趙唯

中樞性眩暈是比較常見的一種腦血管疾病,其發(fā)病與脊椎病、椎基底供血不足以及腦動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān),以視覺障礙、惡心嘔吐、行走不穩(wěn)以及眩暈等癥狀為主要表現(xiàn),尤其是眩暈,嚴(yán)重影響患者正常生活和工作［1］。通常情況下,老年人往往合并諸多慢性疾病如動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血壓等,其發(fā)生中樞性眩暈的風(fēng)險(xiǎn)較高,病情反復(fù)發(fā)作,具有較大的危害性［2］。當(dāng)前在治療老年中樞性眩暈時(shí),通常以藥物為主,包括納洛酮、丁苯酞等,但是不同藥物的療效也存在著一定的區(qū)別。因此,本文對(duì)丁苯酞在老年中樞性眩暈患者治療中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年8 月～2018 年9 月收治的78 例中樞性眩暈患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組患者病程12～43個(gè)月,平均病程(27.3±10.4)個(gè)月；年齡61～76 歲,平均年齡(68.2±9.5)歲；女17 例,男22 例。觀察組患者病程13～45 個(gè)月,平均病程(27.5±10.6)個(gè)月；年齡62～77 歲,平均年齡(68.4±9.6)歲；女18 例,男21 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)藥物治療聯(lián)合納洛酮治療,常規(guī)藥物治療包括營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、降壓以及降糖等；納洛酮治療；鹽酸納洛酮注射液(北京華素制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10900021,規(guī)格：1 ml∶0.4 mg)治療,靜脈滴注,2.4 mg/次,1 次/d,連續(xù)治療2 周。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用丁苯酞治療,丁苯酞軟膠囊(石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050299,規(guī)格：0.1 g),0.1 g/次,3 次/d,共治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果、腦電波指標(biāo)及治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)。①血管內(nèi)皮功能。分別于治療前后,采集2 ml 空腹肘靜脈血,以3000 r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理后,對(duì)上層血清進(jìn)行分離,并且運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)TM、vWF、ET-1 以及CGRP 進(jìn)行檢測(cè)；②運(yùn)用動(dòng)態(tài)腦電圖儀器CMS200 測(cè)定患者的腦電波IPL 和PL。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常,且眩暈癥狀消失；有效：癥狀減輕,且實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善；無效：體征和癥狀無變化。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為92.31%,高于對(duì)照組的71.79%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較 治療前,兩組CGRP、TM、vWF 以及ET-1 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組CGRP 水平高于對(duì)照組,TM、vWF 以及ET-1 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組腦電波指標(biāo)比較 觀察組PL-Ⅰ、PL-Ⅱ、PL-Ⅴ、IPLⅠ～Ⅲ以及IPLⅢ～Ⅴ值均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較()

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表3 兩組腦電波指標(biāo)比較(,ms)

表3 兩組腦電波指標(biāo)比較(,ms)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

中樞神經(jīng)性眩暈是臨床上的一種常見病、多發(fā)病,好發(fā)于老年人,如果治療不及時(shí),可使病情反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重的情況下,還會(huì)誘發(fā)腦梗死,危及患者生命安全［3］。納洛酮作為治療腦血管疾病的一種常用藥物,也是內(nèi)源性的一種阿片肽,可以使腦內(nèi)缺血區(qū)血流量增加,使微循環(huán)得到改善,并且發(fā)揮抗凝效果［4］。有研究發(fā)現(xiàn),ET-1 在眩暈癥患者機(jī)體內(nèi)處于較高水平,ET-1 能夠促進(jìn)血管收縮,對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,使血管比例缺氧缺血；vWF 作為血漿中的一種促凝蛋白,其水平升高與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)；TM 作為一種跨膜蛋白,存在于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面,能夠?qū)δ蜃踊钚赃M(jìn)行抑制,從而形成血栓；而CGRP 作為舒張血管的一種血管活動(dòng)多肽,其水平與ET-1 呈反比關(guān)系［5］。在本次研究中,治療后,觀察組CGRP(38.17±3.67)ng/L高于對(duì)照組的(34.11±3.46)ng/L,TM(1.29±0.11)μg/L、vWF(1.06±0.12)IU/ml 以及ET-1(75.45±7.24)ng/L 低于對(duì)照組的(1.53±0.16)μg/L、(1.28±0.14)IU/ml、(95.13±9.45)ng/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明丁苯酞能夠使CGRP 表達(dá)上調(diào),對(duì)TM、vWF 以及ET-1 表達(dá)進(jìn)行下調(diào),并且還能使ET-1/CGRP 恢復(fù)平衡。丁苯酞可以對(duì)炎癥因子如花生四烯酸等誘導(dǎo)的微血管痙攣進(jìn)行抑制,發(fā)揮抗血小板聚集作用,并且能夠?qū)δX能量代謝進(jìn)行調(diào)節(jié),使應(yīng)激反應(yīng)減輕,使微循環(huán)得到改善,使腦流量增加,使內(nèi)皮細(xì)胞損傷減輕,從而改善內(nèi)皮功能［6］。同時(shí),丁苯酞還具有抗炎和抗氧化作用,可以使顱內(nèi)微血管數(shù)量增加,使側(cè)支循環(huán)得到改善,從而使微血管結(jié)構(gòu)保持完整［7］。此外,丁苯酞還能對(duì)梗死部位血管新生起到一定的促進(jìn)作用,使缺血區(qū)的血流量和微循環(huán)增加,從而使缺血部位的能量代謝得到改善［8］。

綜上所述,臨床上采用丁苯酞治療老年中樞性眩暈患者不僅可以改善血管內(nèi)皮功能,還能提高治療效果,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。