體肺炎患兒進(jìn)行治療,可以通過阿奇霉素藥物的較強(qiáng)組織滲透作用,在患兒病癥治療中通過藥物聯(lián)合作用發(fā)揮,以達(dá)到更好的治療效果,從而促進(jìn)其整體療效提升,縮短患兒病癥治療周期,降低其治療期間的不良反應(yīng),這一研究結(jié)論與本文中的結(jié)果基本一致。因此,采用阿奇霉素聯(lián)合紅霉素進(jìn)行支原體肺炎治療的效果更為顯著。

總之,阿奇霉素、紅霉素聯(lián)合治療支原體肺炎患兒效果更為顯著,且患兒病癥消失時(shí)間明顯縮短,值得推廣。